Lecture / Лекция 4 Вирусные дерматозы

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России)

Вирусные заболевания кожи

2020 год

ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

Могут быть причиной

•Нарушения репродуктивной функции (снижение фертильности, риск инфицирования плода и невынашивания беременности),

•Ранних и поздних психологических реакций,

•Снижения работоспособности и качества жизни,

•Социальной дезадаптации.

ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА

Эпидемиология

▪В последние десятиление наблюдается повсеместный рост папилломовирусной инфекции:

–около 8% здорового населения выделяют с мочой вирус папилломы человека 16 типа,

–среди женщин, посещающих гинекологические клиники этот показатель достигает 49%.

Этиопатогенез

▪Заражение: контактный путь.

▪Факторы риска: иммунодефицит, определенные профессии, травмы с нарушением целостности кожного покрова.

▪Внедрение ПВЧ: уровень незрелых клеток кожи и эпителия слизистых оболочек (базальный слой)→ пролиферация клеток (без продукции вируса).

▪Полная репликация ПВЧ только в высокоспециализированных клетках: зернистые, шиповатые клетки кожи, поверхностные эпителиоциты слизистой шейки матки (многослойный плоский эпителий).

Характерные черты ВПЧ

▪Относится к семейству паповирусов;

▪Эпителиотропный, обнаруживается в кожном покрове, слизистой оболочке рта, конъюнктиве, пищеводе, бронхах, прямой кишке;

▪Ткане- и видо-специфичность: различные типы ВПЧ связаны с различными видами поражений.

Виды ВПЧ в зависимости от степени онкологического риска

Бородавки

–эпителиальные опухоли, появляющиеся в результате инфицирования кожи и слизистых оболочек папилломавирусами.

Вульгарные бородавки

▪Плотные округлые папулы диаметром 1-10 мм;

▪Одиночные или множественные, расположенные беспорядочно;

▪Поверхность: неровная, ороговевшая, трещины, вегетации;

▪Телесного или желто-бурого цвета;

▪Тыльная поверхность кистей, пальцев рук: искажение и исчезновение кожного рисунка;

▪Характерный признак: черно-коричневые точки (затромбированные капилляры);

▪При слиянии бородавки образуют крупный опухолевидный бугристый элемент;

▪Наиболее крупная - «материнская».

Подошвенные бородавки

▪Твердые гиперкератотические разрастания с грубой поверхностью, расположенные на коже подошв;

▪Эндофитный рост;

▪Могут сопровождаться выраженной болью;

▪Тромбированные капилляры.

Плоские бородавки

(син. Verruca plana, юношеские бородавки)

▪Плоские, возвышающиеся, четко отграниченные папулы с гладкой поверхностью

1-5 мм;

▪Цвет: розовый, светло-коричневый, цвет нормальной кожи;

▪Форма: округлая, на местах травм кожи – линейное расположение;

▪Локализация: лицо (подбородок), тыл кистей, голени.

Нитевидные бородавки (акрохорды)

▪Типы вируса: 3, 5, 8 и 9;

▪Контактный путь передачи через микротравмы кожи;

▪Имеют значение: избыточная потливость, влажная среда вокруг человека, жирный тип кожи.

Эпидемиология

▪Заболевание имеет место у людей в возрасте 35 лет и старше;

▪У молодых, и тем более, у детей таких бородавок не встречается;

▪В возрасте 50 лет – 50% имеют акрохорды;

▪80 лет и старше - они присутствуют у 100%.

Клиническая картина

▪Локализуются в местах с нежной и тонкой: шея, вокруг глаз, складки в области подмышечных впадин, пах;

▪Процесс начинается с появления мелких желтоватых или слегка пигментированных папул, затем увеличивающихся и превращающихся в удлинённые плотные эластичные образования размером до 5-6 мм;

▪В местах возможной травматизации могут воспаляться;

▪Самопроизвольного исчезновения не происходит.

Осложнения бородавок

Поражение слизистых оболочек

Остроконечные кондиломы

Плоские бородавки

Бовеноидный папулез

Остроконечные кондиломы

▪ВПЧ 6, 11, 13, 16, 18;

▪Вид "цветной капусты" или "петушиного гребня";

▪Цвет – телесный, розовато-коричневый;

▪Размеры от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров;

▪С кожей соединяются посредством тоненькой ножки;

▪Количество - от единичных до множественных;

▪Располагаются обычно в паху, на лобке, на коже и слизистой оболочке половых органов, в области заднего прохода.

Бовеноидный папулез

▪Предраковое заболевание;

▪Солитарные или множественные папулы диаметром 2-4 мм;

▪Цвет: нормальной кожи или буровато-коричневой окраски;

▪Тестоватой консистенции;

▪Поверхность гладкая или покрыта серозной корочкой;

▪Локализуется на половых органах.

Клинические типы бовенойдного папулеза

в виде эритематозных пятен

лихеноидные и пигментированные папулы

лейкоплакиеподобные поражения

Пути развития событий при отсутствии лечения

Прогрессируют

Остаются без

изменений

Бородавки

разрешаются

самостоятельно

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВПЧ-ИНФЕКЦИИ

Задача терапии

устранение клинических и субклинических форм ВПЧ-инфекции

Сложности терапии

▪Отсутствуют специфические противовирусные препараты и вакцины, действующие на ВПЧ;

▪Полное устранение вируса из организма достичь невозможно;

▪Эффективность методов удаления от 30 до 90%;

▪Частота рецидивов высока при любом способе лечения;

▪Лечение индивидуальное: оптимальный метод в каждом случае, с учетом пожелания пациента.

▪Рецидивы аногенитальных бородавок связаны чаще всего не с реинфекцией от полового партнера, а с реактивацией инфекции.

Ни один из методов лечения не приводит к полному излечению!!!

Рецидивы объясняются наличием ДНК ВПЧ во внешне здоровых тканях, соседних с пораженными участками, а также в тех местах, где бородавки находились раньше.

Пациентки должны быть информированы и о возможности «выжидательной» тактики ведения, так как около 90% инфекций, обусловленных ПВИ, самопроизвольно подавляются иммунной системой молодых женщин.

У подростков и беременных женщин также предпочтительна наблюдательная тактика

При ПВИ гениталий обследованию и лечению подлежат оба половых партнера

Локальное удаление очагов ПВИ гениталий можно проводить через 2 – 3 недели после начала системной или местной противовирусной терапии, поскольку клинический опыт свидетельствует о частичной регрессии процесса и снижении вирусной нагрузки.