Lecture / Лекция 3 Бактериальные и паразитарные заболевания кожи

«Норвежская» чесотка

▪Впервые описана в Норвегии в 1847 г. Бэком и Даниельсоном у больного лепрой.

▪Встречается у лиц, страдающих имбецильностью, болезнью Дауна, гиповитаминозом, иммуной недостаточностью при длительном лечении цитостатиками и гормонами, ВИЧ-инфицированных пациентов.

▪Возникает также при длительном применении кортикостероидных мазей.

Клиническая картина

▪Заболевание имеет упорное течение.

▪Характеризуется образованием толстых, плотных, сухих панциреобразных грязновато-зеленых наслоений, корок.

▪Высыпания располагаются изолированно, либо приобретают генерализованный характер.

▪При отхождении корок видны мокнутие, обширные эрозии.

Чесотка без ходов

▪Встречается редко.

▪Выявляется при активном осмотре лиц, бывших в контакте с больным.

▪Причина-заражение личинками, для превращения которых во взрослых самок, способных прокладывать ходы и откладывать яйца, необходимо 2 недели, этим промежутком времени и определяется продолжительность существования чесотки без ходов.

Чесотка «чистоплотных» или чесотка «инкогнито»

▪Встречается у часто моющихся в быту или по роду своей профессиональной деятельности лиц.

▪Клиническая картина выражена минимальна (чесоточные ходы единичные, беловатого цвета).

Псевдосаркоптоз

▪Заболевание, возникающее у человека при заражении антропонозными клещами от животных (собаки, свиньи, лошади).

▪Характерен короткий инкубационный период (несколько часов), отсутствие чесоточных ходов, т.к. клещи не размножаются на несвойственном хозяине.

▪Клещи наносят укусы, вызывая сильный зуд.

Постскабиозная лимфоплазия

Осложнения чесотки

Пиодермии (83,6%):импетиго, фолликулиты, фурункулы, эктимы. У мужчин пиодермии встречаются в 2 раза чаше, чем у женщин

Дерматит

Экзема является редким осложнением чесотки. Экзема в области сосков и ареол у женщин должна настораживать по чесотке

Крапивница (1%)

Поражение ногтевых пластинок у детей грудного возраста

Гломерулонефрит

Лабораторная диагностика

Приказ министерства здравоохранения Российской Федерации №162 от 24.04.2003 «Протокол ведения больных. Чесотка»

Критерии диагностики

▪Зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время.

▪Типичная локализация высыпаний.

▪Наличие характерных для чесотки симптомов: Арди, Горчакова, Михаэлиса, Сезари.

▪Отсутствие эффекта от проведенного ранее лечения антигистаминными, десенсибилизирующими, противовоспалительными средствами, в том числе кортикостероидными мазями.

Дополнительные признаки

▪Наличие зудящих высыпаний у одного или нескольких членов семьи.

▪Наличие зудящих высыпаний среди членов организованного коллектива (общежитие, детский сад, интернат, пионерский лагерь, детский дом).

▪Возникновение заболевания после тесного телесного и полового контакта в постели в вечернее и ночное время, последовательное появление новых больных в очаге.

▪Возможность заражения через предметы, которыми непрерывно пользуется большой поток людей-матрацы в поездах и т.п.

▪Улучшение состояния после лечения одним из противочесоточных препаратов с доказанной эффективностью.

ЛЕЧЕНИЕ

▪Одновременное лечение всех выявленных в одном очаге больных.

▪Применение противочесоточных средств с доказанной эффективностью

▪Мытье и смена нательного и постельного белья проводится перед началом и по окончания курса лечения.

▪Экспозиция препарата на коже должна быть не менее 12 часов, включая весь ночной период.

▪Рецидивов при чесотке не бывает.

Рекомендуются

препараты на основе бензилового эфира бензойной кислоты: бензилбензоата эмульсия, мазь

противопаразитарные препараты: перметрин 5% концентрат эмульсии в этаноле

аэрозоль для наружного применения пиперонилбутоксид + эсбиол

препараты на основе осажденной серы: серная мазь (33% серы)

Критерии излеченности

•устранение зуда и исчезновение клинических проявлений заболевания

•сроки наблюдения за больными индивидуальны (увеличиваются при осложненных формах)

•в организованных коллективах, где профилактическое лечение не проводилось, осмотр осуществляется трижды с интервалом 10 дней

ПРОФИЛАКТИКА

ПЕДИКУЛЕЗ

̶заболевание, вызываемое паразитированием на человеке вшей: головной, платяной, лобковой.

Головная вошь

▪Наиболее частая локализация височная и затылочная волосистой части головы.

▪Клиническая картина характеризуется зудом, в местах укусов появляются зудящие пятна и узелки.

▪Длина взрослых вшей 1-5мм., длина яиц 0.6-1мм.

▪Цикл развития проходит на хозяине и продолжается не менее 20 дней. Взрослая вошь живет 27-46 дней.

Лобковая вошь

▪Паразитируют на волосах лобковой области, нижней части живота, бедер, могут переползать на волосы подмышечных ямок, груди, бороды, усов.

▪У детей плошицы локализуются на бровях, в области ушей и затылка.

▪Вши способны приспосабливать свою окраску к цвету кожи и поэтому трудноразличимы.

▪Укусы не сопровождаются выраженным зудом.

▪В месте укусов появляются характерные голубоватые или серые пятна диаметром до 1 см.

▪При поражении ресниц по краю верхнего века появляется синевато-красная полоска, может развиться конъюктивит.

Платяная вошь

▪Паразитирует в местах соприкосновения складок и швов белья с телом.

▪В местах укусов появляются сосудистые пятна, а затем зудящие папулезно - уртикарные элементы.

ЛЕЧЕНИЕ

I.Препараты на основе перметрина в различных формах выпуска:

−перметрин крем 1% экспозиция 10 минут, однократная обработка

−перметрин гель 1% экспозиция 40 минут, однократная обработка

−перметрин лосьон 0,2–0,5% экспозиция от 10 до 40 минут в зависимости от препарата, однократная обработка

−перметрин шампунь 0,4–1,5% экспозиция от 10 до 20 минут, в зависимости от препарата, необходима повторная обработка через 7–10 дней

−перметрин твердое мыло 0,5% экспозиция 20 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней

−концентраты эмульсий с содержанием перметрина от 5% до 25% в зависимости от препарата концентрация перметрина в рабочих водных эмульсиях от 0,1% до 0,3%, экспозиция от 20 до 40 минут, обработка однократная

II.Другие из группы пиретроидов:

−d-фенотрин 0,2%

−перметрин 0,7%, тетраметрин 0,5%, пирипроксифен 0,05%

−перметрин 0,7%, биоаллетрин 0,03%

III.Фосфорорганические соединения (ФОС):

−малатион

−фентион

IV. Бензилбензоат в 20%-ной концентрации

V.Полидиметилсилоксаны (диметиконы) – синтетические кремнийорганические полимеры (силиконовые масла), обладают высокой инсектицидной активностью в отношении вшей. Применяют готовые средства в форме:

−лосьона – смесь диметикона (4%) и изопара (96%), экспозиция 15 мин., необходима повторная обработка через 7–10 дней

−спрея – смесь диметикона (4%) и изопара (96%), экспозиция 15 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней

−спрея – смесь диметикона (4%) и оксифтирина, экспозиция 8 часов, однократная обработка

−жидкости – 92% диметиконов (смесь двух диметиконов с разной степенью летучести), экспозиция 45 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней

−жидкости – 4% диметиконов, экспозиция 8 часов, необходима повторная обработка через 7–10 дней

VI. Шампунь, содержащий клеарол (69,25%), экспозиция 10 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней

VII. Изопропиловый эфир миристиновой кислоты (изопропилмиристат):

−смесь изопропилмиристата (50%) и циклометикона (50%), экспозиция 10 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней

VIII. Спиртовой лосьон, содержащий эфирные масла:

−анисового масла, 6%, экспозиция 30 минут, однократная обработка

−гвоздичного масла, 10%, экспозиция 30 минут, однократная обработка

Профилактика педикулеза

Регулярное мытье тела и волос, смена нательного и постельного белья

Исключение случайных половых связей — лучший способ профилактики лобкового педикулеза

Использование только личных головных уборов, расчесок для волос

Если у вас длинные волосы, в местах большого скопления людей избегайте находиться с распущенными волосами