Поликлиническая педиатрия / Клинические рекомендации (разных лет) / Реабилитация в педиатрии иркутск

Медицинский аспект реабилитации

КРГ-1.2

1.Строгое соблюдение диеты.

2.Продолжение лечения поддерживающими дозами базисных препаратов.

3.Курсовое назначение поливитаминов с микроэлементами, препаратов калия, кальция.

4.Фитотерапия

КРГ-2

Дополнительно к рекомендациям КРГ-1.2:

1.Лечение дисбиоза.

2.Препараты железа - месячный курс.

3.Курсовое лечение полиферментными препаратами.

КРГ-3

Дополнительно к предыдущим рекомендациям:

1.Месячная терапия аноректальных осложнений.

2.Дополнительно седативные препараты (валериана) психотропные средства (рудотель).

Физический аспект реабилитации

КРГ-1.2

1.Ограничение физических нагрузок.

2.ЛФК, массаж общий

КРГ-2

Дополнительно: иглорефлексотерапия.

КРГ-3

То же самое.

Психологический аспект реабилитации КРГ-2, 3

Методы психологической коррекции.

Хронический панкреатит

Клинические реабилитационные группы:

КРГ-1.2 –– дети в состоянии неполной и полной клинико-лабораторной ремиссии; КРГ-2 – дети с нарушением функции поджелудочной железы, КРГ-3 – дети, имеющие группу инвалидности.

61

Медицинский аспект

КРГ -1.2, 2

1.Соблюдать диету № 5П.

2.Прокинетики на 10-14 дней.

3.При симптомах панкреатической недостаточности — ферментная терапия на 3-4

недели перемежающимися курсами. В начале дают препараты, содержащие высокие дозы трипсина и химотрипсина, а при внешнесекреторной недостаточности – высокие дозы липазы.

4.Симптоматическая терапия, нормализирующая моторику двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря.

5. Фитотерапия. Растения, обладающие спазмолитическим (плоды аниса, листья мяты, плоды укропа), противовоспалительным (трава зверобоя, цветы ромашки, травы чистотела) и стимулирующим действием секреторного аппарата эффектом (корень одуванчика, цветы бессмертника). Сборы: 1) трава зверобоя, плоды аниса обыкновенного,

кукурузные рыльца, корень одуванчика – по 10,0; плоды кориандра – 5,0. Одну столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, нагреть на водяной бане 30 минут, охладить 10

минут, процедить. Принимать по 1/3 стакана за 30 минут до еды 3 раза в день; 2) листья мяты перечной, плоды укропа пахучего – по 30,0; цветки ромашки – 20,0; цветки бессмертника – 20,0. Одну столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, кипятить на водяной бане 15 минут, охладить. Принимать по 1/3 стакана через 30 минут после еды 3

раза в день; 3) плоды тмина, листья крапивы – по 30,0; корневище аира, цветки тысячелистника – по 10,0. Принимать по ½ стакана через 1 час после еды 3 раза в день.

Дозировка сборов рассчитана на детей старше 12 лет. Детям младшего возраста объем готовой формы соответственно уменьшают. Курс лечения лекарственными растениями обычно составляет 3 месяца (по 2 недели каждого месяца), причем лекарственные сборы последовательно меняют.

6. Физиотерапия: синусоидальные модулированные токи на эпигастальную область, микроволновая терапия, озокеритовые аппликации. Минеральные воды 1-1,5

месяца 2-3 раза в год за 1-1,5 часа до еды при повышенной кислотообразующей функции и за 40-60 минут до еды при сохранной кислотообразующей функции желудка.

7. Поливитамины.

62

КРГ-3

1.Дополнительно проводится противорецидивная терапия, а при известной цикличности - за 2-3 дня до обострения. Частота курсов противорецидивной терапии зависит от тяжести и цикличности процесса и составляет от 2 до 4 раз в год.

2.Препараты улучшающие микроциркуляцию, препараты, стимулирующие

восстановительные процессы в поджелудочной железе (метилурацил, пентоксил),

антигистаминные.

Физический аспект

КРГ -1.2

1.Ограничение физических нагрузок.

2.ЛФК, массаж.

3.Физиотерапия. КРГ- 2 - То же самое. КРГ -3 - Массаж.

Психологический аспект КРГ -3

1. Психокоррекция.

2.Обучение на дому, освобождение от экзаменов.

Санаторно-курортный этап реабилитации

КРГ 1.2

В стадии ремиссии при нормализации показателей экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы

КРГ 2

Диета, закаливающие процедуры, ЛФК, массаж. Физиотерапия.

8.4. Заболевания мочевой системы

(Жерносек В.Ф., Кожарская Л.Г., Юшко В.Д., 2007)

Пиелонефрит Комплекс реабилитационных мероприятий при тубулоинтерстициальных

заболеваниях почек:

1.Дозированная климатотерапия: гелиотерапия – 15, аэротерапия–15,

талассотерапия– 15.

2.Лечебная физическая культура: лечебная гимнастика – 8–10, терренкур –

15–20.

3.лечебный массаж: ручной массаж – 8–10 - бальнео -грязелечение: ванны минеральные (хлоридно–натриевые, йодобромные, сероводородные и др.) – 10,

ванны кислородные, жемчужные, пресные, лекарственные, ароматические –

10, ванны газовые (азотные, углекислые) – 10, ванны сухо–воздушные

63

(углекислые, радоновые) – 10–12, ванны радоновые – 10, грязевые аппликации

–10–12.

4.Фитотерапия: питьевое лечение – 20–40.

5.Ингалации: кислородотерапия – 7–10

6.Электросветолечение: синусоидальные модулированные токи (СМТ) – 10–12,

гальванизация – 10, интерференционные токи – 10–12, ультразвук – 8,

электрофорез лекарственных веществ – 8–10, диадинамические токи (ДДТ) –

8–10, магнитотерапия – 15, лазеротерапия – 10, индуктотермия – 10, УВЧ– терапия – 10, микроволновая терапия (СМВ) – 10, дециметровая терапия – 10–

12, ультратонтерапия – 10–12.

7.Рефлексотерапия – 8–12.

8.Диетотерапия – стол № 5, 7.

Клинические реабилитационные группы

КРГ–1.2 –– дети с острым первичным пиелонефритом; КРГ–2 –– дети с острым вторичным пиелонефритом, дети с хроническим пиелонефритом

без или с парциальным нарушением функции почек, астено–невротическим синдромом; КРГ–3 — дети с пиелонефритом, имеющие группу инвалидности по основному заболеванию.

Критерии ограничения жизнедеятельности

Медицинский аспект реабилитации

64

10.Иммуномодулирующая терапия у часто и длительно болеющих детей и при частых рецидивах пиелонефрита.

11.Обучение пациентов и их родителей.

Физический аспект реабилитации

1.Общеукрепляющий массаж.

2.Группа физической культуры с учетом времени от эпизода острого

КРГ–1.2 пиелонефрита.

3.Физиотерапевтическое лечение по показаниям.

4.Санаторно–курортное лечение вне активности процесса.

Психологический аспект реабилитации КРГ–2, КРГ–3 –– методы психологической коррекции при наличии показаний

Клинические реабилитационные группы

КРГ–1.2 –– дети, перенесшие острый интерстициальный нефрит; КРГ–2 –– дети с хроническим интерстициальным нефритом без или с парциальным нарушением функции почек;

КРГ–3 — дети с интерстициальным нефритом, имеющие группу инвалидности по основному заболеванию.

65

Критерии ограничения жизнедеятельности

66

Психологический аспект реабилитации

КРГ–2, КРГ–3 –– методы психологической коррекции при наличии показаний

Гломерулонефрит

Клинические реабилитационные группы:

КРГ-1.2 –– дети в состоянии неполной и полной клинико-лабораторной ремиссии; КРГ-2 –– дети с последствиями заболевания: остеопороз, отставание в физическом развитии, половом развитии, иммунодефициты; КРГ–3 –– дети с ХПН.

Критерии ограничения жизнедеятельности

Медицинский аспект реабилитации

КРГ-1.2

1.Соблюдение диеты

2.Продолжение лечения гормонами, цитостатиками (долечивание и противорецидивное лечение после ОРВИ).

3.Продолжение лечения и–АПФ и курантилом.

4.Курсовое использование поливитаминов, антиоксидантного комплекса.

5.Фитотерапия

67

КРГ-2

Дополнительно к рекомендациям КРГ-1.2: витамин Д, препараты Са, Мg,

иммуномодуляторы, адаптогены по показаниям.

КРГ-3

1.Коррекция азотемии – высококалорийная диета с ограничением белка до 0,7 г/кг, исключение супов, бульонов, обильное питье в сочетании с диуретическими препаратами.

2.Ощелачивающая терапия.

3.Препараты витамин Д.

4.Гипотензивная терапия с индивидуальным подбором доз.

5.Лечение анемии – препараты железа в сочетании с витаминами группы В.

6.Энтеросорбция.

Физический аспект реабилитации КРГ-1.2: 1. Ограничение физических нагрузок.

2.ЛФК, массаж.

3.Физиотерапия.

КРГ-2: то же самое.

КРГ-3: массаж воротниковой зоны.

Психологический аспект реабилитации

1.Психокоррекция.

2.КРГ-3: обучение на дому, освобождение от экзаменов.

Санаторно–курортный этап реабилитации

1.Показания для санаторно-курортного лечения: КРГ-1.2, КРГ-2.

2.Диетотерапия.

3.В летний период азротерапия, воздушные ванны, закаливающие процедуры, ЛФК, массаж.

4.Фитотерапия.

Дизметаболические нефропатии

нефропатиями являются:

1.Нормализация образа жизни.

2.Правильный питьевой режим.

3.Диета.

4.Медикаментозная терапия.

Образ жизни пациента включает правильный режим, отсутствие стрессов, в том

числе семейная обстановка, факторы окружающей среды, психическое и физическое здоровье. Выраженные и длительные нарушения этих составляющих реализуются в микроциркуляторных нарушениях, ведущих к гипоксии и/или в непосредственном

68

повреждающем воздействии на клетки, активизирует и/или усугубляет нарушения клеточного обмена, интенсивность перекисного окисления липидов цитомембран, их нестабильность и т.д. Поэтому нормализация образа жизни, физического и психического здоровья является важным условием для достижения положительного эффекта в лечении заболевания.

Диета играет основополагающую роль в лечении данной патологии и позволяет в значительной степени снизить метаболическую нагрузку на тубулярный аппарат. Важно обеспечить высокожидкостный питьевой режим, до 2 л в сутки, с обязательным употреблением жидкости в ночное время для снижения концентрации мочи и уменьшения склонности к кристаллообразованию. Рекомендуется питье отваров брусники, льняного семени, грушевых листьев, грушевой коры, вишни; морсы различных ягод бледного цвета;

минеральные воды. Минеральные воды назначаются из расчета 3-5 мл/кг в сутки на три приема длительностью до 1 месяца 2 раза в год, желательна смена воды каждые 3-4

недели.

В диете пациентов с оксалатной нефропатией, необходимо исключить экстрактивные блюда, богатые оксалатами: щавель, шпинат, клюкву, свеклу, морковь,

какао, шоколад и др. «Подщелачивающий» эффект оказывают курага, чернослив, груши.

Минеральные воды типа «Славяновская» и «Смирновская» по 3-5 мл/кг/сут в 3 приема курсом 1 мес. 2-3 раза в год.

Медикаментозная терапия включает мембранотропные препараты и антиоксиданты. Пиридоксин (витамин В6) назначается в дозе 1-3 мг/кг/сут (до 400 мг/сут при оксалозе) в течение 1 мес. ежеквартально. Витамин В6 оказывает мембраностабилизирующее действие за счет участия в обмене жиров в качестве антиоксиданта и обмене аминокислот. Мембраностабилизирующее действие оказывает витамин А, который встраивается в билипидный слой и нормализует взаимодействие белков и липидов мембраны. Суточная доза витамина А 1000 ЕД на год жизни ребенка,

курс – 3-4 недели ежеквартально. Токоферол-ацетат (витамин Е) является мощным антиоксидантом, который поступает в организм извне и вырабатывается эндогенно.

Витамин Е укрепляет белково-липидные связи клеточных мембран, участвует в процессах акцепции электронов при свободно-радикальных реакциях на мембранах. Назначается с витамином А в дозе 1-1,5 мг/кг массы в сутки.

В качестве мембраностабилизаторов используются димефосфон и ксидифон.

Димефосфон восстанавливает связь между окислением и фосфорилированием в клеточном дыхании, разобщенность которого наблюдается при нестабильности митохондриальных мембран, прерывая каскадные процессы перекисного окисления

69

липидов. Применяется в дозе 1 мл 15% раствора на каждые 5 кг веса или 30 мг/кг в 3

приема. Курс – 3-4 недели 3 раза в год.

Ксидифон является комплексообразующим, мембраностабилизирующим препаратом, который подобно пирофосфатам облегчает включение кальция в митохондрии и предупреждает отложение нерастворимых солей кальция. Назначается в дозе 5-10 мг/кг/сут или 0,25-0,5 мл/кг 2% раствора в 3 приема. Курс – 2-4 недели 2 раза в год.

Фитотерапия. Цистон в дозе 1-2 табл. 2-3 раза в день в течение 2-3 месяцев, при необходимости проводят повторные курсы. Фитолизин – комплексный растительный препарат, обладающий мочегонным, спазмолитическим и противовоспалительным действием. Назначают по ¼-1 чайной ложке пасты, растворенной в ½ стакана теплой воды, 3 раза в день повторными курсами по 2-4 недели. Канефрон – комбинированный препарат растительного происхождения, обладает спазмолитическим, мочегонным, а

также умеренным противовоспалительным и бактерицидным действием. Применяется по

10-25 капель или по 1 драже 3 раза в день в течение 6-8 недель.

Кроме этого, назначается окись магния, особенно при первичной гипероксалурии, в дозе 0,15-0,2 г/сут в 2-3 приема в течение 3-4 недель ежеквартально.

При первичной гипероксалурии следует иметь в виду, что любая терапия является палиативной и может лишь замедлить прогрессирование заболевания, но не предотвратить его. Радикальным методом лечения оксалоза является трансплантация печени, что устраняет дефект отсутствия аланин-глиоксилаттрансферазы и восстанавливает нормальный обмен оксалатов. Остальные методы лечения, в том числе и трансплантация почки, оказываются неэффективными и не прекращают развития болезни.

При уратной нефропатии необходимо исключать богатые пуриновыми основаниями продукты (печень, почки, мясные бульоны, горох, фасоль, орехи, какао и др.). Преимущество должно отдаваться молочным и растительным продуктам. Важным условием успешной терапии является употребление достаточного количества жидкости – от 1 до 2 л в сутки. Предпочтение следует отдавать слабощелочным и слабоминерализованным водам, отварам трав (укроп, брусничный лист, клевер пашенный,

спорыш и др.), отвару овса. Для поддержания рН мочи в пределах 6,2-6,6 можно использовать цитратные смеси, которые обладают значительной буферной емкостью. При гиперурикемии важно снизить концентрацию мочевой кислоты до 6 мг/100 мл и менее.

Для этого назначают препараты, снижающие синтез мочевой кислоты – ингибиторы ксантиноксидазы. Аллопуринол снижает уровень мочевой кислоты в крови и моче уже через 48 часов после приема. В педиатрии его применение ограничено из-за возможных

70