Механические и звуковые проявления деятельности сердца. Методы их исследования.
Все явления деятельности сердца можно разделить на три группы: механические, звуковые и электрические.
Механические явления:
Верхушечный толчок. В пятом межреберье слева на 1 см кнутри от среднеключичной линии в момент сокращения сердца ощущается сердечный толчок. Он обусловлен тем, что верхушка сердца поднимается от диафрагмы и прижимается к передней грудной стенке. Проявляется в виде колебания мягких тканей во время механической систолы сердца. Для регистрации используют метод апекс-кардиографии.
Изменение положения сердца и других органов грудной клетки в различные фазы сердечного цикла. Методы исследования: УЗИ сердца, КТ, ядерно-магнитный резонанс.
Изменение центра тяжести тела. В различные периоды сердечного цикла происходит изменение центра тяжести тела из-за изменения формы сердца. Метод оценивания – идеально уравновешенные кровать-весы, при изменении центра тяжести происходит их расбалансировка, что формирует определенный сигнал -динамокардиограмму.
Возникновение реактивных сил при выбросе порции крови во время систолы. При возникновении реактивных сил телу человека сообщается момент движения, что сопровождается низкоамплитудным колебанием тела. Это можно зафиксировать с помощью сейсмокардиографии. Применяется обычно в авиакосмической медицине.
Пульсация артерий. Для оценки используется пальпация и сфигмография. Принцип сфигмографии основан на преобразовании механических колебаний артериальной стенки в электрический сигнал, который можно зафиксировать в виде кривой.
Пульсация вен. Проявляется в основном на яремной вене. Определяется флебографией.
К звуковым проявлениям деятельности сердца относят тоны и шумы.
Шумы делятся на патологические и функциональные. Функциональные шумы могут возникать во время интенсивного роста или в период тяжелых физических нагрузок.
Аускультация сердца. Тоны сердца и их происхождение. Фонокардиография.
Тоны сердца обусловлены состоянием клапанов сердца и миокрада.
Происхождение тонов сердца:
I тон. Возникает в начале систолы желудочков. Низкочастотный компонент связан с началом сокращения миокарда. Высокочастотный компонент средней части тона формируется процессом закрытия атрио-вентрикулярного клапана. Заключительная часть тоны формируется открытием полулунного клапана.
II тон. Возникает при закрытии полулунных клапанов аорты и легочной артерии перед началом диастолы.
III тон. Обусловлен быстрым наполнением кровью желудочков во время диастолы.
IV тон. Обусловлен изгнанием крови из предсердия в желудочек.
Звуковые явления сердца оцениваются при помощи аускультации и фонокардиографии.
Тона сердца:
I тон. Глухой, протяжный, низкий. Для митрального клапана выслушивается в области верхушки сердца. Для трехстворчатого клапана выслушивается у основания мечевидного отростка.
II тон. Высокий, кратковременный. Для аортального клапана во втором межреберье справа от грудины. Для клапана легочной артерии во втором межреберье слева от грудины.
III и IV тон обычно не прослушиваются, но выявляются при помощи фонокардиографии.
Фонокардиография – инструментальный метод. При этом используется чувствительный микрофон, который прикладывают к той части грудной клетки, где лучше выслушиваются звуковые явления сердца. Эти явления преображаются в электрический сигнал, который может быть записан в виде кривой – фонокардиограммы.
