Lecture / Лекция 3 Бактериальные и паразитарные заболевания кожи

Симптом «яблочного желе»:

восковидные, желто-бурые пятна при диаскопии. Наличие симптома обусловлено большим количеством липидов, имеющихся в эпителиоидных клетках туберкулоидных гранулем

Клинические разновидности

Саркоидоподобная Люпус - карцинома

Гипертрофическая форма

▪Образуются мягкие опухолевидные узлы; при язвенной — глубокие изъязвления причудливой формы с приподнятыми мягкими коричневатыми краями.

▪Иногда процесс распространяется на хрящевую ткань и приводит к деформации носа и ушей. Костная ткань не поражается.

▪После заживления остаются атрофические рубцы, внутри которых вновь появляются люпомы.

Плоская волчанка

▪Наиболее частая и типичная форма заболевания.

▪Поражает преимущественно кожу лица, особенно нос, ушные раковины, щеки, волосистую часть головы, реже - ягодицы, верхние и нижние конечности.

▪Бугорки разрешаются с образованием рубцовой атрофии белого цвета.

▪Особенностью волчанки является появление новых бугорков на участках рубцовой атрофии.

Слизистых оболочек

▪Наиболее часто вовлекаются слизистые оболочки носа и рта.

▪Поражение носа является характерным симптомом волчанки.

▪Вследствие этого нос укорачивается и заостряется, принимая вид птичьего клюва.

▪Формируется мягкий бугристый инфильтрат синюшного цвета, легко кровоточащий и распадающийся с образованием язвы.

▪При локализации процесса на слизистой оболочке перегородки носа ее хрящевая часть разрушается и образуется перфорация.

Мутилирующая волчанка

▪Возникает при поражении туберкулезным процессом кожи и подлежащих тканей (надкостницы, костей) пальцев, что приводит к разрушению и отторжению последних.

Язвенная форма

▪Волчаночные язвы поверхностны, имеют неровные, фестончатые края, дно покрыто скудным гнойным отделяемым, легко кровоточит, вялогранулирующее.

▪Располагаясь на открытых участках кожи, они легко покрываются бугристыми гнойно-кровянистыми корками.

Веррукозная волчанка

▪Характеризуется появлением на поверхности волчаночных инфильтратов бородавчатых разрастаний.

Псориазиформная волчанка

▪Отличается скоплением на поверхности волчаночного инфильтрата серебристо-белых чешуек.

Серпегинирующая туберкулезная волчанка

▪Люпомы, разрешаясь в центре появляются по периферии и на месте старых рубцов.

Осложнения

Рецидивирующее рожистое воспаление

Элефантиаз

Развитие на фоне атрофических волчаночных рубцов рака кожи (lupus-carcinomа)

Гистология

•Гистологически в туберкулёзном бугорке обнаруживается инфильтрат, состоящий из расположенных в центре гигантских клеток, окружённых зоной эпителиоидных клеток и далее кнаружи — зонами лимфоцитов и плазмоцитов.

•Туберкулёзные бугорки бессосудистые

Скрофулодерма

▪У грудинного конца ключицы — огромный уродливый узел, из которого при надавливании выделяются гной и казеозные массы.

▪Заболевание началось с туберкулезного лимфаденита.

▪Сформировавшийся абсцесс прорвался на поверхность кожи.

Лихеноидный туберкулез

▪Синонимы: лишай золотушных устар., скрофулодерма милиарная, туберкулодерми микропапулезная, фолликулит золотушных)

▪Туберкулез кожи лихеноидный (t. cutis lichenoidea; лихен + греч. -eides подобный.

▪Рассеяннные или группированные фолликулярные, мелкие плоские или конусовидные папулезные узелки сероватокрасного цвета, или цвета нормальной кожи. Высыпания располагаются симметрично на боковых поверхностях туловища, ягодицах, лице. Они спонтанно исчезают, однако ч/з некоторое время рецидивируют.

Папулонекротический туберкулид

▪Разновидность диссеминированной формы туберкулеза кожи.

▪Туберкулезные микобактерии заносятся в кожу из основного туберкулезного очага гематогенным путем, причем туберкулезный процесс протекает обычно неактивно в виде шейного лимфаденита, скрофулодермы.

▪Высыпания при папулонекротическом туберкулезе нередко возникают после перенесенных острых инфекционных заболеваний (грипп, корь и др.).

▪Иногда в клинической картине более выражены явления нагноения, в этих случаях развивается своеобразная папулопустулезная разновидность — acne scrophulosorum. Высыпания при папулонекротическом туберкулезе обычно локализуются на разгибательных поверхностях нижних и верхних конечностей, ягодицах, туловище, лице и реже, волосистой части головы. Они располагаются изолированно, не сливаясь, возникают приступами, иногда рецидивируют. Болеют чаще женщины в возрасте от 15 до 40 лет.

Дифференциальная диагностика

Некротические угри

Масляные фолликулиты

Бугорковый сифилид

Кольцевидная гранулема

Узелковый некротический васкулит

Милиарный туберкулез кожи

▪Синонимы: милиарная диссеминированная волчанка (tuberculosis luposa miliaris cutis seu Lupus miliaris disseminatus faciei).

▪Заболевание проявляется высыпанием на коже лица отдельно расположенных бугорков, не сливающихся, размером с мелкую горошину, чечевицу. Консистенция их тестоватая и, подобно туберкулезной волчанке, бугоркам свойственен положительный феномен зонда.

▪При диаскопии также выявляется симптом яблочного желе.

▪Отличаются бугорки от туберкулезной волчанки наличием центрального очага некроза, напоминающего пустулу, и характером течения.

▪Они быстро разрешаются, оставляя легкую пигментацию или едва заметные поверхностные атрофические рубчики. Болеют чаще женщины молодого возраста.

Дифференциальная диагностика

▪Дифференцируют процесс от розацеа, папулезных сифилидов и проявлений папулонекротического туберкулеза.

▪Миллиарные папулезные сифилиды имеют выраженную плотность, сочетаются с другими специфическими симптомами и положительными данными серологических реакций.

▪Папулонекротический туберкулез кожи возникает в более раннем возрасте у детей и подростков. Высыпания папулонекротического туберкулеза не столь множественны, более плотные не образуют феномен зонда и симптом яблочного желе.

ЛЕПРА

˗(син. : проказа, болезнь Гансена; leprosy - англ., Aussatz - нем.; la lepre - франц.) - хронический гранулематоз, вызываемый микобактериями Mycobacterium leprae Mycobacterium lepromatosis, протекающий с преимущественным поражением кожи, периферической нервной системы, иногда передней камеры глаза, верхних дыхательных путей выше гортани, яичек, а также кистей и стоп.

Вопросы эпидемиологии

•В течение последних 8 лет ежегодно проказа была диагностирована примерно у 220,000-250,000 человек.

•Ежегодно в последнее воскресенье января отмечается Всемирный день помощи больным лепрой.

•«День лепрозных» утвержден в 1954году французом Раулем Фоллеро, основателем Ордена милосердия и Федерации европейских противолепрозных ассоциаций вопросы эпидемиологии.

ВРоссии

•Заболеваемость лепрой носит спорадический характер.

•За последние 10 лет зарегистрировано 14 больных с впервые в жизни установленным диагнозом, у 6 больных, состоящих на диспансерном наблюдении, отмечен рецидив заболевания.

•Среди них преобладают лица с лепроматозным типом заболевания, наиболее опасным в плане распространения инфекции.

•2505 человек — общее число зарегистрированных больных лепрой в России в начале 60-х годов. Около 600 больных состоит на учёте в настоящее время.

•Отмечается постарение контингента как состоящих на учете больных, так и вновь выявляемых.

•Преобладают лица (70 %) с многобактериальными формами лепры, наиболее неблагоприятными в эпидемиологическом и прогностическом отношении, с давностью заболевания 10 и более лет.

•У 90 % больных имеются сопутствующие заболевания, лечение которых иногда крайне затруднено из-за особенностей патогенеза основного заболевания.

ПАТОГЕНЕЗ

▪Гены, ответственные за иммунные реакции при Л, связаны с HLA; например, слабое воздействие макрофагов с лимфоцитами при Л. наблюдается при

низкой экспрессии АГ HLA –DR.

▪Основным патогенетическим механизмом при Л. является образование иммунокомпетентной гранулемы (в результате Г З Т и воздействия иммунных комплексов). Такие гранулемы возникают тогда, когда возбудители, внедряясь в организм, не полностью лизируются макрофагами, что индуцирует клеточный и гумморальный иммунный ответ.

Инкубационный период -5 лет.

«Продромальный» период

•с неспецифическими жалобами

•психоневрологическими (сонливость, апатия, головные боли, головокружения, зуд, зябкость, парестезии, вегетативные расстройства);

•наблюдаются также повторные носовые кровотечения, дисфункции ЖКТ, артралгии, периодические подъемы температуры тела.

•У части инфицированных лиц какиелибо симптомы Лепры отсутствуют, но уже в этот период на слизистой оболочке перегородки носа можно обнаружить палочки Ганзена («латентная» Лепра, «бациллоносительство»).

КЛАССИФИКАЦИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕПРЫ

(предложенная ВОЗ)

Бактериологическая классификация

•Лепра с малым количеством бацилл:

отрицательный БИ

•Лепра с большим количеством бацилл:

положительный БИ (>1+)

Клиническая классификация

•Единичный очаг лепры с малым количеством бацилл (ТЛ)

•1 гипопигментированное или красноватое пятно с отсутствием чувствительности без поражения нерва

•Лепра с малым количеством бацилл (НЛ, ПТ)

•2-5 гипопигментированных или зритематозных асимметрично расположенных очагов на коже с потерей чувствительности и поражением только одного нерва

•Лепра с большим количеством бацилл (ПТ, П, ПЛ, ЛЛ)

•Более 5 кожных очагов с потерей чувствительности, расположенных симметрично, и поражением многих нервов

Кожные симптомы