Lecture / Лекция 3 Бактериальные и паразитарные заболевания кожи
.pdf
Может быть направлена на контакты или реализована в виде массовой профилактики в определенных обстоятельствах.
Новые препараты
Хинолоны. Офлоксацин (200 мг 2 раза в день)
Циклины. Моноциклин (100 мг/день)
Макролиды. Кларитромицин (500 мг/день)
Бактерицидное действие
Проходят оценку в клинических испытаниях.
ВОЗ пока не рекомендует их применение за исключением 2 случаев:
Если имеется «единичный очаг лепры с малым количеством бацилл»;
Если противопоказаны традиционные противолепрозные препараты
Сопутствующая терапия
Гепатопротекторы (гаптрал, гептор и др.)
Витаминотерапия (вит. С, В 1, др.)
Антиоксиданты
Иммунокоррекция(под контролем иммунограммы) Т-активин, тималин, тимоген, полиоксидоний и др.
НПВС (при болях.)
Физиопроцедуры (массажи, парафиновые ванны, фонофорез рассасывающих, регенерирующих, обезболивающих средств)
Регистрация и учет больных лепрой и контактных лиц
▪Медицинский работник выявивший больного лепрой, заполняет на него
«Экстренное извещение об инфекционном заболевании» и направляет его в РоспотребНадзор. Территориальное отделение РоспотребНадзора организует госпитализацию больного в зональное противолепрозное учреждение и проведение дезинфекции.
▪В противолепрозном учреждении на вновь выявленного больного, а также на больного с рецидивом заболевания заполняется «Извещение на больного с
впервые установленным диагнозом лепры, на больного с рецидивом
лепры» в 3-х экземплярах
▪При переезде пациенту отдают выписку и копию ранее составленного извещения
▪При выписке больного на амбулаторное лечение, переводе на диспансерное наблюдение, в случае смерти информация направляется в Институт по изучению лепры.
▪В противолепрозном учреждении на лиц, имевших тесный контакт с больными лепрой, заполняется «Контрольная карта на члена семьи больного
лепрой или на лицо, имевшее тесный контакт с ним».
▪Контактные с больными лепрой подвергаются регулярному ежегодному осмотру (лабораторному обследованию) в течение 20 лет с момента регистрации у больного ЛЛ, ПЛ, и в течение 10 лет при ТЛ, ПТЛ, НЛ.
ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖНЫЙ
˗трансмиссивное протозойное заболевание, эндемичное для районов жаркого, тропического и субтропического климата, развивающиеся после укусов человека москитами, инфицированными лейшманиями характеризующееся поражением кожи с образованием папул (бугорков), узлов, их изъязвлением и рубцеванием.
Данные ВОЗ:
Распространен в 95 странах тропического и субтропического поясов; Общее число инвазированных составляет приблизительно 12 млн человек;
Географическое распространение
•Северная и Центральная Африка (Марокко, Алжир, Ливия, Египет,
Судан и др.)
•Азия (Сирия, Ирак, Израилб, Турция, Иран, Индия, Афганистан и др.)
•Европа (Греция, Италия, Испания, Португалия, юг Франции)
•Америка (Аргентина, Бразилия, Венесуэла, Мексика и др.)
•Туркмения, Узбекистан
Эпидемиология
▪350 млн. человек подвержены риску инфицирования лейшманиозом
▪Ежегодно выявляются около 2 млн. новых случаев заболевания (0,5 млн. случаев висцерального лейшманиоза и 1,5 млн. случаев кожного лейшманиоза).
▪Висцеральный лейшманиоз ежегодно вызывает.
▪Более 50 тыс. смертных случаев.
▪2007 году Всемирной ассамблеей здравоохранения принята резолюции 60.13 по борьбе с лейшманиозом (разработаны руководящие принципы по профилактике и лечению лейшманиоза).
Впоследние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости лейшманиозами и расширению их ареала, что обусловлено:
˗Социоэкономические факторы (плохие жилищные условия, антисанитария, миграция)
˗Недоедание
˗Изменения окружающей среды
˗Изменение климата
Этиология
Leishmania tropica |
|
˗ |
Семейство Trypanosomatidae |
˗ |
Род Leishmania |
˗ |
Класс жгутиковых |
˗ |
Тип - простейшие |
Жизненный цикл: |
|
|
|
|
|
|
|
|
Амастиготная (безжгутиковая) |
|
Промастиготная (жгутиковая) |
|
|
|
|
|
• в организме позвоночного |
|
• в организме членистоногого |
|
животного и человека |
|
|
|
|
|
|
Амастигота при окраске по Романовскому-Гимзе: выявляется гомогенная или вакуолизированная цитоплазма голубого цвета, центрально расположенное ядро – красного цвета.
Лейшманиальные |
|
Лептомонадные |
|
москиты – |
формы |
||
формы |
|||
|
|||
семейство |
|
||
|
|
||
|
бабочниц |
|
|
|
Переносчики |
|
|
Позвоночные хозяева |
|
||
Резервуарные хозяева
Домашние и синантропные животные в качестве резервуарных хозяев:
Собаки, лошади, ослы и мулы
Дикие животные Старого Света в качестве резервуарных хозяев:
Лисы шакалы, волки, енотовидные собаки, песчанки, даманы
Дикие животные Нового Света в качестве резервуарных хозяев:
Ленивцы, тамандуа (четырехпалый муравьед), опоссумы, енотовые, щетинистые крысы
Переносчики
Phlebotomus |
Sergentomyia |
Сhinius |
Может передаваться:
Насекомым-переносчиком
Через общие шприцы
При переливании крови
От матери ребенку
Классификация
Антропонозный
Leishmania tropica minor
Зоонозный
Leishmania tropica major
Клиническая классификация
1.Первичная лейшманиома
•ст. инкубации
•ст. пролиферации (бугорка)
•ст.деструкции (изъязвления)
•ст. репарации (рубцевания)
2.Последовательная лейшманиома
•ранняя
•средняя
•поздняя
3.Диффузно-инфильтрирующаяся
•лейшманиома (диссеминированный кожный лейшманиоз)
4.Туберкулоидный лейшманиоз
Зоонозный кожный лейшманиоз
▪Син.: остронекротизирующийся, пустынно-сельский, пендинская язва.
▪Характерна летне-осенняя сезонность.
▪Длительность течения – 3-6 месяцев
▪Встречается в сельской местности.
▪В странах Северной и Западной Африки, Азии (Индия, Пакистан, Иран, Саудовская Аравия), Западной Азии, Туркмении и Узбекистане.
ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
▪ 5-15 дней.
СТАДИЯ БУГОРКА
▪Развивается ограниченный о/воспалительный инфильтрат красного цвета 2-4 мм.
▪Вначале плоский, далее конусообразной формы.
▪Быстрый рост, размеры до 20 мм в диаметре.
С ростом инфильтрата увеличивается окружающий отек кожи
СТАДИЯ ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ – 2 - 4 мес.
▪Быстро - некротический распад.
▪Небольшая обрывистая «высверленная» язва 2-4 мм диаметром с некротическим дном.
▪Вокруг инфильтрат с воспалительным отеком кожи.
▪После начавшегося распада боль не исчезает и даже может усилиться.
▪Фурункулоидно-некротическая форма
▪Серозно-гнойное отделяемое обильное.
▪Во 2 половине болезни дно язвы очищается, грануляции быстро разрастаются, сосочки напоминают папилломы. Ножки их истончаются и безболезненно отторгаются, оставляя шероховатую поверхность – с-м Добротворской.
▪Кратерообразная язва с подрытыми краями, неровным дном и серозно-гнойным отделяемым, ссыхающимся в корки (симптом
вулкана).
СТАДИЯ РУБЦЕВАНИЯ - 15-30 дней
▪В центре очищающейся язвы возникают островки эпителизации, которые быстро увеличиваются.
▪Рубцы: атрофичные, сетчатые, гиперпигментированные остаются на всю жизнь- «печать Каина».
Зоонозный лейшманиоз
Антропонозный кожный лейшманиоз
▪Син.: («ГОДОВИК» т.к. все течение заболевания занимает 1 год) поздно изъязвляющийся, городской тип, ашхабадка, годовик, сухой лейшманиоз кожи
▪Встречается в странах Ближнего Востока, Западной и Северной Африки, на западе Индии, среднеазиатских странах и Закавказье.
▪Возбудитель: Leishmania tropica minor.
▪Источник – больной человек.
▪Переносчики – самки москитов вида Phlebotomus sergenti.
▪Сезонности не наблюдается.
ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
▪От 2-8 мес до 1,5 лет и более.
СТАДИЯ БУГОРКА - 4-8 мес.
▪Небольшой, еле заметный бугорок цвета нормальной кожи (бурый).
▪Вначале плоский, округлый далее выступающий.
▪Характерен медленный длительный рост.
▪Кожа над ним напряжена, блестящая.
▪В центре кратерообразное углубление – ямка с роговыми чешуйками на дне.
СТАДИЯ ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ – 3-6 мес.
▪После отторжения кровянисто-гнойной корки язва неглубокая, с неровными обрывистыми краями, розовым зернистым дном со скудным серозно-
гнойным отделяемым
▪Далее язва некротизируется и углубляется. Инфильтрат нависает над язвой.
СТАДИЯ РУБЦЕВАНИЯ 1-2 мес.
▪Начинается с очищения язвы, обнажается зернистое дно с островками эпителизации сосочки поднимаются с периферии, инфильтрат рассасывается.
▪Центральная часть сформировавшегося рубца окружена рубцовой атрофией, близка по цвету к нормальной коже.
Антропонозный лейшманиоз
ДИАГНОСТИКА
Анамнез
Клиника
•типичные высыпания у пациентов, находившихся в эндемичных для лейшманиоза районах.
Лабораторные методы исследования
•анемия, лейкопения, тромбоцитопения или поликлональная гипергаммаглобулинемии
Диагностические критерии кожного лейшманиоза
Обнаружение амастигот лейшманий при цитологическом исследовании из участка поражения с окраской по Романовскому-Гимза.
Гистологическое исследование биопсии кожи (гиперкератоз, паракератоз,
фолликулярные пробки, атрофия эпидермиса и акантоз, дегенерация базального слоя, дермалейкоциты, гистиоциты – лейшманиозные тельца), в том числе с использованием специфических методов (иммуногистохимия).
Посев на двухфазные среды (Novy-MacNeal-Nicolle) с последующим микроскопическим исследованием для выявления промастигот возбудителя через 1-4 недели после посева.
Молекулярная диагностика методом ПЦР для выявления ДНК кинопласта (kinoplast DNA) лейшмании. Высокочувствительный тест, который позволяет определить род Leishmania (что невозможно для предыдущих тестов).
Клиника - типичные высыпания у пациентов, находившихся в эндемичных для лейшманиоза районах.
Серологическая диагностика
Вестерн-блоттинг
Прямая реакция агглютинации
rK39 антигенный иммунохроматографический тест