Лечение больных ККС
Хирургическое
внечерепные вмешательства внутричерепные вмешательства сочетанные вмешательства
Интервенционное (внутрисосудистые вмешательства)
мышечная эмболизация эмболизация полистиролом баллонная хирургия ККС эмболизация ККС микроспиралями
Комбинированное
Первая эмболизация ККС в СССР выполнена на кафедре ВМедА им. С.М.Кирова 18.12.1959 г.
В результате травмы развился левосторонний
пульсирующий
экзофтальм.
Ангиограммы: а - ККС,
б -соустье выключено мышечным эмболо
Б-ой А, 22 лет, получил черепно-мозговую
равму в автокатастрофе
Схема введения мышеч-
ного эмбола через
сонную артерию в ККС.
Отдаленный результат через 40 лет после операции.
Лечение больных ККС |
Интервенционное |
баллонная хирургия ККС |
Разновидности операций баллон-окклюзии ККС
а |
б |
в |
г |
а. Деструктивная баллон-окклюзия ВСА на уровне соустья б. Реконструктивная окклюзия соустья в. Реконструктивная окклюзия дренирующих вен
г. Двухбаллонная техника реконструктивной баллон-окклюзии
Лечение больных ККС |
Интервенционное |
баллонная хирургия ККС |
Реконструктивная баллон-окклюзия сттравматического ККС II типа слева (феморальный досту
Каротидная ангиограмма до и после ликвидации соустья.
Частота и разновидности инсульта
American Heart Association
500.000 случаев инсульта в год; 3/4 - первичные 1/4-повторные
%45 
40 
35 
30 
25 
20 
15 
10 
5 
0 
ИИ |
ЭИ ПНМК САК ВМГ |
Др |
Мужчины 
Женщины
60 - 85% 15 - 40%
Риск ишемического инсульта
при стенозе/окклюзии ВСА.
при бессимптомном стенозе >75% - 5.5% в год;
на фоне ПНМК - 13% в год.
при бессимптомном стенозе 60% - 11% в течение 5 лет
при окклюзии ВСА - до 40% в течение 1го
года
Причины ВМК
Гипертензионное повреждение сосудистой стенки (ГБ, эклампсия, злоупотребление симпатомиметиками)
Нарушение ауторегуляции (реперфузионный синдром, холодовая травма)
Нарушение гемостаза (тромболизис, антикоагулянты, диатез)
Провоцированные медикаментами (контрацептивы, антиконвульсанты) и алкоголем
Геморрагический некроз (опухоль, инфекционный и обтурационный венозный тромбоз)
Патоморфология АСС.
5
1
3
2
1 – внутренняя сонная артерия3
2 – средняя оболочечная4 артерия 3 – нижне-латеральный ствол (анастомозирующая ветвь ВСА и НСА) 4 – фистула 5 – кавернозный синус
6 – глазничная артерия
7 – верхняя глазничная вена