Lecture / Лекция 4 Вирусные дерматозы

Клиническая классификация

Продолжительность присутствия вируса в организме

С учетом механизма заражения

I. Врожденная

II.Приобретенная

•первичная

•вторичная (рецидивирующая)

Формы простого герпеса с учетом распространенности процесса

Локализованные

Распространенные

Генерализованные

В зависимости от клиники и локализации патологического процесса

Манифестация первичной Реактивация

инфекции

Манифестная Субклиническое рецидивирующая инфекция течение

типичная/ атипичная

Клиническая картина

▪ Инкубационный период - 2-14 дней

Клинические проявления зависят от:

▪Локализации патологического процесса

▪Распространенности патологического процесса

▪Состояния иммунной системы пациента

▪Антигенного типа вируса

▪Механизма заражения

Продромальный период:

Симптомы рецидива герпеса

▪Легкая или средней тяжести местная симптоматика

▪Общие симптомы не характерны

▪Поражения – менее выражены и менее продолжительные, чем при первичной инфекции

▪Продромальные симптомы:

–иррадиирущие боли

–локальный зуд, покалывание, жжение

–эритема

Герпетическая экзема Капоши

▪Часто является осложнением экземы, нейродермита и других дерматозов у детей любого возраста, а также у лиц с иммунодефицитами;

▪Процесс локализуется на местах поражения основного заболевания;

▪Носит хронический рецидивирующий характер;

▪Инкубационный период 7-10 дней.

Клиническая картина

▪Возникает на фоне эритематозной и отечной кожи вокруг экзематозных очагов

▪Чаще на коже волосистой части головы, на лице, ушных раковинах, верхних и нижних конечностях

▪Оспенно-подобные везикуло-пустулы с плотной покрышкой и пупковидным западением в центре

▪На слизистой оболочке полости рта – афтозный стоматит

▪При генерализованном характере – высыпания распространяются на здоровые участки кожи

▪Разрешается с образованием поверхностных рубцов, вторичной пигментации

Опоясывающий герпес

▪Обусловлен реактивацией VZV вируса

▪Реакции гуморального иммунитета не являются определяющими в борьбе с рецидивами, а лишь частично защищают от экзогенного вируса.

▪Риск реактивации ВОГ резко возрастает у лиц, имеющих иммунодефициты различного генеза

Эпидемиология

▪Каждый второй человек, достигший 85 лет, однажды заболевает Herpes Zoster, в 4% случаев заболевание встречается более одного раза

▪95% взрослого населения имеют в анамнезе первичную варицелла-зостер вирусную инфекцию - ветряную оспу

▪У 50% пациентов с Herpes Zoster старше 60 лет развивается серьезное осложнение - постгерпетическая невралгия

Клиническая картина

Типичная форма

•Отечная эритема, сгруппированные везикулы

•Унилатеральная локализация в пределах одного дерматома:

•зона инервации кожи от Th2 до L2

•у детей – черепные и крестцовые нервы

•Поражение 3 и 7 пары ЧМН

Атипичная форма

•Диссеминация процесса

•Геморрагические, язвенно-некротические, гангренозные формы

ДИАГНОСТИКА ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

▪Клиническая картина

▪Обнаружение ДНК вируса герпеса 3-го типа методами амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР-RT)

▪Исследование уровня антител IgG к ВГ-3 в динамике

Вестерн-блот

▪Золотой стандарт серологической диагностики

▪Чувствительность более 97%

▪Специфичность более 98%

▪Но трудоемкий и дорогостоящий

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

I этап — лечение в острый период болезни

▪Антивирусные (этиотропные) химиопрепараты с различным механизмом действия применяются в сочетании с иммунобиологическими средствами: препараты ИФН или его индукторы, иммуномодуляторы, системная энзимотерапия (проили пребиотики).

▪Природные антиоксиданты (витамины Е и С), курс 10-14 дней.

▪В случае выраженного экссудативного компонента показаны ингибиторы простагландинов (индометацин и др.), курс 10-14 дней.

▪У лиц с ИДС обязательно увеличение дозы (в 2 раза по сравнению с лицами с нормальной иммунной системой) и продолжительности курса лечения и профилактики (недели, месяцы).

II этап — терапия в стадии ремиссии

Основная цель — подготовка больного к вакцинотерапии

▪Иммуномодуляторы (возможно те же, что и в остром периоде),

▪Адаптогены растительного происхождения,

▪При выраженной иммуносупрессии — гормоны тимуса (тималин и др.) коротким курсом,

▪Продолжается коррекция ферментативных нарушений, восстановление нормальной микрофлоры кишечника (системная энзимотерапия, проили пребиотики).

IIIэтап — специфическая профилактика рецидивов

▪Использование герпетических вакцин (инактивированных, рекомбинантных,

через 2-3 месяца после окончания рецидива).

▪Цель вакцинации — активация клеточного иммунитета, его иммунокоррекция и специфическая десенсибилизация организма. Этот этап наступает после достижения стойкой клинико-иммунологической ремиссии (если это оказывается возможным).

▪Хороший эффект получен при использовании инактивированной вакцины «Витагерпавак» (Москва) в сочетании с циклофероном.

Атипичные формы

Гигантские моллюски (более 3 см)

Ороговевающие моллюски

Кистозные моллюски

Изъязвленные моллюски

Моллюски, напоминающие милиумы, угри, бородавки