Недифференцированное

Дифференцированное

лечение ишемического инсульта.

1) вазоактивные препараты.

Эуфиллин вводится внутривенно в дозе 10 мл 2,4% раствора с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 40% раствора глюкозы (при отсутствии у больного диабета). Эуфиллин улучшает мозговой кровоток, обладает венотоническим и дегидратирующим действием.

Дифференцированное лечение ИИ

2) Вазодилятаторы:

2% раствор папаверина по 1 - 2 мл

внутривенно или в той же дозе но- шпу ;

Стугерон (или циннаризин) по 1

таблетке (0,025 г) 3 раза в день;

Ксантинол - никотинат ( Теоникол)по 1 таблетке (0,15 г ) 3 раза в день или

по 1 - 2 мл.

Кавинтон по 1 - 2 ампулы (10 - 20 мг)

в 500 мл 0,9% NaCL после чего переходят на прием препарата

внутрь по 0,005 г 3 раза в день

Дифференцированное лечение

ИИ

3). Средства для улучшения

Тренталмикроциркуляции(пентоксифилин):

внутривенно капельно 5 - 10 мл (100 - 200 мг) в 250 - 500 мл 0,9% раствора NaCL, поддерживающие дозы - по 1 - 2 драже 3 раза в день на протяжении 3 - 6

нед. Также внутривенно капельно - реополиглюкин 10 мл/кг. Уровень

гематокрита снижают до 30%-35%.

Дифференцированное лечение ИИ

4). Антиагреганты

(ацетилсалициловая кислота и др.). Назначают малые дозы (0,001 г/кг) утром натощак; это объясняется тем, что обычные дозы (0,5 г 3 раза в день) тормозят как тромбоксан А2, являющийся агрегантом, так и простациклин - сильный антиагрегант; малые же дозы тормозят действие только тромбоксана А2, не влияя существенно на простациклин.

Дифференцированное лечение ИИ

5). Нейропротекторы. Пирацетам (ноотропил), повышает устойчивость ткани мозга к гипоксии. Особенно показан при нарушении сознания; его применяют внутримышечно или внутривенно в виде 20% раствора в ампулах по 5 мл (1 г вещества). Вводят от 3 до 4 г/сут, в дальнейшем внутрь в по 0,8г (2 капсулы) 2 - 3 раза в день. Назначают пиридитол (энцефабол) - способствует ускорению проникновения глюкозы через гематоэнцефалический барьер; применяют по 0,1 г 3 раза в день.

Дифференцированное лечение ИИ

7).Тромболитическое лечение. Cтрептодеказа или её аналоги (урокиназа,

стрептокиназа).

Общая лечебная доза - 3000000 фибринолитических единиц (ФЕ). Сначала вводят внутривенно струйно 300000 ФЕ препарата в 10 мл изотонического раствора NaCL. Через час после биопробы внутривенно за 3 - 5 мин вводят остальные 2700000 ФЕ стрептодеказы, разведенные в 20 - 40 мл изотонического раствора NaCL. Эффективная терапевтическая активность препарата сохраняется в течение 48 - 72 ч. Через 6 - 24 ч назначают гепарин по 10000 ЕД каждые 6 ч в течение 7 - 10 дней. Контроль за лечением стрептодеказой в сочетании с гепарином включает определение тромбинового времени (увеличение не более чем в 4 раза), времени свертывания (увеличение не более чем в 2,5 раза), времени кровотечения (увеличение не более чем в 4 раза), протромбинового индекса (не ниже чем 30%).

Ишемический инсульт

Внутривенный тромболизис

острая очаговая ишемия в бассейне СМА

23 часа после внутривенного тромболизиса: полный регресс очаговой симптоматики