Lecture / Лекция 3 Бактериальные и паразитарные заболевания кожи

Ограничения:

˗Специфические антитела остаются обнаруживаемыми до нескольких лет после излечения. Поэтому рецидив не может быть надежно диагностирован серологически.

˗Значительное число здоровых людей, живущих в эндемичных районах и в анамнезе которых нет висцерального лейшманиоза, обнаруживают положительную реакцию на антилейшманиальные антитела благодаря бессимптомным инфекциям. Поэтому тесты, основанные на использовании антител, всегда должны применяться в сочетании со стандартизованной клинической диагностикой случаев висцерального лейшманиоза.

Минимальная платформа методов диагностики висцерального лейшманиоза в высокоэндемичных районах в разбивке по уровню системы здравоохранения

Реакция Монтенегро

▪Дает положительный результат как у больных, так и переболевших. Для реакции применяют аллерген – взвесь убитых промастигот в количестве 1-3 млн. тел в 1 мл. Эту взвесь вводят строго в/к в наружную поверхность плеча тонкой иглой в дозе 0,1-0,2 мл. На месте введеня сразу образуется небольшой волдырь в виде лимонной корочки, который бесследно исчезает в течение 1 час.

▪При отрицательной реакции на месте инъекции активных кожных проявлений не возникает.

▪При положительной реакции ч/з 6-10 часов после инъекции появляется гиперемия, которая постепенно увеличивается и достигает максимума к концу вторых суток.

▪При зоонозном типе КЛ в/к реакция на лейшманийный АГ становиться положительной, начиная с 10-15 дня болезни, при антропонозном типе КЛ – после 2-3 мес. болезни.

▪Кожная реакция на лейшманийный АГ держится стойко не только во время болезни, но и неопределенно долго после выздоровления больного.

ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендуемые методы лечения

•Системная химиотерапия

•Внутриочаговое введение лекарств

•Местная терапия

Альтернативные и экспериментальные методы лечения

•Интерферон

•Вакцинация

•Иммунотерапия

•Липосомальный амфотерицин

•Сульфат цинка

Показания к проведению системной терапии

•Локализация поражений (эстетическое или функциональное значение).

•Поражения располагаются в участках, которые затруднительны для местного лечения (вокруг глаз).

•Большое количество высыпаний.

•Поражения кожи приводят к функциональным расстройствам.

•Отсутствие эффекта от наружной терапии.

•Пациент имеет иммуносупрессию.

СОЕДИНЕНИЯ ПЯТИВАЛЕНТНОЙ СУРЬМЫ

МЕГЛУМИН – в/м; 0,06 г/кг в сутки 10-15 дней, в первый день вводят в

половинной дозе. При необходимости ч/з 2-4 нед курс повторяют

СОЛЮСУРЬМИН – суточная доза 0,1-0,18 г/кг; в/м и в/в. Первая инъекция 1/3 суточной дозы, вторая -1/2, начиная с третьей – вся суточная доза.

˗ Детям: однократно 0,5 мл/кг/сут, на курс 7,5-9 мл/кг

˗ Длительность терапии 3-4 нед, при рецидиве повторно 40-60 дней

НЕОСТИБАЗАН – 0,1 г/сут – 0,2-0,3 до 0,4 в/м, в/в №18-20

Побочные эффекты препаратов сурьмы

Артралгии Обратимые повышения печеночных ферментов

Лейкопения, тромбоцитопения Изменения ЭКГ Металлический привкус во рту Летаргическое состояние

Системные препараты сурьмы следует применять только тогда, когда доступна информация об их эффективности и безопасности и при наличии тяжелых и

сложных поражений!!!

ПОЛИЕНОВЫЙ АНТИБИОТИК

Амфотерицин В – О,1 мг/кг – до 0,6мг/кг 1 раз в двое суток в/в на 5% р-ре глюкозы в течение 8-10часов

В/в в 3 мг/кг в течение 5 дней + дополнительный день через неделю.

Длительность терапии до разрешения высыпаний.

АМИНОГЛИКОЗИДНЫЙ АНТИБИОТИК

Паромомицин (аминозидин) – в/м 15 мг/кг

ПРОТИВОПРОТОЗОЙНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Пентамидин – в/м, ч/з день 2,5-3,0 мг /кг, № 12-15. Курсовая доза 1,0-2,5 мг/кг

ПРОТИВОРАКОВОЕ СРЕДСТВО - МИЛТЕФОЗИН

Милтефозин - алкилфосфолипид.

Перорально в дозе 150 мг (3 таблетки) ежедневно в течение 28 дней, после еды

Разрешен в Израиле с 2015 года

Для лечения требуется добровольное информированное согласие пациента, знакомство пациента с возможными побочными эффектами, тщательный мониторинг и отчетность о побочных эффектах (программа управления рисками).

ПАРОМОМИЦИН

Смазывать дважды в день в течение 10-21 дней.

Основной побочный эффект – сильное раздражение кожи.

ВНУТРИОЧАГОВОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ

ПЕНТАСТАМ – 0,2-0,4 мл в/к 3 раза в неделю №15

Вводится без разбавления непосредственно в очаг в разных направлениях, от периферии к центру, до 0,5 мл на один очаг.

Лечение может быть болезненным, и перед введением препарата Пентостам можно провести инфильтративную анестезию раствором лидокаина.

Повторные инъекции проводятся через 1-3 недели до клинического выздоровления.

КРИОДЕСТРУКЦИЯ

Лечение проводится каждые 1-2 недели, в течение 20 секунд за один раз, № 1-7 (в зависимости от размера высыпаний).

Лечение может привести к вторичной гиперпигментации, и не подходит для лечения поражений на лице и у детей.

ДРУГИЕ СПОСОБЫ МЕСТНОЙ ТЕРАПИИ

На очаги прикладывают коллагеновую губку с 30% мономицина, а также повязки с мазями: 5% мономициновой, 3% метациклиновой, 5% тетрациклиновой, протарголом (5-10%), борной кислотой, линиментом Вишневского;

Примочки с дезрастворами: фурациллин, марганцевокислый калий, риванол;

Анилиновые красители;

Физиотерапия: углекислотный и гелий-неоновый лазер, диатермокоагуляция элементов;

Хирургическое лечение (по показаниям) язв, рубцовых изменений, в стадии бугорка – их электрохирургическое разрушение.

ПРОФИЛАКТИКА

Меры по отношению к источнику инфекции.

•При антропонозной форме раннее выявление больных, лечение.

•Уничтожение грызунов, бродячих собак.

Воздействие на переносчик инфекции.

• Борьба с москитами, Истребление пустынных грызунов;

Меры по отношению к объекту заражения.

• Вакцинация (прививки живой культуры L. major в осенне-зимний сезон (за 3 мес до выезда лиц в эпидемический очаг).

•Меры индивидуальной защиты:

химиопрофилактику пириметамином в течение всего периода пребывания в эндемичной зоне.