1110 d

nhẹ nhõm của nó. Lớp vỏ bọc được kết hợp với não và có nhiều mạch tham gia cung cấp máu cho các lớp bề mặt của mô não.

Màng nhện (arachnoidea) được kết nối lỏng lẻo với mô mềm thông qua các dây nhảy mô liên kết (trabeculae) và được ném qua các chỗ lõm trên bề mặt não với sự hình thành các bể chứa dịch lỏng dưới nhện chứa đầy dịch não tủy, giống như tất cả các khoang dưới nhện.

Bể chứa rượu là các bể chứa của CSF, lớn nhất trong số đó là đáy, nằm ở đáy hộp sọ: bể chứa tiểu não-não (cistema cerebellomedullaris), bể chứa chéo (cistema chiasmatis), bể liên kết (cistema interpeduncularis) , vv.

Ống sống có thể tích lớn, bể chứa rượu nằm ở phần dưới của nó, bắt đầu từ mức cuối của tủy sống tương ứng với hình chiếu của đốt sống Ln. Nó kết thúc ở mức SH của đốt sống. Vị trí của bể chứa rượu này xác định tên của nó - bể chứa cuối cùng (cisterna terminalis), qua trung tâm của nó đi qua sợi cuối cùng (filum terminalis), được bao quanh bởi các rễ của tủy sống,

đi xuống đĩa đệm cùng tên và hình thành, cùng với sợi cuối cùng, một đuôi ngựa (cauda equina). Đó là bể chứa này bị thủng trong quá trình chọc dò thắt lưng.

Màng cứng là dày đặc nhất, tiếp giáp với xương của hộp sọ, bao phủ màng nhện và bao gồm mô liên kết dạng sợi. Cô ấy có hai chiếc lá. Lá bên ngoài hợp nhất với xương sọ và xương sống. Ở đáy hộp sọ và vùng vết khâu sọ, các tấm này cũng được hợp nhất với nhau. Tất cả các màng não, cũng như các xương của hộp sọ và cột sống phía trên chúng, đều có nguồn gốc trung bì và ở một mức độ nhất định, cung cấp sự bảo vệ cơ học cho các cấu trúc của hệ thần kinh trung ương. Đặc biệt, màng cứng là một rào cản quan trọng giúp hạn chế sự lây lan của nhiễm trùng có mủ từ khoang ngoài màng cứng đến các mô bên dưới nó (dưới màng cứng). Khoảng trống giữa màng cứng và màng nhện được gọi là không gian dưới màng cứng, và giữa các lớp của màng cứng được gọi là khoang ngoài màng cứng.

690 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...

Trong khoang sọ, màng cứng tạo thành các nếp gấp (bản sao), được gọi là các quá trình của nó. Các quá trình lớn nhất của màng cứng, nằm trong mặt phẳng sagittal, là falx cerebri (falx cerebri), nằm giữa các bán cầu đại não, và falx tiểu não (falx cerebelli), nằm giữa các bán cầu tiểu não. Trong mặt phẳng nằm ngang là lều tiểu não (lều tiểu não) - nó nằm giữa các thùy chẩm của đại não và bề mặt trên của các bán cầu tiểu não. Huy hiệu tiểu não chia khoang sọ thành hai phần không bằng nhau thông với nhau - không gian giai đoạn phụ và giai đoạn thượng thừa. Dưới cùng của không gian giai đoạn phụ là hố sọ sau và đáy của không gian tầng trên là hố sọ giữa và trước (khứu giác).

32.4.HỘI CHỨNG MENINGEAL

Kích ứng màng não, đặc biệt rõ rệt khi chúng bị viêm (viêm màng não) hoặc xuất huyết dưới nhện, dẫn đến sự phát triển của hội chứng màng não, được đặc trưng bởi đau đầu lan tỏa dữ dội, thường xuyên buồn nôn, nôn mửa tái phát, các dấu hiệu khác của tăng huyết áp nội sọ. như triệu chứng mê sảng và màng não. Việc làm rõ chẩn đoán lâm sàng trong trường hợp này cho thấy cần phải chọc dò thắt lưng với việc xác định áp lực dịch não tủy và phân tích dịch não tủy sau đó. Đây là cách duy nhất để chẩn đoán viêm màng não, và thường để làm rõ dạng của nó, ít nhất là để phân biệt viêm màng não mủ với huyết thanh, và cũng để xác định sự hiện diện của xuất huyết dưới nhện.

32.4.1.Chủ nghĩa màng não

Cần lưu ý rằng các dấu hiệu của hội chứng màng não cũng có thể xảy ra với thành phần bình thường của dịch não tủy. Trong những trường hợp như vậy, người ta thường nói về bệnh màng não, được mô tả vào năm 1895 bởi bác sĩ

người Pháp E. Dupre (1862-1921). Biểu hiện của u màng não thường do nhiễm độc nội sinh hoặc ngoại sinh và có thể quan sát thấy các bệnh nhiễm trùng, nhiễm độc nói chung, một số dạng rối loạn chuyển hóa nặng; các biểu hiện riêng của hội chứng màng não có thể xảy ra với tăng áp nội sọ, đặc biệt là do phù não.

32.4.2.Viêm màng não

Viêm màng não là tên gọi chung của tình trạng viêm màng não tổng quát, chính xác hơn là viêm màng não mủ (viêm màng não tổng quát).

Căn nguyên. Tùy theo mầm bệnh, viêm màng não có thể do vi khuẩn hoặc virus. Hiếm khi, các tác nhân gây bệnh viêm màng não là nấm, mycoplasmas, động vật nguyên sinh, rickettsia, amip, giun sán. Theo bản chất của hiện tượng tăng bạch cầu trong dịch não tủy, viêm màng não được phân biệt thành huyết thanh (virus, lao, syphilitic) và thể mủ.

Chương 32. Dịch não tủy và màng não ... • 691

Viêm màng não được đặc trưng bởi tăng bạch cầu rõ rệt trong dịch não tủy và phân ly tế bào-protein, tức là sự gia tăng số lượng tế bào trong CSF tương đối rõ rệt hơn sự gia tăng protein của nó, và theo quy luật, áp lực nội sọ tăng lên. Viêm khu trú của màng não và màng nhện (màng nhện) thường được coi là viêm màng não khu trú hoặc viêm màng nhện. Ngoài ra, trong một số trường hợp, có thể xảy ra tình trạng viêm cục bộ chủ yếu là màng cứng - viêm màng não mủ.

Biểu hiện lâm sàng. Bệnh cảnh lâm sàng của viêm màng não mủ được đặc trưng bởi các dấu hiệu nhiễm độc chung: nhức đầu, khó chịu, thường là tình trạng toàn thân nặng, tăng thân nhiệt, có thể rối loạn ý thức - mê sảng, lú lẫn, sững sờ, hôn mê. Theo tốc độ phát triển, viêm màng não có thể cấp tính, bán cấp tính, mãn tính; với viêm màng não mủ, thường xuyên hơn với viêm màng não do não mô cầu, một dạng tối cấp của khóa học có thể xảy ra. Tiên lượng của bệnh được xác định bởi bản chất của tác nhân lây nhiễm, liều lượng của nó và tình trạng hệ thống miễn dịch của bệnh nhân. Tiên lượng xấu đi do tuổi cao, các bệnh nặng kèm theo.

32.4.3.các triệu chứng màng não

Các dấu hiệu kích thích màng não chính, liên tục và nhiều thông tin nhất là cứng cổ và triệu chứng Kernig. Một bác sĩ của bất kỳ chuyên khoa nào cũng nên biết và có thể xác định chúng.

Cứng cơ chẩm là hậu quả của phản xạ tăng trương lực cơ duỗi của đầu. Khi kiểm tra triệu chứng này, người khám thụ động gập đầu bệnh nhân nằm ngửa,

đưa cằm về gần xương ức. Trong trường hợp căng cứng cơ chẩm, không thể thực hiện động tác này do sức căng rõ rệt của các cơ kéo dài của đầu (Hình 32.1a). Nỗ lực cúi đầu của bệnh nhân có thể dẫn đến thực tế là phần trên của cơ thể nhô lên cùng với đầu, trong khi cơn đau không bị kích thích, như xảy ra khi kiểm tra triệu chứng thấu kính của Neri. Ngoài ra, cần lưu ý rằng sự cứng của các cơ duỗi của đầu cũng có thể là biểu hiện rõ rệt của hội chứng cứng nhắc vận động, sau đó nó đi kèm với các dấu hiệu khác đặc trưng của bệnh parkinson.

Triệu chứng của Kernig, được mô tả vào năm 1882 bởi bác sĩ bệnh truyền nhiễm ở St.Petersburg, V.M. Kernig (1840-1917), đã nhận được sự công nhận rộng rãi trên toàn thế giới. Triệu chứng này được kiểm tra như sau: chân của bệnh nhân nằm ngửa bị động gập một góc 90 ° ở khớp háng và khớp gối

(giai đoạn đầu của nghiên cứu), sau đó người khám sẽ cố gắng duỗi thẳng. chân trong khớp gối (đợt hai). Nếu bệnh nhân bị hội chứng màng não thì không thể duỗi thẳng chân trong khớp gối do phản xạ tăng trương lực cơ gấp cẳng chân; trong viêm màng não, triệu chứng này dương tính như nhau ở cả hai bên (Hình 32.16). Đồng thời, cần lưu ý rằng nếu bệnh nhân liệt nửa người bên liệt do thay đổi trương lực cơ, triệu chứng của Kernig có thể

là âm tính. Tuy nhiên, ở những người lớn tuổi, đặc biệt là nếu họ bị cứng cơ, có thể có ấn tượng sai về dấu hiệu Kernig dương tính.

692 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...

Cơm. 32.1. Xác định các triệu chứng màng não: a - cứng cổ và triệu chứng Brudzinsky trên; b - Triệu chứng của Kernig và hạ của Brudzinsky. Thuyết minh trong văn bản.

Ngoài hai triệu chứng màng não chính đã đề cập, có một số triệu chứng đáng kể khác cùng nhóm có thể giúp làm rõ chẩn đoán hội chứng.

Vì vậy, một biểu hiện có thể có của hội chứng màng não là triệu chứng Lafora (nét mặt bệnh nhân bị biến sắc), được bác sĩ người Tây Ban Nha GR

Lafora (sinh năm 1886) mô tả là dấu hiệu ban đầu của bệnh viêm màng não. Nó có thể liên quan đến căng trương lực ở các cơ nhai (trismus), đây là đặc điểm của các dạng viêm màng não nặng, cũng như uốn ván và một số

Chương 32. Dịch não tủy và màng não ... • 693 bệnh truyền nhiễm khác, kèm theo nhiễm độc nặng nói chung. Biểu hiện của bệnh viêm màng não mủ nặng cũng là tư thế người bệnh đặc biệt, gọi là tư thế “chó chỉ tay” hay tư thế “cò súng”: bệnh nhân nằm ngửa đầu ra sau, hai chân co lên bụng. . Một dấu hiệu của hội chứng màng não rõ rệt cũng có thể là opisthotonus - căng cơ kéo dài của cột sống, dẫn đến nghiêng đầu và xu hướng tăng huyết áp của cột sống. Khi bị kích ứng màng não, triệu chứng của Bickel có thể xảy ra, đặc trưng là bệnh nhân ở lại gần như vĩnh viễn với cẳng tay bị cong ở khớp khuỷu tay, cũng như triệu chứng mền - bệnh nhân có xu hướng kéo chăn. khỏi anh ta, biểu hiện ở một số bệnh nhân bị viêm màng não ngay cả khi ý thức bị thay đổi. Một bác sĩ người Đức O. Leichtenstem (1845-1900) đã thu hút sự chú ý của thực tế rằng trong bệnh viêm màng não, tiếng gõ của xương trán gây ra sự gia tăng đau đầu và rùng mình nói chung (triệu chứng của Lichtenstern).

Các dấu hiệu có thể có của viêm màng não, xuất huyết dưới nhện hoặc suy mạch máu não ở hệ thống cơ đốt sống là đau đầu tăng lên khi mở mắt và khi cử động nhãn cầu, sợ ánh sáng, ù tai, chứng tỏ màng não bị kích thích. Đây là hội chứng màng não Mann-Gurevich, được mô tả bởi nhà giải phẫu thần kinh người Đức L. Mann (1866-1936) và nhà tâm thần học người Nga M.B. Gurevich (1878-1953).

Áp lực lên nhãn cầu, cũng như áp lực lên thành trước của cơ thính giác bên ngoài bằng các ngón tay kèm theo đau nhức dữ dội và đau nhăn mặt, do phản xạ co bóp cơ mặt. Trong trường hợp đầu tiên, chúng ta đang nói về triệu chứng căng phồng do kích thích màng não của G. Mandonesi, trong trường hợp thứ hai là triệu chứng màng não của Mendel (được nhà thần kinh học người Đức K. Mendel (1874-1946) mô tả như một biểu hiện của viêm màng não. .

Triệu chứng zygomatic ở màng não của Bekhterev được biết đến rộng rãi (V.M. Bekhterev, 1857-1927): tiếng gõ của xương zygomatic đi kèm với đau đầu và căng trương lực của cơ mặt (đau nhăn mặt) chủ yếu ở cùng một bên. Một dấu hiệu có thể xảy ra khi màng não bị kích thích cũng có thể là đau dữ dội khi sờ sâu vào các điểm hạ tiêu (triệu chứng Signorelli), được bác sĩ người Ý A. Signorelli (1876-1952) mô tả. Một dấu hiệu của sự kích thích của màng não cũng có thể là sự đau nhức của các điểm Kerer (được mô tả bởi nhà thần kinh học người Đức F. Kehrer, sinh năm 1883), tương ứng với các điểm thoát ra của các nhánh chính của dây thần kinh sinh ba - trên ổ mắt, trong khu vực Răng nanh (Fossa canina) và các huyệt thần kinh, và cũng chỉ ở vùng chẩm của cổ, tương ứng với các điểm đi ra của các dây thần kinh chẩm lớn. Vì lý do tương tự, cơn đau cũng có thể xảy ra khi áp lực lên màng tế bào chẩm, thường đi kèm với biểu hiện đau đớn trên

khuôn mặt (triệu chứng của Kullenkampf, được mô tả bởi bác sĩ người Đức Kullenkampf S., sinh năm 1921).

Một biểu hiện của chứng mê sảng nói chung, đặc trưng của kích thích màng não, có thể được nhận biết là sự giãn nở của đồng tử đôi khi được quan sát thấy trong bệnh viêm màng não với bất kỳ hiệu ứng đau vừa phải (triệu chứng Perrot), được mô tả bởi nhà sinh lý học người Pháp J. Parrot (sinh năm 1907) , cũng như với thụ động

694 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...

uốn cong đầu (triệu chứng đồng tử của Flatau), do nhà thần kinh học người Ba Lan E. Flatau (1869-1932) mô tả.

Một bệnh nhân bị viêm màng não cố gắng cúi đầu để cằm chạm vào xương ức đôi khi kèm theo há miệng (triệu chứng màng não của Levinson).

Nhà giải phẫu thần kinh người Ba Lan E. German đã mô tả hai triệu chứng màng não: 1) bệnh nhân gập đầu thụ động, nằm ngửa, duỗi thẳng chân ra, gây duỗi các ngón chân cái; 2) gập ở khớp háng của chân duỗi thẳng ở khớp gối kèm theo sự duỗi thẳng tự phát của ngón chân cái.

Bốn triệu chứng màng não của Brudzinski, cũng được mô tả bởi bác sĩ nhi khoa người Ba Lan J. Brudzinski (1874-1917), được biết đến rộng rãi:

1)triệu chứng buccal - khi ấn vào má dưới cung thần kinh cùng bên, đòn gánh nổi lên, cánh tay uốn cong ở khớp khuỷu tay;

2)triệu chứng trên - khi cố gắng uốn cong đầu của bệnh nhân nằm ngửa, tức là khi cố gắng phát hiện căng cứng cơ chẩm, chân anh ta bất giác co lại ở khớp háng và khớp gối, kéo mình lên ngang bụng; 3) triệu chứng trung bình, hoặc mu - với một nắm tay ấn vào mu của bệnh nhân nằm ngửa, hai chân co ở khớp háng và khớp gối và kéo lên trên bụng; 4) triệu chứng thấp hơn là cố gắng duỗi thẳng chân của bệnh nhân ở khớp gối, trước đó đã bị cong ở khớp hông và khớp gối, tức là kiểm tra triệu chứng của Kernig, kèm theo kéo lên bụng và chân còn lại (xem Hình 32.16).

Tình trạng gập chân không tự ý ở khớp gối khi người khám cố gắng nâng phần trên của bệnh nhân nằm ngửa và khoanh tay trước ngực được gọi là triệu chứng màng não của Kholodenko (được mô tả bởi nhà thần kinh học Nga M.I. Kholodenko, 1906-1979) .

Bác sĩ người Áo N. Weiss (Weiss N., 1851-1883) nhận thấy rằng trong trường hợp viêm màng não, khi các triệu chứng của Brudzinski và Kernig được gợi lên, ngón chân đầu tiên kéo dài tự phát (triệu chứng Weiss) xảy ra. Ngón chân cái duỗi ra tự nhiên và đôi khi phân kỳ hình quạt ở phần còn lại của các ngón chân cũng có thể do áp lực lên khớp gối của bệnh nhân viêm màng não nằm ngửa với chân duỗi ra - đây là triệu chứng màng não của Shtrymplel, vốn là do nhà giải phẫu thần kinh người Đức A. Strümpell (1853-1925) mô tả.

Nhà thần kinh học người Pháp G. Guillain (1876-1961) nhận thấy rằng với áp lực lên bề mặt trước của đùi hoặc sự chèn ép của các cơ trước của đùi ở một bệnh nhân viêm màng não nằm ngửa, chân bên kia không tự chủ bị cong vào. khớp háng và khớp gối (triệu chứng màng não của Guillain). Nhà thần kinh học trong nước N.K. Bogolepov (1900-1980) thu hút sự chú ý của thực tế là khi triệu chứng Guillain, và đôi khi là triệu chứng của Kernig, bệnh nhân nhăn mặt đau đớn (triệu chứng màng não của Bogolepov). Việc duỗi ngón chân cái khi kiểm tra triệu chứng Kernig là biểu hiện của kích thích màng não (triệu chứng Edelman) đã được bác sĩ người Áo A. Edelmann (1855-1939) mô tả.

Áp lực lên khớp gối của bệnh nhân đang ngồi trên giường với chân duỗi ra gây ra hiện tượng gập tự phát ở khớp gối của chân kia - đây là triệu chứng của Netter - một dấu hiệu có thể do kích thích màng não. Khi cố

định khớp gối người bệnh nằm ngửa xuống giường không được ngồi xuống, vì khi cố gắng động tác này lưng sẽ ngả về phía sau.

Chương 32. Dịch não tủy và màng não ... • 695 lưng và giữa nó và chân duỗi thẳng tạo thành một góc tù - triệu chứng màng não của Meitus.

Nhà phẫu thuật người Mỹ G. Simon (1866-1927) đã thu hút sự chú ý đến sự vi phạm có thể có về mối tương quan giữa chuyển động hô hấp của lồng ngực và cơ hoành (triệu chứng màng não của Simon) ở bệnh nhân viêm màng não.

Ở những bệnh nhân bị viêm màng não, đôi khi sau khi bị kích ứng da với vật cùn, biểu hiện rõ rệt của hiện tượng nổi da đỏ, dẫn đến hình thành các đốm đỏ (đốm Trousseau). Triệu chứng này như một biểu hiện của bệnh viêm màng não do lao đã được bác sĩ người Pháp A. Trousseau (1801-1867) mô tả. Thông thường, trong những trường hợp tương tự, bệnh nhân bị căng cơ bụng gây co rút bụng (một triệu chứng của chứng “bụng có vảy”). Trong giai đoạn đầu của bệnh viêm màng não do lao, bác sĩ nội Syrnev đã mô tả sự gia tăng các hạch bạch huyết trong khoang bụng và kết quả là cơ hoành đứng cao và các biểu hiện của sự co cứng của đại tràng lên (triệu chứng của Syrnev).

Khi trẻ bị viêm màng não khi ngồi bô, trẻ có xu hướng chống tay xuống sàn sau lưng (triệu chứng ngồi bô ở màng não). Trong những trường hợp này, hiện tượng “hôn đầu gối” cũng mang tính tích cực: khi màng não bị kích thích, trẻ bị bệnh không thể dùng môi chạm vào đầu gối.

Với bệnh viêm màng não ở trẻ em trong năm đầu đời, bác sĩ người Pháp A. Lesage đã mô tả triệu chứng "đình chỉ": nếu một đứa trẻ khỏe mạnh trong những năm đầu đời được kẹp nách và nhấc lên trên giường, thì cùng một lúc. thời gian anh ta "tâm" chân của mình, như thể đang tìm kiếm sự hỗ trợ. Một đứa trẻ bị viêm màng não, một khi ở tư thế này, sẽ kéo hai chân lên ngang bụng và cố định chúng ở tư thế này.

Bác sĩ người Pháp P. Lesage-Abrami đã thu hút sự chú ý của thực tế là trẻ em bị viêm màng não thường buồn ngủ, gầy mòn tiến triển và rối loạn nhịp tim (hội chứng Lesage-Abrami).

Kết luận chương này, chúng tôi xin nhắc lại rằng nếu bệnh nhân có các dấu hiệu của hội chứng màng não, để làm rõ chẩn đoán, cần tiến hành chọc dò tủy sống cùng với xác định áp lực dịch não tủy và phân tích dịch não tủy sau đó. Ngoài ra, bệnh nhân cần được khám tổng quát kỹ lưỡng về thần kinh và thần kinh, sau này trong quá trình điều trị bệnh nhân cần theo dõi một cách hệ thống tình trạng điều trị và tình trạng thần kinh.

PHẦN KẾT LUẬN

Kết lại cuốn sách, các tác giả hy vọng rằng những thông tin được trình bày trong đó có thể làm cơ sở để nắm vững những kiến thức cần thiết đối với một bác sĩ thần kinh. Tuy nhiên, cuốn sách về thần kinh học đại cương mang đến cho bạn sự chú ý chỉ nên được coi là phần giới thiệu về ngành học này.

Hệ thống thần kinh đảm bảo sự kết hợp của các cơ quan và mô khác nhau thành một cơ quan duy nhất. Do đó, một nhà thần kinh học đòi hỏi phải có kiến thức uyên bác rộng rãi. Anh ta ít nhiều nên tập trung vào hầu hết các lĩnh vực y học lâm sàng, vì anh ta thường phải tham gia chẩn đoán không chỉ các bệnh thần kinh, mà còn xác định bản chất của các tình trạng bệnh lý mà các bác sĩ thuộc các chuyên khoa khác được coi là vượt quá khả năng của họ. . Nhà thần kinh học

696 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...

Trong công việc hàng ngày, anh ta cũng phải thể hiện mình là một nhà tâm lý học có khả năng hiểu được đặc điểm cá nhân của bệnh nhân của mình, bản chất của những tác động ngoại sinh ảnh hưởng đến họ. Từ một bác sĩ chuyên khoa thần kinh trở lên so với bác sĩ các chuyên khoa khác, phải hiểu được

tình trạng tinh thần của bệnh nhân, đặc điểm của các yếu tố xã hội ảnh hưởng đến họ. Giao tiếp của bác sĩ thần kinh với bệnh nhân, càng nhiều càng tốt, nên được kết hợp với các yếu tố ảnh hưởng của tâm lý trị liệu. Phạm vi quan tâm của một nhà thần kinh học có trình độ là rất rộng. Cần phải lưu ý rằng những tổn thương của hệ thần kinh là nguyên nhân của nhiều tình trạng bệnh lý, đặc biệt là vi phạm các chức năng của các cơ quan nội tạng. Đồng thời, rối loạn thần kinh biểu hiện ở bệnh nhân thường là hậu quả, biến chứng của bệnh lý soma, các bệnh truyền nhiễm thông thường, nhiễm độc nội sinh và ngoại sinh, bệnh lý ảnh hưởng đến cơ thể của các yếu tố vật lý, và nhiều nguyên nhân khác. Như vậy, rối loạn cấp tính của tuần hoàn não, cụ thể là đột quỵ, về nguyên tắc, là do biến chứng của các bệnh của hệ tim mạch, việc điều trị trước khi bắt đầu rối loạn thần kinh đã được thực hiện bởi bác sĩ tim mạch hoặc bác sĩ đa khoa; suy thận mãn tính hầu như luôn đi kèm với nhiễm độc nội sinh dẫn đến phát triển bệnh đa dây thần kinh và bệnh não; nhiều bệnh của hệ thần kinh ngoại biên có liên quan đến bệnh lý chỉnh hình, v.v.

Ranh giới của thần kinh học với tư cách là một ngành học lâm sàng bị xóa nhòa. Tình huống này đòi hỏi một bề rộng kiến thức đặc biệt từ một nhà thần kinh học. Theo thời gian, mong muốn cải thiện chẩn đoán và điều trị bệnh nhân thần kinh đã dẫn đến chuyên môn hẹp của một số bác sĩ thần kinh (thần kinh mạch máu, nhiễm trùng thần kinh, động kinh, parkinson, v.v.), cũng như sự xuất hiện và phát triển của các chuyên khoa chiếm một biên giới. vị trí giữa thần kinh học và nhiều ngành y tế khác (somato-thần kinh). -gy, nội tiết thần kinh, phẫu thuật thần kinh, nhãn khoa thần kinh, bệnh học thần kinh, khoa thần kinh, tâm thần kinh, v.v.). Điều này góp phần vào sự phát triển của thần kinh học lý thuyết và lâm sàng, mở rộng khả năng cung cấp sự trợ giúp có chất lượng nhất cho bệnh nhân thần kinh. Tuy nhiên, hồ sơ thu hẹp của các nhà thần kinh học cá nhân, và thậm chí nhiều hơn nữa vì vậy sự hiện diện của các chuyên gia trong các lĩnh vực liên quan đến thần kinh học, chỉ có thể có trong các cơ sở nghiên cứu và lâm sàng lớn. Như thực tiễn cho thấy, mọi nhà thần kinh học có trình độ chuyên môn nên có hiểu biết rộng, đặc biệt, được định hướng trong các vấn đề được nghiên cứu và phát triển trong các cơ sở như vậy bởi các chuyên gia có phạm vi hẹp hơn.

Khoa thần kinh đang trong tình trạng phát triển, được tạo điều kiện thuận lợi bởi những tiến bộ trong các lĩnh vực khoa học và công nghệ, sự cải tiến của các công nghệ hiện đại tinh vi nhất, cũng như sự thành công của các bác sĩ chuyên khoa trong nhiều ngành y học lý thuyết và lâm sàng. Tất cả những điều này đòi hỏi một nhà thần kinh học không ngừng nâng cao trình độ kiến thức, hiểu biết sâu sắc về các khía cạnh hình thái, sinh hóa, sinh lý, di truyền của cơ chế bệnh sinh của các bệnh khác nhau của hệ thần kinh, nhận thức về những thành tựu trong các ngành lý thuyết và lâm sàng liên quan.

Một trong những cách để nâng cao trình độ của bác sĩ là đào tạo định kỳ trong các khóa học nâng cao, được thực hiện trên cơ sở các khoa có liên quan của các trường đại học y tế. Tuy nhiên, việc đầu tiên

Chương 32. Dịch não tủy và màng não ... • 697 Làm việc độc lập với tài liệu đặc biệt, trong đó bạn có thể tìm thấy câu trả lời cho nhiều câu hỏi nảy sinh trong hoạt động thực tiễn, có tầm quan trọng lớn.

Để tạo điều kiện thuận lợi cho việc lựa chọn tài liệu có thể hữu ích cho một nhà thần kinh học mới vào nghề, chúng tôi đã cung cấp danh sách một số cuốn sách được xuất bản trong những thập kỷ qua bằng tiếng Nga. Vì không thể bao quát được sự rộng lớn, nên không phải tất cả các nguồn văn học phản ánh những vấn đề nảy sinh trước khi một nhà thần kinh học trong

công việc thực tế đều được đưa vào đó. Danh sách này nên được công nhận là có điều kiện, chỉ định, và khi cần thiết, nó có thể và cần được bổ sung. Đặc biệt cần chú ý đến các ấn phẩm mới trong và ngoài nước, đồng thời cần theo dõi không chỉ các sách chuyên khảo được xuất bản, mà cả các tạp chí tương đối nhanh chóng mang đến cho các bác sĩ những thành tựu mới nhất trong các lĩnh vực y học.

Kính chúc quý độc giả thành công hơn nữa trong việc nắm vững và nâng cao kiến thức góp phần phát triển nghề nghiệp, chắc chắn sẽ có tác động tích cực đến hiệu quả của công việc nhằm nâng cao sức khỏe người bệnh.

PHỤ LỤC Phân loại Quốc tế về Đau đầu (xuất bản lần thứ 2, 2003) ICHD-P Mã ICD-10 NAVOZDiagnosis

1.5.1.043.3 Đau nửa đầu mãn tính

1.5.2.043.2 Tình trạng đau nửa đầu

1.5.3043.3 Hào quang dai dẳng không nhồi máu

1.5.4.043.3 Nhồi máu chứng đau nửa đầu

1.5.5.043.3+ O40.x hoặc 041.x Migraine - kích hoạt co giật động

kinh

1.6.043.83 Có thể đau nửa đầu

1.6.1.043.83 Có thể có chứng đau nửa đầu mà không có hào quang

1.6.2.043.83 Có thể có chứng đau nửa đầu kèm theo hào quang

1.6.3.043.83 Có thể đau nửa đầu mãn tính

2.044.2 Đau đầu căng thẳng (THE)

2.1. C44.2 TTH theo từng đợt không thường xuyên

2.1.1. 044.20 TTH từng đợt không thường xuyên liên quan đến căng cơ màng ngoài tim

2.1.2. D44.21 TTH từng đợt không thường xuyên không liên quan đến căng cơ màng ngoài tim

2.2. 044.2 TTH theo từng tập thường xuyên

2.2.1. 044.20 TTH từng cơn thường xuyên liên quan đến căng cơ màng ngoài tim

Phân loại Quốc tế về Đau đầu • 699

2.2.2. D44.21 TTH từng đợt thường xuyên không liên quan đến căng cơ màng ngoài tim

2.3. 044.2 TTH mãn tính

2.3.1.044.22 TTH mãn tính liên quan đến căng cơ màng ngoài tim

2.3.2.044.23 TTH mãn tính không liên quan đến căng cơ màng ngoài

tim

2.4.044.28 Có thể có HDN

2.4.1.044.28 Có thể có HDN không thường xuyên

2.4.2.044.28 Có thể có HDN thường xuyên

2.4.3.044.28 Có thể có TTH mãn tính

3.44.0 Nhức đầu bó (cụm) và đau đầu tự trị (tự trị) sinh ba khác

3.1.044.0 Nhức đầu bó

3.1.1.044.01 Đầu phát xít dạng thấu kính

3.1.2.044.02 Đầu mụn nước mãn tính

3.2.044.03 Chứng tăng huyết áp kịch phát

3.2.1.044.03 Chứng huyết nhiệt kịch phát từng đợt

3.2.2.044.03 Chứng tăng huyết áp kịch phát mãn tính (CPG)

3.3.044.08 Đau đầu thần kinh một bên trong thời gian ngắn khi tiêm thuốc kết mạc và chảy nước mắt

3.4.044.08 Có thể có ba chứng đau đầu tự trị

3.4.1.044.08 Đầu búi có thể

3.4.1.044.08 Có thể xuất huyết kịch phát

3.4.1. 044.08 Nhức đầu thần kinh một bên ngắn hạn có thể xảy ra khi tiêm thuốc kết mạc và chảy nước mắt

4.044.80 Nhức đầu nguyên phát khác

4.1.044.800 Nhức đầu như dao đâm nguyên phát

4.2.044.803 Đau đầu bên trái ho chính

4.3.044.804 Nhức đầu nguyên phát khi gắng sức

4.4.044.805 Nhức đầu nguyên phát liên quan đến hoạt động tình dục

4.4.1.044.805. Đau đầu trước khi lên cơn

4.4.2.044.805. Đau đầu co thắt

4.5.044.08 Nhức đầu hạ thần kinh

4.6.044.08 Nhức đầu sấm sét nguyên phát

4.7.044.08 Hemicrania Continua

4.8.044.2 Đau đầu dai dẳng hàng ngày mới (ban đầu)

5.04488 Nhức đầu liên quan đến chấn thương đầu và / hoặc cổ

5.2.1.044.30 Đau đầu mãn tính sau chấn thương liên quan đến chấn thương đầu vừa hoặc nặng

5.2.2.044.31 Đau đầu mãn tính sau chấn thương liên quan đến chấn thương đầu nhẹ

5.3.044.841 Đau đầu từng cơn cấp tính

5.4.044.841 Đau đầu từng cơn mãn tính

5.5.044.88 Nhức đầu liên quan đến tụ máu nội sọ do chấn thương

5.5.1.044.88 Nhức đầu liên quan đến tụ máu ngoài màng cứng

5.5.2.044.88 Nhức đầu liên quan đến tụ máu dưới màng cứng

5.6.044.88 Nhức đầu liên quan đến chấn thương đầu và / hoặc cổ khác

5.6.1.044.88 Đau đầu cấp tính liên quan đến các chấn thương đầu và / hoặc cổ khác

5.6.2.044.88 Đau đầu mãn tính liên quan đến các chấn thương đầu và / hoặc cổ khác

5,7. 044.88 Nhức đầu sau khi phẫu thuật sọ não

5.7.1.044.880 Đau đầu cấp tính sau phẫu thuật cắt sọ

5.7.2.0,44,30 Đau đầu mãn tính sau phẫu thuật cắt sọ

6.044.81 Nhức đầu liên quan đến tổn thương mạch máu não và cổ

6.1. 044.810 Nhức đầu liên quan đến đột quỵ do thiếu máu cục bộ hoặc cơn thiếu máu não thoáng qua

6.1.1. 044.810 Nhức đầu liên quan đến đột quỵ do thiếu máu cục bộ ( nhồi máu não)

6.1.2. 044.810 Nhức đầu liên quan đến cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua

6.2. 044.810 Nhức đầu liên quan đến xuất huyết nội sọ không do chấn thương

6.2.1.044.810 Nhức đầu liên quan đến xuất huyết nội sọ

6.2.2.044 .810 Nhức đầu liên quan đến xuất huyết dưới nhện

6.3.044.811 Nhức đầu liên quan đến dị dạng mạch máu không vỡ

6.3.1.044.811 Nhức đầu liên quan đến chứng phình động mạch túi

6.3.2.044.811 Nhức đầu liên quan đến dị dạng động mạch

6.3.3.044.811 Nhức đầu liên quan đến lỗ rò động mạch của màng cứng

6.3.4.044.811 Nhức đầu liên quan đến bệnh não hoặc

6.3.5.044.811 u mạch leptomeningeal (hội chứng SturgeWeber ) Phân loại Quốc tế về Đau đầu • 701

6.4. 6.4.1. 044.812 C44.812 Đau đầu liên quan đến viêm động mạch Đau đầu liên quan đến viêm động mạch tế bào khổng lồ

6.4.2.044.812 Nhức đầu liên quan đến viêm mạch nguyên phát của hệ thần kinh trung ương

6.4.3.044.812 Nhức đầu liên quan đến viêm mạch thứ phát của hệ thần kinh trung ương

6.5.044.810 Đau liên quan đến động mạch cảnh và đốt sống

6.5.1.044.810 Nhức đầu, đau mặt hoặc cổ liên quan đến bóc tách động

mạch

6.5.2.044.814 Đau đầu cắt bỏ nội mạc tử cung

6.5.3.044.810 Nhức đầu liên quan đến nong động mạch cảnh

6.5.4.044.810 Nhức đầu liên quan đến can thiệp nội mạch nội sọ

6.5.5.044.810 Nhức đầu khi chụp mạch

6.6.044.810 Nhức đầu liên quan đến huyết khối tĩnh mạch não

6,7. 044.81 Nhức đầu liên quan đến các quá trình mạch máu nội sọ khác

6.7.1.044.81 Bệnh động mạch chi phối tế bào não với nhồi máu dưới vỏ và bệnh não bạch cầu

6.7.2.044.81 Bệnh não ty thể với nhiễm toan lactic và các cơn giống

như đột quỵ

6.7.3.044.81 Nhức đầu liên quan đến bệnh mạch máu lành tính của hệ thần kinh trung ương

6.7.4.7. 044.81 644 * 82 Nhức đầu liên quan đến u tuyến yên

Nhức đầu liên quan đến tổn thương nội sọ không mạch máu

7.1.044.820 Nhức đầu liên quan đến áp lực dịch não tủy cao

7.1.1.044.820 Nhức đầu liên quan đến tăng huyết áp nội sọ vô căn

(lành tính)

7.1.2.044.820 Nhức đầu liên quan đến tăng huyết áp nội sọ thứ phát do nguyên nhân chuyển hóa, nhiễm độc hoặc nội tiết tố

7.1.3.044.820 Nhức đầu liên quan đến tăng huyết áp nội sọ thứ phát do não úng thủy

7.2.044.820 Nhức đầu liên quan đến áp lực dịch não tủy thấp

7.2.1.044.820 Đau đầu sau khi chọc dò thắt lưng

7.2.2.044.820 Nhức đầu với lỗ rò dịch não tủy

7.2.3. 044.820 Nhức đầu liên quan đến giảm áp lực dịch não tủy tự phát

(vô căn)

7.3. 044.82 Nhức đầu liên quan đến các bệnh viêm không lây nhiễm

7.3.1.044.823 Nhức đầu liên quan đến bệnh u xơ thần kinh

7.3.2.044.823 Nhức đầu liên quan đến viêm màng não vô khuẩn (không

lây nhiễm)

702 • Ứng dụng

7.3.3.644.823 Nhức đầu liên quan đến các bệnh viêm không lây nhiễm

khác

7.3.4.644,82 Nhức đầu liên quan đến viêm giảm tế bào lympho

7.4.644.822 Nhức đầu liên quan đến khối u nội sọ

7.4.1.644.822 Nhức đầu liên quan đến tăng áp lực nội sọ hoặc não úng thủy do khối u

7.4.2.644.822 Nhức đầu liên quan trực tiếp đến khối u

7.4.3.644.822 Nhức đầu liên quan đến viêm màng não do ung thư

7.4.4.644.822 Nhức đầu liên quan đến dư thừa hoặc suy giảm chức năng bài tiết của vùng dưới đồi hoặc tuyến yên (do sự liên quan của khối u)

7,5. 644.824 Nhức đầu liên quan đến tiêm nội tủy

7.6.644.822 Nhức đầu liên quan đến co giật động kinh

7.6.1.644.822 Chứng chảy máu do động kinh

7.6.2.644.822 Nhức đầu sau cơn động kinh

7.7.644.82 Nhức đầu liên quan đến dị tật Chiari loại I

7.8.644,82 Hội chứng đau đầu thoáng qua với các biểu hiện thần kinh và tăng tế bào lympho trong dịch não tủy

7.9.644,82 Nhức đầu liên quan đến các tổn thương nội sọ không mạch máu

khác

8. 644.4 hoặc 644.40 Nhức đầu liên quan đến các chất khác nhau hoặc việc cai nghiện

8.1. 644.40 Nhức đầu liên quan đến tiếp xúc cấp tính hoặc kéo dài với các chất

8.1.1.644.400 Nhức đầu do các nhà tài trợ nitric oxide (NO) gây ra

8.1.1.1.644.400 Đau đầu tức thì do KHÔNG có người hiến tặng

8.1.1.2.644.400 Đau đầu trì hoãn do KHÔNG có người hiến tặng

8.1.2.644.40 Nhức đầu do chất ức chế men phosphodiesterase (PDE)

8.1.3.644.402 Đau đầu carbon monoxide

8.1.4.644,83 Nhức đầu do rượu

8.1.4.1.644,83 Đau đầu do rượu tức thì

8.1.4.2.644,83 Nhức đầu chậm do rượu

8.1.5.644.4 Nhức đầu do thực phẩm và chất phụ gia

8.1.5.1.644.401 Glutamate mononitrate nhức đầu

8.1.6.644,83 Nhức đầu do cocaine

8.1.7.644.83 Nhức đầu do băm

8.1.8.644.40 Nhức đầu do histamine

8.1.8.1.644.40 Đau đầu tức thì do histamine gây ra

8.1.8.2.644.40 Nhức đầu chậm do histamine

8.1.9. 644.40 Nhức đầu do một peptit liên quan đến gen calcitonin (PRHK) gây ra

Phân loại Quốc tế về Đau đầu • 703

8.1.9.1.044.40 Đau đầu tức thì do PRHK

8.1.9.2.044.40 Nhức đầu chậm do PRHK

8.1.10.044.41 Nhức đầu như một tác dụng phụ cấp tính của các loại

thuốc khác

8.1.11.044.4 hoặc 044.83 Nhức đầu do tiếp xúc cấp tính hoặc kéo dài với các chất khác

8.2.044.4 hoặc 044.83 Đau đầu quá mức (đau đầu quá mức)

8.2.1.044.411 Nhức đầu do sử dụng quá nhiều ergotamine