Поликлиническая педиатрия / Клинические рекомендации (разных лет) / Реабилитация в педиатрии иркутск

и оказания диагностической и лечебной помощи в дневном стационаре перед госпитализацией в обычный стационар; полноценность медицинской помощи; сохранение привычного социального окружения ребенка.

Отделение восстановительного лечения

Основные задачи восстановительной медицины:

1)Разработка и внедрение в практику современных интегральных систем оценки функциональных резервов человека.

2)Анализ индивидуальных и популяционных показателей здоровья.

3)Разработка перспективных оздоровительно-реабилитационных технологий с использованием медикаментозных и немедикаментозных средств.

4)Изучение закономерностей и способов коррекции адаптативных возможностей организма на всех этапах восстановительного лечения.

5)Привитие населению навыков использования здоровье сберегающих технологий.

6)Формирование и реализация государственной политики в сфере курортной медицины.

Реабилитация больных хроническими заболеваниями детей включает не только излечение, но и максимальное восстановление нарушенных функций организма ребенка, его работоспособности. Основное условие успешного ее осуществления – возможно раннее начало и непрерывность восстановительного лечения, преемственность проводимых мероприятий на всех этапах: стационар, санаторно-курортное лечение, поликлиника.

Цель восстановительного лечения - возвращение больного в характерные для него условия жизни, воспитания, учебы, занятия спортом, общения со сверстниками, а при отсутствии такой возможности – обеспечение стойкой компенсации нарушенных функций и адаптации к новым условиям существования.

Местом осуществления реабилитационных мероприятий в педиатрии являются все учреждения здравоохранения и просвещения, а также семья ребенка, обеспечивающая восстановление здоровья ребенка на определенном этапе. В детской поликлинике для организации реабилитации большое значение имеет отделение восстановительного лечения.

Отделение восстановительного лечения (Приказ МИНЗДРАВА СССР от 15 февраля 1982г. № 134 « Об улучшении восстановительного лечения детей в амбулаторно – поликлинических условиях», приказ МИНЗДРАВА РФ от 19 марта 2003г. № 296 « О совершенствовании организации восстановительного лечения в Российской Федерации») организуют в одной или нескольких поликлиниках, что определяется потребностями

21

детского населения и его численностью в зоне обслуживания. Восстановительное лечение должно проводиться последовательно, этапно, непрерывно, под постоянным контролем медицинского персонала, с обязательным обеспечением преемственности между участковыми педиатрами и врачами отделения восстановительного лечения.

В составе отделения восстановительного лечения входят кабинеты физиотерапии,

лечебной физкультуры, массажа, иглорефлексотерапии, кабинеты для сурдологических занятий. В этих отделениях лечатся дети заболеваниями органов дыхания, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, ЛОР - органов, сердца, почек и другими.

Отделение организуется при наличии детского населения 25 00 должностей врачей и среднего медперсонала для работы в реабилитационном отделении устанавливаются из расчета 0,2 должности врача и 0,4 должности средних медицинских работников на 10 тыс.

детей при отсутствии возможности открытия в детских поликлиниках отделений восстановительного лечения организуется городской реабилитационный центр.

Врач отделения восстановительной терапии проводит отбор и амбулаторный приме детей, направленных на реабилитации, составляет индивидуальные планы восстановительного лечения больных, вносит коррекцию в ход лечения, анализирует эффективность проводимого лечения, оказывает консультативную помощь врачам других отделений по вопросам восстановительного лечения.

При восстановительной терапии в амбулаторно-поликлинических условиях обязательно учитывается характер заболевания, степень тяжести его течения, возраст ребенка, его индивидуальные особенности, условия жизни, воспитания. Необходимо комплектовать контингенты детей с одинаковой патологией для групповых занятий лечебной гимнастикой, физкультурой.

V. Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение - лечение больных и оздоровление практически здоровых лиц (отдыхающих) в учреждениях санаторно-курортного типа, расположенных в курортной местности и на курортах.

Типы курортов: бальнеологические, грязевые, климатические, смешанные

В настоящее время имеется обширная дифференцированная сеть детских специализированных санаторных учреждений разного профиля и назначения: детские санатории (местные и расположенные на курортах), летние лагеря санаторного типа

(круглогодичного и сезонного действия), санатории и отделения для родителей с детьми,

санаторные лесные школы.

22

Формы санаторно – курортного лечения и оздоровление детей:

санаторно – курортное лечение и оздоровление детей в школьные каникулы;

восстановительное лечение с обучением в специально организованных школах круглогодичного действия (чаще по основным предметам);

санаторное лечение дошкольников группами без родителей с пребыванием в детском саду;

семейная реабилитация по путевкам «Мать и дитя»:

лечение по курсовке в амбулаторных условиях.

Детские санатории – это специализированные лечебно-профилактические учреждении, осуществляющие этапное лечение больных детей, ликвидацию последствий перенесенных ими заболеваний, подготовку и возвращение детей к обычному для сверстников образу жизни. Детские санатории - узкоспециализированные медико-

педагогические учреждения, в которых лечебный процесс осуществляется в тесной взаимосвязи с воспитательным и оздоровительным.

Существуют детские санатории следующих медицинских профилей: для

больных ревматизмом; для детей с заболеваниями органов дыхания нетуберкулезной этиологии; с заболеваниями кожи; с психоневрологическими заболеваниями; с заболеваниями органов пищеварения; с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата; для детей, больных остеомиелитом; для детей, больных инфекционным неспецифическим полиартритом; для детей, перенесших дизентерию, страдающих туберкулезом.

Местные санатории - этапный метод лечения, долечивают детей, содействуют полной их реабилитации при ряде заболеваний (ревматизм, туберкулез) – это обязательное звено в системе лечебно-профилактической помощи детям. Они имеют ряд преимуществ: отсутствие периода акклиматизации и реакклиматизации; обеспечение непрерывности наблюдения (поликлиника-стационар-санаторий в этой зоне); нет противопоказаний, характерных для другой климатической зоны; прием в местный санаторий возможен при минимальной активности заболевания и сопутствующей патологии. В местные детские санатории принимаются дети в возрасте от 1 года до 14 лет включительно, в санатории, расположенные в районе курортов - от 5 до 14 лет. Особенности организации санаторно – курортной помощи подросткам на современном этапе отражены в приказе МИНЗДРАВА России от 17 марта 2001г. № 75 «О совершенствовании санаторно – курортной помощи детям подросткового возраста».

Каждый детский санаторий имеет климатопавильоны, соответствующие диагностические кабинеты, а санаторий для детей школьного возраста – библиотеку, зал

23

для физкультурных занятий и помещение для ручного труда детей. В детском санатории имеется несколько отделений, каждое из них объединяет детей нескольких возрастных групп: до 3 лет (раннего возраста); от 4 до 6 лет (дошкольного); от 7 лет и старше

(школьного). В детских санаториях применяют три основных режима дня: 1 - щадящий

(5-10дней), 2- тонизирующий, 3- тренирующий.

При направлении ребенка на санаторно-курортное лечение важно учитывать профилизацию детских санаториев, расположенных в курортных зонах. Детям с заболеваниями органов дыхания показаны курорты Кисловодск, Анапа, западное побережье Каспия, Светлогородский курортный район. При заболеваниях сердечно-

сосудистой системы показаны санатории курортов Сочи, Мацеста, Кисловодска,

Белокурихи, курортная зона западного побережья Каспия. При заболеваниях органов пищеварения эффективно лечение на курортах Ессентуков, Железноводска, курорта озера Шира. При заболевании почек – курорт Железноводска. При заболеваниях психоневрологического профиля, в том числе церебральных параличах – курорты Анапы,

озеро Горькое. Обменные нарушения эффективно реабилитируют на курортах Кавказких Минеральных Вод (Пятигорске, Ессентуках, Железноводске). Курорты для больных туберкулезного профиля – Сочи, Лазаревское, Новороссийск. Территориально показано санаторно-курортное лечение в Сочи и Мацеста – при заболеваниях кожи, суставов,

нервной системы, после перенесенного ревматизма. Калининград, Сестрорецк – органы дыхания, нервной системы, аллергические заболевания, ревматизм в неактивной фазе.

Курорты Теберды, Нальчика эффективны при болезнях органов дыхания, туберкулезе,

аллергических заболеваниях, бронхиальной астме, болезни желудка, кожи, суставов.

Региональные особенности лечебно – оздоровительных ресурсов (Иркутская,

Читинская области, республика Бурятия, Красноярский край).

Иркутская область:

Лечебно – оздоровительные ресурсы:

хлоридно натриевая вода (курорт Усолье – Сибирское, Гаженский источник);

сульфидно хлоридная натриевая (курорт Ангара);

иловая грязь и минерализованный торф (оз. Мальта – курорт Усолье – Сибирское);

сульфидная иловая грязь (оз. Соленое – курорт Усть – Кут);

радоновые воды (курорт Усть – Кут, Умбельский родник)

Всего на территории Иркутской области разведано более 250 минеральных

источников различного состава, минерализации, температуры.

24

Основные санаторно – курортные учреждения Иркутской области:

Иркутск, Иркутский район: курорт Ангара, санаторий Байкал, Электра, Центр реабилитации для детей для детей с ограниченными возможностями, санаторий – профилакторий Зеленый мыс, Иркут, Металлург, родник, курорт Нилова Пустынь.

Братск, Братский район: детский санаторий Айболит, санаторий Ладушки, Братское взморье, санаторий – профилакторий Колос, Солнечный, Юбилейный.

Зиминский район: санаторий профилакторий Восток – Улан, Кедр, Центр лечебно – реабилитационный для детей с ограниченными возможностями.

Нижнеудинский район: санаторий – профилакторий Истоки.

Усольский район: санаторий Таежный, Мальтинский, Новое Усоль, санаторий – профилакторий Усольмаш, Утес, Здоровье, курорт Усолье.

Усть – Илимский район: курорт Русь.

Усть – Кутский район: санаторий Усть – Кут, Эйсейра.

Усть – Ордынский Бурятский АО: санаторий Нукутская Мацеста.

Шелеховский район: дом отдыха Ольха.

Читинская область, лечебно – оздоровительные ресурсы:

радоново – углекислые воды;

углекислые воды;

лечебные грязи оз. Ундан (гидрокарбонатно – сульфатно – натриево-макниевые)

питьевая лечебно – столовая вода с содержанием кобальта, марганца, стронция,

свинца, цинка, никеля;

радоновые ванны

Республика Бурятия, лечебно – оздоровительные ресурсы:

гидрокарбонатно – сульфатно –натриевые воды (источники Дзелинские,

Корикейский, Кучигерскик, Хакусы, Жемчуг, Нилова пустынь и др. )

термальные радоновые воды (источники Ангаракан, Ирканинский, Гагарниский)

фторидно – гидрокарбонатно – натриевая (источник Котельниковский)

хлоридно – сульфатно – натриевая (источник Питателевский)

сульфатно – гидрокарбонатная магниево – кальциевая с содержанием углекислоты и кремнекислоты (Аршан)

лечебные грязи (Кучигерские)

Всего на территории Бурятии разведано более 360 минеральных источников. Лишь на некоторых из них построены курорты: Горячинск (дебит до 1167 м3/сутки), Аршан

25

(вода – аналог кисловодского сульфатного нарзана), Нилова пустынь (аналог вод курортов «Белокуриха» на Алтае, «Цхалтубо» на Кавказе)

Показания к санаторно-курортному лечению - хронические заболевания в фазе частичной или полной ремиссии в стадии субкомпенсации или компенсации.

Общие противопоказания, исключающие направление детей и подростков на

санаторно-курортное лечение («Медицинские показания и противопоказания для санаторно – курортного лечения детей (кроме больных туберкулезом), МЗ РФ №99/231 от 22.12.1999г):

1. Все болезни в остром периоде

2. Соматические заболевания, требующие стационарного лечения

3.Перенесенные инфекционные болезни до окончания срока изоляции

4.Бактерионосительство дифтерии и кишечных инфекций

5.Все заразные и паразитарные болезни глаз и кожи

6.Злокачественные новообразования

7. Пернициозная анемия, лейкозы

8.Кахексия, амилоидоз внутренних органов

9.Активные формы туберкулеза легких и других органов

умственная отсталость 11. Наличие у детей сопутствующих заболеваний, противопоказанных для данного

курорта или санатория (например, ревматизм - для Железноводска, вирусный гепатит - для Кисловодска, бронхиальная астма - для Сочи и т. д.)

Санаторно – курортное лечение проводится для детей в возрасте с 3 – 4 лет. В специализированных санаториях и клиниках НИИ курортологии с первого года жизни.

Порядок направления детей в санатории Минздравсоцразвития и санаторно – курортные учреждения ФМБА России регламентирован:

приказом МЗСР РФ от 22.11.2004г. №256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санатроно – курортное лечение (в ред. Приказа МЗСР РФ от 09.01.2007 №3);

приказом МЗСР России № 138н от 27.03.2009г. « О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, на лечение в санаторно – курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России»;

26

информационным письмом МЗСР РФ от 29.05.2009г. №14 5/2 – 4265 «о направлении детей на санаторно – курортное учреждение, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России»

План распределения путевок утверждается ФМБА и органами исполнительной

власти субъектов РФ в сфере здравоохранения, реализация происходит через

региональные отделения Фонда Социального страхования РФ (Государственное учреждение Иркутское Региональное отделение Фонда Социального страхования РФ). Вопрос о показаниях для санаторно – курортного лечении решает лечащий врач.

Направление детей в возрасте от 3 до 18 лет на санаторно – курортное лечение осуществляется по результатам медицинского отбора, который проводят лечебно – профилактические учреждения по месту жительства (приказ МЗСР РФ от 22.11.2004г. №256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санатроно – курортное лечение (в ред. Приказа МЗСР РФ от 09.01.2007 №3). Врач педиатр выдает справку для получения путевки – форма № 070/у – 04 «Справка для получения путевки» (Приложение) и санаторно – курортную карту – форма № №076/у04 «Санаторно – курортная карта для детей» (Приложение).

Перечень документов, необходимых при оформлении на

санаторно – курортное лечение.

1.Санаторно-курортная карта для детей (форма № 076/у - 04), где указывается диагноз, отражаются объективного и лабораторного обследования, перечень перенесенных заболеваний, профилактические прививки.

2.Справка врача педиатра или врача эпидемиолога об отсутствии контакта с инфекционными больными по месту жительства, в ДДОУ или СОШ

3.Справка врача-дерматолога об отсутствии кожных контагиозных заболеваний.

4.Выписка из истории болезни ребенка с данными клинико-лабораторного обследования давностью не более 1 месяца.

5.По эпидемиологическим и медицинским показаниям - результаты исследования на дифтерийное и дизентерийное бактерионосительство, IgM краснухи.

6.Характеристика из школы и дневник.

7.Полис обязательного медицинского страхования

Санаторное детское дошкольное учреждение (группа) для ослабленных и часто болеющих детей (Приказ ГОСКОМОБРАЗОВАНИЯ СССР, МИНЗДРАВА СССР, ГОСКОМТРУДА СССР от 4 мая 1990г.№ 306/185/33 «Об утверждении Положения о санаторном детском дошкольном учреждении (группе) для ослабленных и часто

27

болеющих детей и Типовых штатов санаторных детских дошкольных учреждений для ослабленных и часто болеющих детей».

Санаторное детское дошкольное учреждение (группа) для ослабленных и часто болеющих детей имеет своей целью проведение лечебно-оздоровительных мероприятий направленных на укрепление здоровья и снижение заболеваемости детей'

воспитывающихся в детских дошкольных учреждениях общего назначения. Наряду с лечебно-оздоровительными мероприятиями санаторное дошкольное учреждение (группа)

проводит воспитательно-образовательную работу с детьми в соответствии со скорректированной программой воспитания и обучения в детском саду.

VI. Проблемно-целевое обучение в реабилитации детей.

Проблемно-целевое обучение — метод обучения детей, страдающих хро-

нической патологией, а также родителей, имеющих детей из групп риска по развитию заболеваний, ориентированный на определённую проблему, требующий активного участия обучаемого ребёнка и его родителей, тесного сотрудничества с врачом.

В этой связи важно отметить, что повышение уровня медицинских знаний среди населения внесено в перечень приоритетных образовательных программ ВОЗ.

Структурно-функциональная организация медицинских школ («школа молодой матери», «школа диабета», «астмашкола», «гастрошкола», «школа для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и позвоночника», «школа вегетативной дисфункции» и др.) содержит методы реализации проблемно-целевого обучения и предполагаемый результат в плане профилактики, уменьшения вторичных осложнений,

тяжести заболевания, обеспечение качественного лечения, обучение самоконтролю,

самостоятельному управлению хроническим заболеванием (Рябухин Ю.В., 2001). В целях воспитания здорового ребёнка необходимо с первых дней жизни обеспечить партнёрство родителей, медицинского персонала в различных школах по профилю заболевания.

Принципы и задачи школ

1.Семья - главный этап реабилитации больных хроническими заболеваниями.

2.Создание партнерства «врач – пациент - родители» в организации лечения заболевания.

3.Необходимость знания родителями основ физиологии ребёнка, рационального питания, фармакотерапии и самоконтроля.

4.Повышение эффективности лечения и предупреждение инвалидизации больных с заболеваниями различных органов.

5.Психотерапевтическая реабилитация должна предшествовать физической реабилитации.

28

6.Здоровье пациента может быть восстановлено только при обеспечении здорового образа жизни.

Методы работы, используемые в школах

1.Мониторинг (самоконтроль, коррекция диеты и лечения) в амбулаторных условиях.

2.Индивидуальная программа реабилитации больного ребёнка.

3.Проблемно-целевое обучение родителей в школах при поликлиниках по месту жительства.

4.Медико-педагогическая активность семьи в организации реабилитации в амбулаторных условиях.

5.Непосредственные занятия с больными (индивидуальные и с группой больных).

6.Печатная продукция, аудио- и видеокассеты.

7.Телефон специалиста.

Ожидаемый результат внедрения обучающих программ

1.Снижение числа обострений, осложнений и уменьшение тяжести заболевания.

2.Обеспечение качественного уровня жизни, лечения, профилактики осложнений,

обучение самоконтролю, диетотерапии и медикаментозному лечению детей с хроническими заболеваниями.

3.Формирование мотивации здорового образа жизни, развития личности, способной

к самореализации.

Проведение проблемно-целевого обучения в лечебно-профилактическом учреждении возможно лишь при последовательном решении организационных,

технических, а затем медицинских задач. При отсутствии соответствующих помещений

(оснащённых необходимыми техническими средствами и медицинской аппаратурой,

наглядной информацией), методического материала, подготовленных врачебных кадров,

результатов подготовительной работы по мотивированию на обучение контингента профильных больных нельзя добиться правильной организации и получения

необходимого клинического и экономического эффекта.

Основная цель обучения должна сводиться к тому, чтобы давать больному ребёнку и его семье знания, помогающие осознать необходимость изменения образа

жизни, выработать такой жизненный уклад, при котором все

необходимые терапевтические мероприятия заранее планируются, включаются в распорядок дня и воспринимаются после этого как необходимое и

29

обычное явление. В результате обучения ребёнок и его родители должны не только овладеть знаниями, но и существенно изменить поведение и даже образ мышления.

Только при соблюдении этих условий больной сможет добиться хорошего самочувствия, личной независимости от врача, стать «думающим», «активным». Дети и их родители, будучи обученными, умеют самостоятельно каждый день и в любой обстановке справляться с теми вопросами, которые ставит перед ними жизнь и заболевание.

Обученный больной большую часть своей жизни находится в состоянии стойкой компенсации, не так часто нуждается в стационарном лечении, дольше сохраняет трудоспособность и компенсирует хроническое заболевание меньшими дозами лекарственных средств.

Основные задачи в организации и внедрении специализированных обучающих

школ:

Достигнуть максимальной эффективности лечебно-диагностического процесса при организации лечения и реабилитации детей, угрожаемых по потере здоровья из групп риска, с хроническими заболеваниями, детей – инвалидов;

Снизить число осложнений заболеваний;

Уменьшить инвалидизацию детей при хронических заболеваниях;

Улучшить диспансерное наблюдение этой группы больных;

Добиться уменьшения сроков госпитализации в стационаре;

Повысить качество жизни детей с хроническими заболеваниями и детей-

инвалидов.

При проблемно - целевом характере обучения предпочтительны занятия,

позволяющие больному активно включиться в процесс обучения (практические работы с решением ситуационных задач). Важный элемент проблемно-целевого обучения больных и их родителей» «школе» - контроль качества усвоения материала. При этом следует контролировать не только и даже не столько уровень полученных знаний, сколько количество и качество приобретённых навыков. Содержание контроля заложено в самой программе (перечень навыков, которыми должен овладеть обучаемый) и определяется целями и задачами обучения. Важный момент в организации проблемно-целевого обучения — создание атмосферы партнёрства между врачом и пациентом. Больной ребёнок (его родители) в этом союзе играет не пассивную роль, а занимает активную позицию. При этом пациент, сталкиваясь с необходимостью принятия решения, например об изменении плана питания по результатам контроля, должен точно представлять план своих действий. В связи с этим программа обучения больных включает не только

30