Поликлиническая педиатрия / Клинические рекомендации (разных лет) / Реабилитация в педиатрии иркутск

УДК 616 – 053.3/.7 – 036.86 – 08 – 039.57

Утверждено на заседании ФМС Иркутского государственного медицинского университета протокол № 2 от 03.02. 2010

Рецензенты:

Киргизова О. Ю. - д.м.н., доцент кафедры физиотерапии и курортологии и ИГИУВа

Жданова Е. И. - к.м.н., доцент кафедры детских болезней ИГМУ

Омолоева Т.С. Особенности реабилитации детей на амбулаторном этапе, издание 2 – е, дополненное

Иркутск, 2010

Учебное пособие посвящено проблемам реабилитации, особенностям педиатрической реабилитологии и современным стационарзамещающим технологиям в условиях детской поликлиники, предназначено для студентов 6 курса педиатрического факультета.

2

3

I. Требования к квалификации специалиста врач педиатр

Характеристика специальности врач педиатр в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования среди видов профессиональной деятельности предусматривает не только профилактический, диагностический, лечебный, но и реабилитационный, психолого – педагогический. В связи с этим выделяют реабилитационные и психолого – педагогические задачи профессиональной деятельности.

Реабилитационная деятельность:

проведение реабилитационных мероприятий среди детей и подростков,

перенесших соматическое заболевание, травму или оперативное вмешательство;

использование средств лечебной физкультуры, физиотерапии, нетрадиционных методов терапии (рефлексотерапии, фитотерапии, гомеопатии и др.), у детей и подростков, нуждающихся в реабилитации

Психолого – педагогическая деятельность:

формирование у детей и подростков и членов их семей мотивации к внедрению элементов здорового образа жизни, в том числе к устранению вредных привычек,

неблагоприятно влияющих на состояние здоровья подрастающего поколения;

обучение детей и подростков и членов их семей основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера, способствующим профилактике возникновения заболеваний и укреплению здоровья.

Выпускник по специальности 060103 Педиатрия с квалификацией врач педиатр должен обладать следующими профессиональными компетенциями:

реабилитационная деятельность и психолого – профессиональная деятельность.

Реабилитационная деятельность:

способен и готов применять различные реабилитационные мероприятия

(медицинские, социальные, профессиональные) среди детей и подростков при наиболее распространенных патологических состояниях и повреждениях организма, определять показания к переводу детей и подростков в специализированные группы по занятиям физкультурой после перенесенных заболеваний;

способен и готов давать рекомендации по выбору оптимального режима

двигательной активности в зависимости от морфофункционального статуса,

определять показания и противопоказания к назначению средств лечебной физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии, гомеопатии и др. средств

4

немедикаментозной терапии, использовать основные курортные факторы при

лечении детей и подростков

Психолого – педагогическая деятельность:

способен и готов к обучению среднего и младшего медицинского персонала правилам санитарно – гигиенического режима пребывания детей, подростков и членов их семей в лечебно – профилактических учреждениях;

способен и готов к обучению детей, подростков и их родителей правилам медицинского поведения; к проведению ими гигиенических процедур, к

формированию здорового образа жизни.

II. Понятие и содержание реабилитации

Реабилитация - комплекс медицинских, педагогических, профессиональных,

социальных, экономических, юридических мероприятий, направленных на восстановление (компенсацию) нарушенных в ходе болезни или травмы функций организма и трудоспособности.

Цель реабилитации – снижение социально-экономического ущерба от инвалидизации, последствий болезней и травм, максимально полная и ранняя реинтеграция больных в общество, формирование положительного отношения к труду,

обучению, семье, обществу.

Теоретической основой медицинской реабилитации является концепция последствий болезни на трех взаимосвязанных уровнях: органном

(морфофункциональные нарушения пораженных органов и систем), организменном

(ограничение способности ребенка к передвижению, самообслуживанию, общению) и

социальном.

Основные принципы медицинской реабилитации

1.Максимально раннее начало реализации восстановительного лечения

- непрерывность и этапность проведения реабилитационных мероприятий

2.Комплексный характер лечебных, социальных, психологических и других мероприятий

3.Индивидуальный подход к составлению программ реабилитации с учетом течения процесса, возраста, условий и образа жизни больного ребенка.

5

2.Реабилитационный диагноз, который требует установления нозологической формы и ее варианта; фазы течения процесса; степени компенсации имеющихся расстройств; состояния регуляторных систем (нейроэндокринной, иммунной); основой индивидуального выбора тактики лечения являются синдромно – патогенетический и клинико – функциональные подходы; объективная оценка адаптации позволяет уточнить прогноз и интенсифицировать использование лечебных факторов, недостаточная адаптивность может быть оптимизирована.

Аспекты реабилитации

1.Медицинский аспект – комплекс взаимодополняющих средств и методов медикаментозного и немедикаментозного воздействия. Медикаментозная терапия строится на общих принципах фармакотерипии с постепенным снижением химической нагрузки, а использование немедикаментозных методов дополняют ее и повышают ее эффективность.

2.Психологический аспект (психотерапия, психопрофилактика, психокоррекция) – мероприятия, направленные на формирование у ребенка способности адекватного осознания себя в условиях болезни.

3.Педагогический аспект - включает обучение по основным предметам в щадящем режиме на дому, в специализированных интернатах, стационарах с длительным пребыванием, санаториях, лесных школах, освобождение от переводных экзаменов (Приказ МО РФ от 16.03.2001 г. № 1022 « О внесение дополнений в Положение об итоговой государственной аттестации выпускников 9 и 11 классов общеобразовательных учреждений РФ) и проблемно – целевое обучение детей, родителей, медицинских работников в «специализированных медицинских школах».

4.Технический аспект - предусматривает обеспечение больных детей и детей - инвалидов

протезно - отропедическими изделиями, средствами эксресс - диагностики

(пикфлуометры, глюкометры), а также проведение других мероприятий, облегчающих адаптацию.

5. Трудовой аспект – мероприятия, обеспечивающие профориентацию ребенка с учетом хронической патологии или функциональной способности пациента при инвалидизации.

6

6. Социальный аспект – мероприятия, направленные на адаптацию больного ребенка и ребенка-инвалида в социальной сфере (технологии медико – социальной реабилитации).

Типы учреждений восстановительного лечения: реабилитационные отделения

(кабинеты) детских поликлиник, городские реабилитационные центры, санаторные группы в дошкольных учреждениях и школах, отделения дневного пребывания в больницах, детские санатории, профилактории, курорты, оздоровительные летние лагеря.

Этапы реабилитации

1. Первый этап (стационарный или госпитальный): предусматривает проведение ранней реабилитации (профильное отделение стационара, стационар на дому детской поликлиники) и поздней реабилитации (реабилитационное отделении стационара,

дневной стационар детской поликлиники). Предназначен для лечения острой фазы болезней, для обследования, требующего инвазивных процедур и постоянства наблюдения за больным.

2. Второй этап (амбулаторно – поликлинический или диспансерно - поликлинический):

предусматривает длительное диспансерное наблюдение, проведение противорецидивных курсов лечения (санатории местные, дневные стационары, отделение восстановительного лечения детской поликлиники) определение режима труда и быта, ежегодную оценку эффективности реабилитации. Служит для динамического перманентного наблюдения за состоянием здоровья, является центральным этапом системы реабилитации.

3. Третий этап (санаторно – курортный): предусматривает ликвидацию последствий болезни или травмы, восстановление функциональной способности больного ребенка в условиях специализированных санаториев (местные и в курортных зонах). На данном этапе реабилитации используют в основном естественные и преформированные физические факторы, режим организованного отдыха.

III. Средства, применяемые на этапах реабилитации

Реабилитация на всех трех этапах должна быть комплексной медико – психолого

– педагогической и состоять из нескольких блоков: создание оптимальных условий для онотогенеза (проведение общеоздоровительных мероприятий); коррекция основного заболевания и сопутствующих отклонений в состоянии здоровья; психолого – педагогическая реабилитация. Обязательными компонентами реабилитационных программ детей и подростков являются: рациональное питание и коррекция образа жизни;

общеукрепляющая и лечебная физкультура; фармакологические средства; физические методы.

7

Фармакологические средства

На всех этапах реабилитации применяют различные медикаментозные средства.

поликлиническом и санаторном этапах используют поливитаминные препараты; антиоксиданты и антигипоксанты, адаптогены и биогенные стимуляторы; фармакологические иммунокорректоры, зарегистрированные и разрешенные к применению в России.

Поливитаминные препараты и витаминно – минеральные комплексы (ВМК) – препараты, улучшающие трофику и регенерацию тканей в процессе реабилитации: отечественного производства (ревит, гексавит, ундевит, глутамевит, алфавит, компливит и др.) и импортного производства (мультитабс, триовит, дуовит, витрум, пиковит, санасол, супрадин рош и др.); ВМК, применяемые у детей до 4 лет (алвитал, биовитал гель, веторон, вибовит бэби, мультитабс бэби, мультитабс малыш, пангексавит, пиковит, центрум детский + Ca, центрум детский – экстравитамин С, юникап); ВМК, применяемые у детей старше 4 лет (алфавит, биовиталь гель, веторон, джунгли, кудесан, мультитабс классик, олиговит, сана – сол, центрум, юникап – М и др.

Антигипоксанты и антиоксиданты – препараты, улучшающие утилизацию кислорода тканями, стимулирующие антиоксидантную защиту (милдронат, цитохром С, гипоксен, левокарнитин, актовегин, окситекс, убихинон, веторон, триовит, кудесан и др.).

Адаптогены и биогенные стимуляторы – вещества, повышающие общую неспецифическую сопротивляемость организма. К ним относятся продукты растительного и животного происхождения, а так же синтетические препараты, созданные на основе природных аналогов и обладающими их свойствами. Препараты, разрешенные к применению в России: апилактоза, апиликвирит. Женьшень медовый, политабс, прополис, цернитол, бронходиол, линетол, вигантол экстракты радиолы розовой, левзеи, элеутерококка; настои заманихи, лимонника китайского, аралии, стеркулина, корня женшеня, эхинацеи пурпуной и др.

8

Иммунотропные препараты делятся на несколько групп (Хаитов Р. М.,

Пинегин Б. В., 2005):

1.По механизму действия - иммунодепрессанты; иммуномодуляторы;

иммунокорректоры; иммуностимуляторы

2. По происхождению – препараты микробного происхождения (1 поколения - пирогенал,

натрия нуклеинат, ИРС - 19, бронхомунал, имудон и 2 поколения – рибомунил,

тимактид, тимостимулин, вилозен); синтетические аналоги (тимоген, галавиттамерид,

деринат); препараты костномозгового происхождения ( миелопид); цитокины и их синтетические аналоги – препараты интерферона (альфаферон, интерферон человеческий,

локферон; роферен, реаферон; виферон, интрон А, реальдирон; берофор; вэлферон; ребиф,

ферон; бетаферон); синтетические индукторы интерферонов (циклоферон, амиксин,

ридостин, мегосин, полудан, анаферон); синтетические иммуностимуляторы разных групплеакадин, левамизол, полиоксидоний, дибазол, диуцифон, метиурацил, пентоксил.

Выбор иммунотропных препаратов осуществляется индивидуально для каждого ребенка с учетом возраста, особенностей клинических проявлений, наличия сопутствующих отклонений в состоянии здоровья, характера иммунологических нарушений.

Разработаны этапы иммунореабилитации для часто болеющих детей (В. О. Быков,

А. С. Калмыкова, 2007; В.Г. Савватеева, 2007):

1 этап – использование препаратов и немедикаментозных средств, обладающих иммуномодулирующими и иммуностимулирующими свойствами (галотерапия,

аэрофитотерапия, фитотерапия в сочетании с лечебной физкультурой, массажем,

гидротерапией, термотерапией, оксигенотерапией);

2 этап – использование иммунотропных препаратов, в том числе и направленного

медикаментозный комплекс в реабилитационном процессе, позволяют снизить лекарственную нагрузку.

4 группы физических методов:

1.Искусственные или преформированные (свето-, магнито-, электро-, лазеротерапия и др.).

2.Естественные или природные (солнце, воздух, минеральная вода, грязи).

3.Кинезиотерапия.

9

4. Рефлексотерапия.

При назначении физических факторов у детей необходимо учитывать

следующее (О. Ю. Киргизова, Е. И. Жданова, 2004):

1.Возрастные особенности, такт как минимальные и неощутимые для взрослого человека степени и дозы воздействий могут вызывать у ребенка значительные функциональные нарушения;

2.Контроль переносимости и эффективности физиотерапевтических процедур

(наблюдение за период курсового лечения 4 – 5раз, оценка реакции на первые процедуры, активное и осознанное участие самого ребенка в лечении);

3.Индивидуальный подход при назначении процедур относительно дозы, времени проведения, продолжительности курса лечения;

4.Целесообразное сочетание с другими методами: медикаментозной терапией,

хирургическим лечением, акупунктурой, лечебной физкультурой массажем.

Абсолютные противопоказания к применению физических методов:

новообразования или подозрения на них; острые воспалительные и гнойные процессы;

системные заболевания крови; декомпенсация сердечной деятельности; кахексия;

обширные нарушения целостности кожных покровов, индивидуальная непереносимость фактора.

В педиатрии с лечебными целями используются практически все известные в настоящее время методы физического воздействия.

Физические факторы и методы, применяемые в педиатрии:

Электротерапия - постоянный ток (гальванизация, лекарственный электрофорез); импульсные токи (электросон, диадинамические токи,

электростимуляция); переменный электрический ток(синусоидально – модулированные,

интерференционные токи, ультратонотерапия, местная дарсанвализация); электрические поля (франклинизация, инфитатерапия).

Светолечение – инфракрасное, видимое, ультрафиолетовое излучение, лазерное

излучение.

Магнитотерапия – постоянное, переменное низкочастотное, импульсное

магнитное поле.

Электромгнитные поля – УВЧ – терапия, индуктотермия, ДМВ – терапия, СМВ

- терапия, миллиметровая терапия.

Механические колебания – ультразвук и фонофорез лекарственных веществ,

вибротерапия.

Баротерапия – локальная баротерапия, нормобарическая гипокситерапия.

10