Поликлиническая педиатрия / Клинические рекомендации (разных лет) / Реабилитация в педиатрии иркутск

должны быть включены закаливающие процедуры. При нерациональном питании следует предусмотреть назначение мультивитаминов, в том числе и с минеральными добавками,

особенно зимой и весной.

Комплекс лечебно–реабилитационных процедур при затяжной пневмонии:

Дозированная климатотерапия: гелиотерапия –15, аэротерапия – 15, –

талассотерапия – 15.

Спелеотерапия, галлотерапия – 10.

Лечебная физическая культура: лечебная гимнастика, терренкур.

Лечебный массаж: ручной массаж – 10, гидромассаж – 10–12, вибромассаж

– 10, вакуумный массаж – 3–8.

Бальнео–грязелечение: ванны кислородные, жемчужные, пресные,

лекарственные, ароматические – 10, ванны газовые (азотные, углекислые) – 10, ванны суховоздушные (углекислые, радоновые) – 10–15, ванны радоновые – 10.

Парафиновые и озокеритные аппликации – 10.

Питеьевое лечение минеральной водой – 20–40.

Фитотерапия: питьевое лечение – 20–40, аромотерапия – 8–10.

Ингаляции: ингаляции различные – 15, кислородотерапия – 7–10, гипокситерапия – 10.

Сауна – 4–6.

Электросветолечение: синусоидальные модулированные токи – 10, гальванизация – 10, интерференционные токи –10, ультразвуковая терапия – 10–12, электрофорез лекарственных веществ –10, магниторетапия – 10–15, лазеротерапия – 10–15, индуктотермия – 6–8, УВЧ–терапия – 8, микроволновая терапия – 8–10, ультратонотерапия – 10.

Рефлексотерпия – 8–12.

Психотерапия – 5–10.

Клинические реабилитационные группы:

КРГ–1.1 –– дети, перенесшие острую пневмонию;

КРГ–1.2 –– дети, перенесшие пневмонию с затяжным течением;

КРГ–2 –– дети, перенесшие пневмонию с осложнениями.

41

КРГ-1.1

1.Режим щадяще–тренирующий.

2.Рациональное питание соответственно возрасту соотношение основных пищевых ингредиентов; продукты, богатые содержанием витаминов, микроэлементов.

3.Витаминотерапия.

4.Достаточное пребывание на свежем воздухе.

5.Утренняя и лечебная гимнастика.

6.Закаливающие процедуры.

7.Массаж грудной клетки №10.

8.Фитотерапия № 10-15.

9.Ингаляционная терапия по показаниям.

10.Спелеотерапия №8-10.

11.Теплолечение (парафиновые или озокеритовые аппликации № 8).

12.Физиотерапевтическое лечение при необходимости.

Для метаболической коррекции назначаются следующие препараты: панангин, аспаркам, липоевая кислота, пантотенат кальция, витамин U, вобензим. Антиоксидантное воздействие оказывают аевит, токоферол, аскорутин, галаскорбин.

КРГ-1.2

К реабилитационным мероприятиям, которые применяются при КРГ 1.1 следует добавить курсы иммуномодулирующей терапии, лечение очагов инфекций.

КРГ-2

Дополнительно к вышеуказанным мероприятиям назначаются: адаптогены, антиоксиданты, терапия для коррекции метаболических процессов.

8.2 Заболевания сердечно – сосудистой системы

(Жерносек В.Ф., Кожарская Л.Г., Юшко В.Д., 2007)

Вегетативная дисфункция. Медицинский аспект реабилитации

42

Диета

При ваготонии: достаточное количество соли, воды, специй, молоко, кефир, мясо,

сыры, чай, кофе, шоколад. Продукты, содержащие калий – яблоки, картофель, бананы,

персики, капуста, изюм, курага. При симпатикотонии: ограничение соли, жидкости,

сахара, пряностей, копченостей, сыров. Рекомендуется – нежирные сорта мяса, белый хлеб, творог, кефир, овощи, растительные масла, магниевая диета – каши овсяная,

гречневая, рисовая, зелень, бобовые, соя, морковь, шиповник.

Медикаментозная терапия

При симпатикотонии: витаминно-минеральные комплексы; при ваготонии:

аскорбиновая кислота, витамин В6. Фитотерапия. Показаны кислородные коктейли с травами. При симпатикотонии - шалфей, боярышник, валериана, багульник, душица,

зверобой, калина, барбарис, при ваготонии - заманиха, элеутерококк, женьшень, санасон,

персен, новопассит.

Препараты калия, магния - при симпатикотонии, препараты Са - при ваготонии

(месячные курсы).

Весной и осенью - полуторомесячные курсы седативных, непролептиков или транквилизаторов в зависимости от типа дисфункции.

Физический аспект реабилитации

Физическая активность определяется по данным пробы с физической нагрузкой.

Электрофорез с Са –– при ваготонии, с 4% магнезией, с 2% эуфиллином –– при симпатикотонии (10-12 процедур через день).

Электросон. Тон с частотой до 100 Гц –– при ваготонии, до 10 Гц –– при симпатикотонии.

Гелий-неоновый лазер.

Иглорефлексотерапия по гормонизированной методике с воздействием на точки

общеукрепляющего и сосудистого действия – курс 10-12 процедур через день.

Всем детям показана утренняя гимнастика с элементами закаливания, ЛФК, занятия плаваньем. Не рекомендуются занятия групповыми видами спорта.

Водные процедуры. При ваготонии - душ струевой, подводный массаж,

при симпатикотонии - душ пылевой, дождевой.

Ванны. Жемчужные, соленохвойные, родоновые - при ваготонии, хвойные, с

седативными травами, кислородные ножные ванны с травами - при симпатикотонии.

43

Лечебный массаж. При ваготонии - общий, 2 раза в неделю №30, массаж кистей икроножных мышц, при симпатикотонии - массаж воротниковой зоны через день

№10.

Психологический аспект

Режим дня (чередование труда и отдыха), ограничение внеучебных умственных нагрузок.

Психокоррекция: гипноз–отдых, аппаратные методы психологической разгрузки.

Музыкотерапия.

Ароматотерапия.

Артериальная гипертензия.

Медицинский аспект реабилитации: немедикаментозное лечение артериальной гипертензии, базисная терапия артериальной гипертензии.

Физический аспект реабилитации: коррекция двигательного режима, профилактика нарушений липидного обмена и ожирения.

Психологический аспект реабилитации: устранение отрицательных психоэмоциональных и психосоциальных стрессов, организация здорового образа жизни.

Важным звеном в лечении артериальной гипертензии является устранение отрицательных психоэмоциональных и психосоциальных стрессов. Проведение психологической коррекции способствует уменьшению психоэмоционального напряжения, что сопровождается нормализацией функционального состояния систем адаптации: гуморальной и вегетативной. Одним из эффективных методов борьбы с чрезмерным стрессом является психорелаксационная терапия, включающая мышечную релаксацию, аутотренинг, поведенческую терапию с использованием биологической обратной связи. Психорелаксационная терапия способствует устранению тревоги, снижает артериальное давление, устраняет тахикардию. Психологическая коррекция включает распространение знаний здорового образа жизни с целью предупреждения вредных привычек: курения, употребления алкоголя и наркотиков. Важным является не только коррекция режима ребенка с АГ, но и всех членов его семьи, которые должны избегать семейных конфликтов, улучшать атмосферу взаимоотношений в семье.

Коррекция психоэмоционального состояния включает соблюдение режима дня: вставать и ложиться спать в одно и тоже время, продолжительность ночного сна должна быть не менее 8 часов. Утомляющимся детям показан дневной отдых.

44

Дети с АГ не должны проводить больше двух часов у компьютера или телевизора.

Выполнение школьных заданий целесообразно чередовать с двигательными упражнениями, т.к. гиподинамия у детей в настоящее время занимает первое место среди факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее неблагоприятное значение этот факт риска приобретает у детей пубертатного периода. Регулярные физические тренировки повышают уровень оксигенации крови детей, увеличивают адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы, оказывают больший позитивный эффект, чем у взрослых, способствуя благоприятному развитию сердечно-сосудистой системы.

Особенно хорошо воздействует на сердечно-сосудистую систему ребенка утренняя гимнастика, ходьба пешком, занятия плаванием, ритмической гимнастикой, езда на велосипеде, катание на коньках, лыжах. В то же время детям с артериальной гипертензией противопоказаны статические нагрузки: поднятие тяжестей, различные виды борьбы.

Коррекция нарушений липидного обмена, профилактика ожирения также включены в реабилитационные схемы пациентов с артериальной гипертензией. Для коррекции гиперхолестеринемии у детей школьного возраста, составляющих группу повышенного риска, назначается диета, предусматривающая ограничение жиров до уровня менее 20-30% общей калорийности, соблюдение соотношения насыщенных и ненасыщенных жирных кислот (1:1), ограничение поступления холестерина в сутки.

Коррекция гипертриглицеридемии предполагает снижение веса до идеального,

ограничение легко усвояемых углеводов, периодическое назначение вегетарианской диеты.

Важным вопросом является употребление поваренной соли. У детей с артериальной гипертензией необходимо ограничивать потребление поваренной соли до 70

ммоль натрия в день, при этом увеличивается потребление калия до 1 ммоль/кг.

Необходимо, чтобы пищевые привычки в семье в целом были направлены на

"недосаливание пищи".

По заключению экспертов ВОЗ немедикаментозные методы лечения лабильной формы артериальной гипертензии у детей и подростков могут рекомендоваться в качестве основного и даже единственного метода лечения артериальной гипертензии.

Немедикаментозное лечение следует начинать с нормализации режима дня:

утренняя гимнастика, чередование умственной нагрузки с физическими упражнениями,

прогулки не менее 2-3 часов в день, ночной сон не менее 8-10 часов, ограничение просмотра телепередач и занятий на компьютере (до 30-40 минут в день), расширение двигательного режима: занятия плаванием, катание на лыжах, коньках, велосипед,

подвижные игры. Можно использовать в лечении физиотерапевтические процедуры,

45

обладающие седативным, гипотензивным, спазмолитическим действием: гальванизация,

диатермия синокаротидной зоны, электросон, электрофорез с 5% раствором бромистого натрия, 1% раствором папаверина, 4% раствором сульфата магния. Можно ограничиться одной процедурой или применять две последовательно.

Показано использование трав, обладающих седативным действием: шалфей,

боярышник, пустырник, пион, валериана, зверобой, багульник. Фитотерапию можно чередовать с иглорефлексотерапией и использованием водных процедур. При симпатикотонии – углекислые, сульфидные ванны. Для нормализации сосудистого тонуса

– душ Шарко, веерный, циркулярный душ.

При неэффективности нормализации режима дня и немедикаментозных методов лечения артериальной гипертензии показано назначение базисной терапии.

В педиатрической практике в настоящее время для лечения артериальной гипертензии используются пять групп гипотензивных препаратов:

1.Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);

2.β-адреноблокаторы;

3.диуретические препараты;

4.блокаторы кальциевых каналов;

5.антагонисты рецептов ангиотензина.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Показания к назначению:

гипокинетический тип геподинамики, повышение уровня ренина плазмы,

преимущественное повышение диастолического артериального давления. В

педиатрической практике наиболее часто используются капотен или пролонгированный препарат эналаприл, особенно у больных с симптоматической артериальной гипертензией.

Длительность применения препарата определяется клиническим эффектом и результатами суточного мониторирования АД. Противопоказаны ингибиторы АПФ при: аортальном стенозе, стенозе почечной артерии, беременности (девочки-подростки), гиперкалиемии.

β-адреноблокаторы - препараты этой группы показаны детям и подросткам, у

которых АГ обусловлена гиперкинетическим типом кровообращения, а также при наличии гиперсимпатикотонии и тахикардии. Однако, препараты этой группы нередко вызывают ряд побочных эффектов (синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада, обострение синдрома Рейно, бронхоспастические реакции), что ограничивает их применение. Они обладают влиянием на ЦНС, вызывая депрессию, бессонницу,

повышенную утомляемость, эмоциональную лабильность. Длительный прием препаратов этой группы способствует развитию гиперлипидемии, нарушению потенции у юношей.

Препараты этой группы противопоказаны пациентам, страдающим обструктивными

46

заболеваниями легких, сахарным диабетом, нарушениями проводимости сердца,

депрессивными состояниями. В детской практике чаще используют пропранолол,

метопролол (эгилок), атенолол.

Блокаторы кальциевых каналов Показаны при сочетание АГ с

бронхообструктивными заболеваниями, с легочной гипертензией, гипертонические кризы.

Диуретические препараты, в основном, назначают при гипертонических кризах

(петлевые диуретики), и при стабильной АГ, чаще симптоматического генеза. Диуретики

(тиазидные и тиазидоподобные) можно назначать в комбинации с гипотензивными препаратами. При назначении диуретических препаратов возможно развитие побочных эффектов: ортостатическая гипотензия, гипокалиемия, гиперлипидемия, гипергликемия.

Используются препараты: фуросемид, гидрохлортиазид, индапамид.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II – это класс препаратов, применение которых в педиатрии пока ограничено. Эти препараты могут быть использованы в тех случаях, когда лечение ингибиторами АПФ сопровождается побочными эффектами,

например навязчивым кашлем. Противопоказанием к назначению антагонистов рецепторов антиотензина IIявляется гиперкалиемия, гиперчувствительность,

беременность. Следует осторожно использовать эти препараты при стенозе почечных артерий и при нарушении функции печени и почек.

Медикаментозная терапия пациентам с АГ должна проводиться до нормализации артериального давления. При отсутствии эффекта от монотерапии возможна комбинированная терапия: ингибиторв АПФ можно комбинировать с диуретическими препаратами, антагониситами кальция, β–адреноблокаторами.

После достижения стабильной нормализации показателей АД гипотензивные препараты постепенно (под контролем АД), отменяют, а эффект от лечения следует закрепить продолжением седативной терапии, занятиями с психотерапевтом, ЛФК,

поддержанием рационального режима жизни, питания.

Кардиты. Клинические реабилитационные группы

КРГ–1.2 - больные с острыми и подострыми кардитами без признаков активности;

КРГ–2 -больные с подострыми и хроническими кардитами с явлениями миокардиосклероза, нарушениями ритма в неактивной фазе;

КРГ–3 - больные с хронической сердечной недостаточностью вследствие кардитов.

47

Критерии ограничения жизнедеятельности

Медицинский аспект реабилитации КРГ-1.2

1.Продолжение лечения нестероидными противовоспалительными препаратами.

2.Лечение противоаритмическими препаратами (поддерживающие дозы).

3.Курсовое лечение кардиотрофными препаратами, поливитаминами.

4.Санация очагов инфекции.

КРГ-2

Те же рекомендации

КРГ-3

1.Лечение сердечными гликозидами (поддерживающие дозы).

2.Продолжение лечения и АПФ.

3.Диуретические препараты по показаниям

4.Все рекомендации, перечисленные в предыдущей группе.

Физический аспект реабилитации

КРГ-1.2

1.Занятия физкультурой в подготовительной или специальной группе.

2.Решение вопроса о занятиях физкультурой в основной группе после проведения проб с физической нагрузкой и определения физической работоспособности.

3.Закаливающие процедуры.

4.Физиотерапия в зависимости от вида вегетативной дисфункции.

КРГ-2

То же самое

КРГ-3

1.Ограничение двигательной нагрузки, дневной отдых.

2.Массаж общий.

3.ЛФК по облегченной программе.

48

Психологический аспект реабилитации КРГ-1.2

Методы психологической разгрузки в зависимости от вида ВД.

КРГ-2

Психотерапия – аутогенная тренировка «гетеротреннинг».

КРГ-3

Психотерапия – внушение веры в возможность выздоровления.

Санаторный этап Физический аспект реабилитации

1.Лечебно-охранительный режим, 10 дней щадящий, затем тренирующий.

2.Лечебная гимнастика.

3.Терренкур (КРГ-1.2).

4.Воздушные, солнечные ванны.

5.Бальнеотерапия – углекислые, жемчужные кислородные ванны (КРГ-2).

6.Плаванье в бассейне (28-32С).

7.Грязелечение – шейно-воротничковая зона.

8.Массаж – общий.

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца

Клинические реабилитационные группы

КРГ–1.2 –– дети, перенесшие острую ревматическую лихорадку без кардита, с излеченным кардитом без порока сердца.

КРГ–2 –– дети с повторной ревматической лихорадкой, хронической ревматической болезнью сердца без порока.

КРГ–3 — дети с острой ревматической лихорадкой и хронической ревматической болезнью сердца, имеющие группу инвалидности по основному заболеванию.

Критерии ограничения жизнедеятельности

49

Психологический аспект реабилитации

КРГ–2, КРГ–3 –– методы психологической коррекции при наличии показаний.

50