Lecture / Лекция 3 Бактериальные и паразитарные заболевания кожи

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России)

Бактериальные и паразитарные заболевания кожи

2020 год

Стафилококки

Род стафилококка включает 3 вида:

Золотистые стафилококки (Staph. aureus) – вызывают заболевания у человека;

Эпидермальные стафилококки (Staph. epidermidus) – могут принимать участие в патологических процессах;

Сапрофитные стафилококки (Staph. saprophyticus) – сапрофиты.

▪Стафилококк вызывает гнойное воспаление кожи, поражая придатки кожи – волосяные фолликулы, сальные железы, потовые апокриновые железы (у детей эккринные) на различной глубине

▪Семейство Micrococcaceae;

▪Род Staphylococcus;

▪Стафилококки являются грамположительными кокками;

▪Представляют собой образования шаровидной формы, диаметром 0,3-1,5 мкм, располагаются обычно в виде гроздьев;

▪Факультативные анаэробы;

▪Не имеют жгутиков, капсул и спор не образуют.

Способны выделять:

Фолликулит

̶острое гнойное воспаление всего волосяного фолликула

▪Локализация – лицо, волосистая часть головы, шея, конечности,туловище;

▪Конусовидная папула красноватого цвета, величиной 5-7 мм, которая часто превращается в пустулу, пронизанную волосом;

▪Папула в течение нескольких дней или регрессирует или абсцедирует;

▪При вскрытии микроабсцесса выделяется сливкообразный гной, затем образуется небольшая язвочка, заживающая с образованием рубчика;

▪Субъективно: болезненность исчезает после естественного вскрытия пустулы.

Лечение

▪При частых рецидивах аутогемотерапия, стимуляторы лейкопоэза (метилурацил, натрия нуклеинат), биостимуляторы (экстракт алоэ, гумизоль), общее ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах, при выраженной общетоксической реакции антибиотики (цефалексин по 1-2 г/сут в 4 приема 10 дней), наружная терапия такая же как при остиофолликулите.

Стафилококковый сикоз

̶хроническое рецидивирующее гнойное воспаление волосяного фолликула в области бороды, усов, бровей, лобка, наружных отверстий полости носа, подмышечной ямки.

▪Возникает исключительно у мужчин;

▪Появляются фолликулярные пустулы, развиваются остиофолликулиты;

▪Кожа гиперемированная, инфильтрируется, синюшно – багрового цвета, на ее фоне видны пустулы, эрозии, серозно – гнойные корки;

▪Волосы не выпадают, но легко выдергиваются; выдернутые волосы оказываются окруженными в корневой части стекловидной муфты, которая представляет собой набухшее корневое влагалище;

▪После разрешения остиофолликулитов и фолликулитов рубцов не остается.

Лечение

▪Антибиотики, местно – запрещается бритье в области поражения, обработка их спиртовым раствором салициловой и борной кислот, левомицетина, фукорцина, бактробаном, на участки инфильтрации – мази с антибиотиками, комбинированные кортикостероиды.

Фурункул

̶острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и всей соединительнотканной сумки.

▪Локализация – участки микротравм на плечах, ягодицах, бедрах, туловище, чаще – на лице,

в области носогубного треугольника, подбородка, затылка, задней поверхности шеи, подмышечных впадин;

▪Начинается с остиофолликулита, который трансформируется в

глубокий фолликулит, а затем в резко болезненный, воспалительный узел (стадия инфильтрации);

▪Узел вскрывается с выделением гноя, при котором обнажается омертвевшая ткань зеленоватого цвета - «некротический стержень» (стадия абсцедирования), он отторгается с образованием гранулирующей кратерообразной язвы, которая рубцуется (стадия язвы и рубцевания);

▪При одиночных фурункулах общее состояние не страдает;

▪При множественных фурункулах и фурункулезе может быть лихорадка, слабость, головная боль;

Возможные осложнения фурункула

•У ослабленных больных лимфогенное распространение инфекции на прилегающие и подлежащие ткани с возникновением флегмоны, остеомиелита, язвенной пиодермии;

•Проникновение возбудителя в кровь сопровождается септическим состоянием, септикопиемией, метастазированием инфекции в различные ткани (кости, позвоночник, мышцы), внутренние органы (чаще в почки);

•Появление фурункула в области носогубного треугольника, выдавливание его в начальной стадии, срезание, назначение тепловых процедур могут вызвать тромбофлебит пещеристого синуса и гнойный менингит.

Лечение

▪В стадии инфильтрата – УВЧ-терапия, ультразвук, «лепешки» с чистым ихтиолом 2 раза в день ( на фурункулы области лица не применяют);

▪Мытье тела запрещается;

▪В стадии абсцедирования – вскрытие фурункула, дренирование с помощью турунды, смоченной гипертоническим раствором натрия хлорида;

▪После отторжения некротического стержня – на язву применяют мази с антибиотиками, аргосульфан;

▪При нарушении общего состояния, опасной локализации фурункула (лицо, шея, волосистая часть головы) и на фоне иммунодефицита назначают антибиотики.

Карбункул

̶конгломерат фурункулов, объединенных общим инфильтратом.

▪Кожа над инфильтратом ярко-розовая, затем багрово-красная с синюшным оттенком в центре;

▪Вокруг инфильтрата развивается выраженный отек;

▪Через 8-12 дней инфильтрат медленно размягчается, на поверхности узла формируются пустулы;

▪На поверхности карбункула образуются несколько перфорационных отверстий, из которых выделяется густой гной с примесью крови;

▪Расплавление всей кожи, формирование глубокой язвы, дно которой представляет собой сплошную некротическую массу грязно-зеленого цвета;

▪Язва заполняется грануляциями и заживает с образованием грубого рубца, нередко спаянного с подлежащими тканями;

▪Субъективно: резкая боль, повышение температуры до 38-39 ºС;

▪Осложнения в виде флебитов, тромбофлебитов, тромбоза синусов головного мозга, сепсиса.

Гидраденит

̶острое или рецидивирующее гнойное воспаление апокриновых потовых желез

▪Локализация – подмышечная область, паховые складки, в области половых губ, мошонки, вокруг сосков молочных желез, в перианальной области;

▪Дети до наступления полового созревания и лица старческого возраста не болеют, так как у детей апокриновые железы еще не развились, а у стариковфункция желез угасает;

▪Один или несколько болезненных узлов с вишневую косточку или лесной орех, которые могут увеличиваться в размерах, спаиваются с окружающей кожей, выступают над ее уровнем;

▪При абсцедировании кожа над узлами истончается, размягчается, появляется флюктуация;

▪Узлы вскрываются с выделением большого количества сливкообразного гноя (без некротического стержня) и заканчивается рубцеванием.

Лечение

▪ Не отличается от лечения фурункула