Каротидно-Кавернозные
Соустья (ККС).
Каротидно-Кавернозные Соустья (ККС).
Первое описание клинической картины –
Travers (1813) – описание синдрома пульсирующего экзофтальма – «аневризма с анастомозом в
глазнице» - (перевязал ОСА).
Baron (1835) – предположил наличие сообщения между сонной артерий и кавернозным синусом.
Henry (1856) – на аутопсии выявил соустье между сонной артерией и кавернозным синусом.
Зрительн ый нерв
ВСА
Каверноз
ный
синус.
Листок ТМО на основании СЧЯ
Черепные нервы в области КС
|
1 |
– экстракавернозная часть |
|
2 |
– каротико-глазоддвигательная |
|
|
мембрана |
|
3 |
– край намета мозжечка |
4 |
4 |
– интракавернозная часть |
|
|
ВСА
III
III нерв проходит над крышей и боковой стенкой КС, отделен от венозной пазухи каротико-глазодвигательной мембраной (входит в состав проксимального дурального кольца).
Патоморфология ККС.
4
1 |
3 |
|
2 |
||
|
5
1 – внутренняя сонная артерия
2 – фистула
3 – кавернозный синус
4 – верхняя глазничная вена
5 – крыловидное сплетение
Клиника ККС:
Клиника ККС
1.аневризматический шум;
2.пульсирующий экзофтальм;
3.отёк конъюнктивы (хемоз), расширение её вен;
4.нарушение подвижности глазного яблока и диплопия;
5.опущение верхнего века (птоз) и нарушение иннервации зрачков;
6.расстройства чувствительности и трофической иннервации роговицы ( кератит);
7.нарушение чувствительности в зонах иннервации тройничного нерва;
8.нарушение мозгового кровообращения.
Аускультация
2
1
дующий синхронный с
пульсом шум
Основные точки аускультации* при
подозрении на КСС: 1. орбита 2. височная область
3 3. сосцевидная область
4. проекция бифуркации ОСА
4 |
* аускультация осуществляется в покое и на |
|
фоне компрессии ОСА на стороне соустья и |
||
|
||
|
на противоположной стороне. |
Церебральная ангиография
Изменения:
непосредственный переход контрастного
вещества из внутренней сонной артерии в кавернозный синус и дренирующие пути оттока;
контрастирование КС и дренирующих вен в артериальной фазе;
ослабление или отсутствие контрастирования ветвей ВСА на стороне ККС
Прогноз ККС
Спонтанное течение ККС:
-выздоровление от спонтанного тромбоза соустья
-5-10%;
-смерть от внутричерепных и носовых кровотечений - 10-15%;
-инвалидизация в связи с потерей зрения и
психическими нарушениями - 50-60%;
- отдаленный прогноз при спонтанных ККС хуже, чем при травматических.