Lecture / Лекция 1 Дерматовенерология, как самостоятельная клиническая дисциплина
.pdf
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России)
Дерматовенерология, как самостоятельная клиническая дисциплина
2020 год
ДЕРМАТОЛОГИЯ
−область клинической медицины, которая изучает функции и структуру кожи в норме и при патологии, а также занимается лечением и профилактикой кожных болезней
Первые описания поражений кожного покрова и видимых слизистых оболочек были даны ещё за несколько тысячелетий до нашей эры в Китае, Индии, Египте
В древние и средние века, учение о кожных и венерических болезнях получило развитие в трудах Гиппократа, Цельса, Галена, Авиценны в виде описания новых болезней, совершенствования методов их диагностики и лечения
Переломным в развитии дерматовенерологии считается XVI век, когда началось углубленное изучение структуры кожи, выпущено первое специальное руководство но кожным болезням (Меркуриалис, 1571), сделаны попытки унификации терминологии на основе клинических особенностей морфологических элементов сыпей
Современный этап
Дерматология
КосметоВенерология логия
Функции кожи
•является барьером для микроорганизмов
•защищает от механических повреждений
•предотвращает потерю жидкостей из организма
•уменьшает воздействие УФ-излучения
•участвует в терморегуляции
•выполняет сенсорные функции
•обеспечивает синтез витамина D
•осуществляет иммунный надзор
•выполняет дыхательную функцию
•принимает участие в обмене веществ
Общий план строения кожи
Эпидермис |
Дерма |
Подкожно-жировая клетчатка |
ЭПИДЕРМИС
Эпидермис на 90% состоит из кератиноцитов.
От базальной мембраны до зернистого слоя они носят название кератиноцитов, в роговом слое – корнеоцитов.
Слои эпидермиса
Роговой слой (1)
Блестящий слой (2)
Зернистый слой (3)
Шиповатый слой (4)
Базальный слой (5)
Базальный слой (stratum basale)
Базальные кератиноциты
Располагаются в один ряд и имеют кубическую или призматическую форму и крупное светлое ядро.
Синтезируют прекератин.
Различают: БК с зубчатой и ровной поверхностью и БК ростковые, транзитамплифицированные, постмитотические
Между собой клетки соединены десмосомами, а к базальной мембране крепятся полудесмосомами
Шиповатый слой (stratum spinosum)
3–6 (иногда 15) рядов шиповатых кератиноцитов, постепенно уплощающихся к поверхности кожи
Хорошо развит фибрилярный аппарат
В цитоплазме имеются многочисленные округлые везикулы различного диаметра, канальцы цитоплазматической сети
Десмосомы шиповатых клеток имеют форму дисков – узелки Биццоцеро
Десмосома
Представляет собой симметричную структуру, образованную двумя плотно прикрепляющимися пластинками, расположенными под плазмолеммой соседних кератиноцитов.
Промеж. волокна (цитокератин)
Десм пластина Десмокальмин Десмоплакин 1,2 Плакоглобин
Межклеточное пространство: Десмоколлин Десмоглеин 1,2,3
Зернистый слой (stratum granulosum)
Содержит
Кератогиалиновые гранулы;
Белок филагрин по своей структуре напоминает кератиновые филаменты и также участвует в обеспечении прочности и в поддержании структуры клетки;
Инволюкрин;
Кератолинин;
Лорикрин;
Кальцийзависимый фермент трансглутаминазу-1 (TG-аза);
Ламеллярные гранулы Одланда - первый признак кератинизации. Гранулы содержат липиды (керамиды, холестерин, жирные кислоты), а также ферменты (кислая фосфатаза, липазы и гликозидазы), кателицидин - пептид,
обладающий противомикробным действием.
Блестящий слой (stratum lucidum)
На ладонях и подошвах
Состоит из 3–4 рядов вытянутых по форме клеток
Клетки содержат элеидин, из которого в дальнейшем образуется кератин
Роговой слой (stratum corneum)
Состоит из 15-20 рядов роговых клеток;
Корнеоциты: оболочка, кератиновые фибриллы, аморфный материал;
Сквасома.
Типы чешуек
Тип А
•с плотным заполнением кератиновых фибрилл
Тип Б
•с рыхлым заполнением кератиновых фибрилл
Столбчатая
Организация
чешуек
Нестолбчатая
Основная функция эпителиоцитов — синтез кератина
Состав клеток рогового слоя
|
65% |
|
|
|
Кератин |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Растворимые белки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10% |
|
Аминокислоты |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
5% |
10% |
10% |
|
|
Липиды |
|
|
||||
|
|
||||
|
|
|
|
|
Различные компоненты мембран клеток
Кератины — облигатные гетерополимеры, состоят из молекул кислотного и основного альфа-кератина представленного в виде свернутой спирали.
Ковалентные связи, соединяющие молекулы цистина, обеспечивают прочность кератина.
Идентифицировано около 30 видов полипептидов кератина.
−кислотные (К 10— К20)
−основные/нейтральные (KI— К9)
Кератинизация - это процесс созревания дочерних клеток и перемещение их в верхние слои эпидермиса.
Процесс кератинизации
В норме клеточный цикл эпидермиса занимает от 26 до 42 дней.
По мере старения человека происходит увеличение продолжительности клеточного цикла.
Клетки эпидермиса
•Эпителиальные - кератиноциты
•Меланоциты
•Клетки Лангерганса
•Клетки Гринштейна
•Клетки Меркеля
•Внутриэпидермальные лимфоциты
Клетки Лангерганса
(1868 год)
Антигенпредставляющие клетки,
Являются клетками иммунологической памяти,
Секреция интерлейкинов,
Инициируют апоптоз,
Стимулируют дифференцировку кератиноцитов,
Участвуют в аллергических реакциях,
Маркер паранеопластических процессов.
Клетки Гринсштейна
(1983 год)
Являются естественными киллерами.
Являются антигенпредставляющими клетками для Т- супрессоров.
Клетки Меркеля
(1875 год)
Нейроэндокринные клетки,
Секретируют специфические для нервной системы маркеры.
Меланоциты
Впервые описал Bloch.
Дендритические клетки;
Локализованы в ростковой зоне;
Эпидермиса и волосяных фолликулах;
Синтезируют меланин;
Один меланоцит обеспечивает меланином в среднем 36 кератиноцитов.
Стадии дифференцировки
Предшественники меланоцитов
Перемещение к базальной мембране
Перемещение в эпидермисе
Дендритическая стадия: занимают свое место и формируют отростки
Локализация меланоцитов
Наибольшее количество меланоцитов у человека находится в центральной части лица и в областях естественной пигментации (перианальная, перигенитальная области, ареолы сосков грудных желез).
Большое количество меланоцитов в центрофациальной зоне объясняет наиболее частую локализацию мелазмы — пигментного нарушения, индуцируемого ультрафиолетовым облучением.