Lecture / Лекция 1 Дерматовенерология, как самостоятельная клиническая дисциплина
.pdf
Нервные сплетения кожи
Крупное |
Дермальное |
Поверхностное |
|
нервное |
|||
сплетение в ПЖК |
сплетение |
||
сплетение |
|||
|
|
▪Нервы кожи в составе крупных стволов по ходу кровеносных и лимфатических сосудов вступают через фасцию в подкожную клетчатку.
▪От него в сетчатый слой дермы отходят более тонкие стволы, где они разветвляются и формируют глубокое дермальное сплетение.
▪От этого сплетения еще более тонкие волокна идут в сосочковый слой и формируют в нем поверхностное сплетение.
▪От каждого из трех сплетений для иннервации сосудов, придатков отходят тонкие нервные волоконца.
Рецепторные (чувствительные) нервные окончания
▪Эти нервные окончания - рецепторы - рассеяны по всему организму и воспринимают различные раздражения как из внешней среды, так и от внутренних органов.
Группы рецепторов
Экстерорецепторы
•контактцепторы,
воспринимающие раздражения, наносимые извне, и падающие непосредственно на ткани организма (болевые, температурные, тактильные и др.)
•дистантцепторы,
воспринимающие раздражения от источников, которые находятся на расстоянии (свет, звук)
Интерорецепторы
•Проприоцепторы,
воспринимающие раздражения, возникающие внутри организма, в его глубоких тканях, связанных с функцией сохранения положения тела при движениях.
•Висцерорецепторы
воспринимающие раздражения от внутренних органов.
Классификация рецепторов кожи по специфичности раздражения
Механорецепторы
Терморецепторы
Барорецепторы
Хеморецепторы
Ноцицепторы
•медленно адаптирующиеся, быстро адаптирующиеся, очень быстро адаптирующиеся
•температурная чувствительность (чувство холода и чувство тепла) и бессознательная регуляция температуры тела
•чувствительность к изменению артериального давления
•чувствительность к понижению парциального давления кислорода и повышению углекислого газа, регулируют дыхание
•чувство боли (поверхностной, глубокой, от внутренних органов) , чувства позы, движения, мышечного усилия
Классификация нервных окончаний по особенностям строения
Свободные нервные окончания
•состоящие только из конечных ветвлений осевого цилиндра
Несвободные нервные окончания
•содержащие в своем составе все компоненты нервного волокна, а именно ветвления осевого цилиндра и клетки глии
•неинкапсулированныe - не имеющие соединительнотканной капсулы
•инкапсулированные - покрыты соединительнотканной капсулой.
Инкапсулированные Неинкапсулированныe
Пластинчатые тельца |
Диски Меркеля |
|
Фатер-Пачини |
||
|
Осязательные тельца Мейснера
Концевые колбы Краузе
Генитальные тельца Догеля
Колбы Руффини
Меркелевы окончания
▪Выявляются в глубоких слоях эпидермиса на ладонях и подошвах, слизистой рта, губ здесь нервные окончания прикрепляются к клеткам Меркеля.
Тельце Мейснера
▪Овальное образование, лежащее длинной осью перпендикулярно поверхности кожи.
▪Состоит из уплощенных, видоизмененных шванновских клеток, которые наслаиваются друг на друга поперек тельца.
▪Функция: осязание.
Тельца Фатера-Пачини
▪Механорецепторы.
▪Встречаются по всей дерме и подкожной жировой ткани.
▪Представлены образованиями овальной формы, к которым подходит длинное миелинизированное нервное волокно.
▪Функция: чувство глубокого давления.
Колбы Краузе
▪Концевые колбы сферические по форме, расположены в коже, конъюнктиве глаз, слизистой оболочке рта.
▪Колба имеет толстую соединительнотканную капсулу.
▪Войдя в капсулу, нервное волокно теряет миелиновую оболочку и разветвляется в центре колбы, образуя множество ветвей.
▪Воспринимают холод; возможно, они являются и механорецепторами.
Тельца Руффини
▪Являются механорецепторами, которые реагируют на смещение коллагеновых волокон в соединительной ткани.
▪Расположены в глубоких слоях дермы и подкожной жировой ткани в области подошвы на стопе.
▪Функция: тепло.
Генитальные тельца Догеля
▪Находятся в особо чувствительных областях кожи, в первую очередь, в коже наружных половых органов.
▪Окружены очень тонкой соединительнотканной капсулой. Во внутреннюю колбу проникает одновременно несколько осевых цилиндров, являющихся дендритами нескольких нервных клеток.
▪Функция: иррадиация возбуждения.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ КОЖИ
▪ Кожная сосудистая сеть
образована плоской сетью крупных артерий кожи, располагающихся в подкожной жировой ткани под дермой.
Группы питающих артерий
Кожные ветви |
Мышечнокожные |
Надкостничнокожные |
|
артерий, идущих в |
|||
артерии |
артерии |
||
мышечных |
|||
|
|
||
фасциальных |
|
|
|
перегородках |
|
|
Артериальная кровь |
|
Венозная кровь |
|
|
|
• Фасциальная сеть - под |
|
• Поверхностная мелкопетлистая |
гиподермой |
|
сеть |
• Субдермальная артериальная |
|
• Субпапиллярная сеть венул |
сеть |
|
• 3-ая венозная сеть в сетчатом |
• Артериолярные аркады |
|
слое дермы |
• Поверхностная артериолярная |
|
• Крупноячеистая глубокая |
сеть - на границе с сосочковым |
|
венозная сеть в гиподерме |
слоем |
|
|
• Сосочковые капилляры |
|
|
|
|
|
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА КОЖИ
▪Поверхностная сеть, начинающаяся с сосочковых синусов (в сосочках дермы)
▪Глубокая сеть (в гиподерме), между которыми расположены отводящие сосуды.
▪Лимфатическая система тесно связана с кровеносной системой кожи и выполняет дренажную функцию.
Патоморфология кожи
В основе формирования различных высыпаний на коже лежат разнообразные патоморфологические процессы, происходящие в эпидермисе, дерме, гиподерме, совокупность которых может быть специфична для того или иного дерматоза и часто учитывается в диагностике заболевания, а нередко является важнейшим исследованием, позволяющим поставить диагноз.
ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ЭПИДЕРМИСЕ
Изменение эпидермальной кинетики (гиперкератоз, гранулез, акантоз),
Нарушение дифференцировки клеток эпидермиса (паракератоз, дискератоз),
Нарушение эпидермальных связей (акантолиз, баллонирующая и вакуольная дистрофия, спонгиоз).
Гиперкератоз – утолщение рогового слоя.
1) Ортокератоз - утолщение рогового слоя за счет увеличения количества полностью ороговевших роговых клеток.
Кератодермия
2) Паракератоз - утолщение рогового слоя за счет неполноценно ороговевших клеток, при котором образуются паракератотичекие клетки, содержащие пикнотичные палочковидные ядра.
Псориаз
Гранулез (гипергранулез) – увеличение количества клеток зернистого слоя эпидермиса.
Красный плоский лишай
Акантоз – увеличение числа клеток мальпигиева слоя, ведущее к утолщению эпидермальных сосочков.
Кератоз себорейный
Дискератоз – автономное, неполноценное и преждевременное ороговение отдельных кератиноцитов, при котором образуются дискератотические клетки.
Дарье болезнь
Вакуольная дистрофия (внутриклеточный отек) – появление вакуолей в цитоплазме клеток, располагающихся перинуклеарно.
Волчанка красная дискоидная
Выраженный внутриклеточный отек может приводить к баллонной дистрофии и образованию пузырей, содержащих баллонные клетки.
Герпес опоясывающий
Спонгиоз (межклеточный отек) – накопление жидкости между шиповатыми клетками, ведущее к расширению межклеточных пространств. Иногда приводит к разрыву межклеточных связей и образованию пузырьков.
Экзема
Акантолиз – потеря межклеточных связей клеток эпидермиса, приводящая
к образованию щелей и пузырей в эпидермисе
Пузырчатки
ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ, ПРОТЕКАЮЩИЕ В ДЕРМЕ
Папилломатоз (выраженное удлинение сосочков дермы, покрытых эпидермисом, при котором они выступают над поверхностью кожи),
Нарушение эпидермодермальных связей,
Нарушения микроциркуляции в коже,
Отек,
Появление клеточных инфильтратов воспалительного или неопластического характера,
Дистрофия соединительной ткани,
Патология придатков кожи и др.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ПЖК
Могут локализоваться как в междольковых перегородках, так и внутри самих долек.
В процесс также вовлекаются крупные сосуды и капилляры.
Также могут образовываться липогранулемы, с последующими некротическими изменениями, нагноением и фиброзированием.