1110 d

Một loại thuốc khác từ nhóm các dẫn xuất ergot alkaloid đã được khử nước, dihydroergotoxin (hydergin, redergin), được sử dụng dưới dạng dung dịch 0,1% 25-35 giọt (1 mg trong 1 ml dung dịch; trong lọ 50 ml) có tác dụng tương tự như dihydroergotamine. Trong trường hợp nghiêm trọng, dihydroergotoxin được tiêm dưới da, tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch từng giọt 1-2 ml (1-2 ống 0,3 mg mỗi lần). Redergin (ergoloid mesylate) được sử dụng ở dạng viên nén 1,5 mg. Hiệu quả thực tế tương tự có thể đạt được khi sử dụng một chất tương tự tổng hợp của ergot alkaloid - sermion, hoặc nicergoline (ở dạng viên nén 10 mg 3 lần một ngày).

Nếu những loại thuốc này không đủ hiệu quả, bạn nên kê đơn thuốc antiserotonin, đặc biệt là methysergide (deseryl, san-cert), pizotifen.

Metisergide (ergot alkaloid) được dùng với liều 2 mg 2-4 lần một ngày trong thời gian không quá 6 tháng liên tiếp. Trong quá trình điều trị, có thể xảy ra tình trạng lừ đừ, buồn ngủ hoặc mất ngủ, tăng cảm giác thèm

ăn, giãn cơ, rối loạn tiêu hóa. Chống chỉ định tương đối khi điều trị với methyserguide: suy mạch vành, tăng huyết áp động mạch, viêm tắc tĩnh mạch, loét đường tiêu hóa của dạ dày và tá tràng. Chống chỉ định tuyệt

đối: nhồi máu cơ tim, có thai.

Thay vì methysergide, có thể sử dụng pizotifen hoặc sandomigran (0,5 mg 1 đến 3 lần một ngày), mang lại tác dụng antiserotonin và kháng histamine rõ rệt, một chất đối kháng của tryptamine và acetylcholine. Quá trình điều trị là 6-12 tuần. Các triệu chứng bất lợi hiếm khi xuất hiện: buồn ngủ, chóng mặt, buồn nôn, viêm đa dây thần kinh cảm giác, tăng cảm giác thèm ăn và tăng cân. Chống chỉ định: tăng nhãn áp góc đóng, tiểu khó, mang thai.

Chương 28. Đau đầu và đau mặt • 591

Cũng có thể dùng Migristen (dimetathiosin) - một dẫn xuất của phenothiazin, có tác dụng antiserotonin, kháng histamin và làm tan adrenolytic nhẹ; áp dụng với liều 20 mg 3 lần một ngày. Poboch hiện tượng nye trong ứng dụng của nó: mệt mỏi, buồn ngủ, chóng mặt.

Trong một số trường hợp, đặc biệt, trong điều trị dự phòng chứng đau nửa

đầu ở trẻ em, cyproheptadine (peritol) có hiệu quả, có tác dụng antiserotonin, kháng histamine và M-holinolytic (xi-rô trong lọ 100 ml,

0,4 mg peritol trong 1 ml). Nó được sử dụng bằng đường uống sau bữa ăn.

Trẻ em từ 6 tháng đến 2 tuổi được cho 0,4 mg / kg mỗi ngày, ở tuổi 2-6 tuổi - 6 mg chia 3 lần, người lớn - 4 mg 3 lần một ngày.

Có một kinh nghiệm tích cực trong việc điều trị dự phòng chứng đau nửa đầu bằng các chế phẩm axit valproic (depakin, v.v.). Liều ban đầu là 200 mg mỗi ngày với sự tăng dần liều lượng của thuốc đến 600-900 mg. Có thể đạt được kết quả khả quan khi sử dụng phenobarbital hoặc phenytoin

(difenin). Chúng được khuyến cáo chủ yếu để điều trị dự phòng cho trẻ em bị chứng đau nửa đầu và bệnh nhân ở tuổi vị thành niên. Nó được khuyến khích để sử dụng thuốc kháng histamine. Có ý kiến cho rằng trong các dạng đau nửa đầu phức tạp, sulpiride hoặc glonil (lên đến 150 mg mỗi ngày) rất hữu ích, là một loại thuốc chống loạn thần và có tác dụng tích cực đối với những bệnh đồng thời như vậy.

Các biểu hiện của cơn đau nửa đầu như lo lắng, trầm cảm, thực vật kèm theo cơn. Thuốc lợi tiểu có hiệu quả đối với chứng đau nửa đầu trong thời kỳ kinh nguyệt.

Để giảm tình trạng đau nửa đầu hoặc một cơn kéo dài, có thể sử dụng tramadol (tramal) 50-100 mg tiêm tĩnh mạch hoặc aspisol 1000 mg tiêm tĩnh mạch; Cũng có thể dùng butorphanol (moradol, stadol), 1 mg tiêm tĩnh mạch hoặc promedol với liều 10 - 20 mg tiêm bắp. Khi nôn nhiều lần, thuốc chống nôn được sử dụng (torekan, neuleptil, navo-ban, v.v.). Có thể cần

dùng dexamethasone với liều 8-12 mg mỗi ngày, thuốc an thần từ nhóm benzodiazepine (Relanium 10 mg tiêm tĩnh mạch). Liên quan đến tình trạng mất nước do nôn mửa, bệnh co thắt thường được chỉ định.

Phòng ngừa. Bệnh nhân cần tránh các yếu tố gây đau đầu: ăn uống thất thường, sử dụng thuốc tránh thai, ăn thức ăn có chứa tyramin hoặc bột ngọt, uống rượu. Người bị chứng đau nửa đầu nên ngủ đủ giấc, tuân theo một khuôn mẫu cuộc sống nhất định và tránh các tình huống căng thẳng càng nhiều càng tốt.

28.2.2.Chứng đau đầu

Theo Hiệp hội Nhức đầu Quốc tế, đau đầu do căng thẳng (THT), chiếm từ 30

đến 78% tổng số ca bệnh cephalalgias. Nó đã được biết đến trong một thời gian dài và được chỉ định khác nhau: đau đầu căng cơ, đau đầu do tâm lý, căng thẳng, do tâm lý, đau đầu vô căn. Năm 1988, nó được đưa vào "Phân loại Quốc tế về Đau đầu" như một dạng độc lập. Sau khi sửa đổi phân loại này vào năm 2003, nó vẫn giữ nguyên vị trí của mình. TTH trong "Phân loại" năm 2003 được phân biệt thành các lựa chọn sau: 1) TTH theo từng đợt không thường xuyên; 2) TTH theo từng đợt thường xuyên; 3) HDN mãn tính; 4) HDN khả dĩ.

592 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...

Người ta thừa nhận rằng HDN có thể là chính, phụ và hỗn hợp. Nếu TTH xuất hiện lần đầu tiên liên quan đến một bệnh khác có thể là một yếu tố gây bệnh, thì nó nên được mã hóa là hậu quả của bệnh này, tức là với tư cách là HĐN thứ cấp. Các tác giả của "Phân loại" TTH như sau: "Mặc dù thực tế là, so với các dạng đau đầu nguyên phát khác, TTH dẫn đến những hậu quả kinh tế xã hội đáng kể nhất, nó vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ." HDN dạng không thường xuyên ít gây ra vấn đề cho cả bệnh nhân và bác sĩ, trong khi dạng HDN thường xuyên ở nhiều bệnh nhân làm giảm khả năng lao động và chất lượng cuộc sống, và bắt buộc phải điều trị bằng thuốc để ngăn ngừa đau đầu. Dạng mãn tính của bệnh luôn đi kèm với tình trạng bệnh nhân bị suy nhược nghiêm trọng và hậu quả là gây ra những thiệt hại đáng kể về kinh tế xã hội.

Các tác giả của "Phân loại" cho rằng cơ chế cảm thụ ngoại vi có liên quan

đến nguồn gốc của TTH từng đợt không thường xuyên và TTH từng đợt thường xuyên, trong khi ở TTH mãn tính, cơ chế cảm thụ trung ương có liên quan. Biểu hiện lâm sàng. Đau đầu căng thẳng được đặc trưng bởi một loạt các cảm giác - từ các cơn ngắn hạn nhẹ đến nặng, gần như hàng ngày, kéo dài trong một số trường hợp đau đầu hàng tuần và hàng tháng. Hiệp hội Đau đầu Quốc tế đã xác định các biến thể của nó: TTH từng đợt và mãn tính, đồng thời các tiêu chuẩn chẩn đoán của nó cũng được đề xuất.

Đối với TTH theo đợt không thường xuyên, các tiêu chuẩn chẩn đoán sau đây được khuyến nghị: 1) ít nhất 10 đợt nhiều hơn 1 ngày mỗi tháng (hơn 12 ngày mỗi năm); 2) thời gian đau đầu từ 30 phút đến 7 ngày; 3) nhức đầu có ít nhất hai trong số các đặc điểm sau: a) nội địa hóa hai bên; b) bản chất của cơn đau là nén, ép, không rung; c) cường độ đau nhẹ đến trung bình; d) Đau đầu không tăng lên khi hoạt động thể lực bình thường (ví dụ

đi bộ, leo cầu thang), đồng thời không có cảm giác buồn nôn, chỉ có sợ ánh sáng hoặc chỉ có ám ảnh sợ hãi.

Đau đầu từng đợt thường xuyên xảy ra từ 1 đến 15 lần một tháng và xảy ra từ 12 đến 180 ngày một năm; thời gian đau - từ vài phút đến vài ngày. Cơn đau thường là hai bên, tự nhiên như nén hoặc ép, cường độ nhẹ hoặc trung bình, không tăng lên khi hoạt động thể chất thông thường, không kèm theo buồn nôn và có thể bị ám ảnh hoặc giảm ánh sáng.

Đau đầu do căng thẳng thường xuyên có thể liên quan đến căng và đau các cơ quanh sọ, nhưng căng và đau các cơ quanh sọ có thể không có. Trường

hợp thứ hai được chẩn đoán là đau đầu căng thẳng từng cơn thường xuyên không liên quan đến căng thẳng (2.2.1).

Đau đầu kiểu căng thẳng mãn tính, hoặc đau đầu dai dẳng hàng ngày mới (trong mục 2.3 hoặc 4.8 "Phân loại" năm 2003) được coi là một rối loạn bắt nguồn từ đau đầu kiểu căng thẳng từng cơn, biểu hiện bằng những cơn đau đầu rất thường xuyên hoặc hàng ngày kéo dài từ vài phút đến vài ngày, trong khi bệnh nhân bị đau đầu ít nhất 15 ngày trong tháng (ít nhất 180 ngày một năm).

Chương 28. Đau đầu và đau mặt • 593

Đau đầu không theo nhịp đập, quặn từng cơn, co thắt, ép chặt (giống như “đội mũ bảo hiểm”, “hoop”).

Tóm lại, đau đầu do căng thẳng được đặc trưng bởi ít nhất hai trong số các đặc điểm sau:

a)cường độ đau đầu nhẹ hoặc trung bình không làm gián đoạn hoàn toàn các hoạt động bình thường của bệnh nhân;

b)bản địa hóa của cơn đau đầu luôn ở cả hai bên, trong khi một bên có thể dữ dội hơn;

c)cơn đau đầu không trầm trọng hơn do hoạt động thể chất thông thường hàng ngày;

d)đau đầu do căng thẳng, hiếm khi xảy ra buồn nôn và không có nôn; các triệu chứng kèm theo có thể xuất hiện, chẳng hạn như ám ảnh hoặc sợ

ánh sáng, chán ăn;

e)Đau đầu kiểu căng thẳng được chẩn đoán khi thời gian mắc bệnh ít

nhất là 6 tháng, trong khi số đợt của nó phải ít nhất 10 đợt;

f) đau đầu do căng thẳng được chia thành hai loại phụ tùy thuộc vào sự hiện diện hoặc không có rối loạn chức năng cơ quanh sọ, tức là. đau nhức căng cơ mặt, da đầu, gáy, bả vai.

Đau đầu do căng thẳng thường do căng thẳng tâm lý xã hội gây ra, trong khi trạng thái thất vọng thường do lo lắng và trầm cảm. Trầm cảm có thể không rõ ràng, nhưng được thể hiện dưới hình thức ngụy trang (trầm cảm ẩn, hiện, che giấu). Nguyên nhân của đau đầu do căng thẳng cũng có thể là do căng kéo dài của các cơ quanh sọ khi ở các tư thế chống sinh lý, căng mũ bảo hiểm. Trong số các nguyên nhân của dạng đau đầu này có thể là do yếu tố thuốc - uống quá nhiều thuốc giảm đau, thuốc an thần kéo dài. Những người bị đau đầu căng thẳng phàn nàn, như một quy luật, đau đầu âm ỉ, co thắt, siết chặt, đứt quãng, không đập, đơn điệu, cảm giác đầu bị đè nén như đội mũ bảo hiểm, mũ bảo hiểm, mũ cao su chặt, vòng. Nhức đầu thường là hai bên, biểu hiện chủ yếu ở vùng trán-đỉnh, trán-thái dương hoặc vùng chẩm và có thể lan ra mặt, cổ, vai. Đau đầu do căng thẳng thường đi kèm với mệt mỏi, khó chịu, ngủ kém, giảm cảm giác thèm ăn và có thể căng cơ quanh sọ. Nó tự biểu hiện trong thập kỷ thứ ba hoặc thứ tư của cuộc đời, chủ yếu ở phụ nữ.

Bệnh nhân bị đau đầu do căng thẳng có thể cảm thấy khó chịu chung, có thể buồn nôn. Đôi khi nó đi kèm với một phản ứng khó chịu với ánh sáng chói, nhấp nháy, âm thanh sắc nét. Thường xuyên phàn nàn về chứng loạn thần kinh. Cường độ của đau đầu do căng thẳng thường ít hơn so với đau đầu do mạch máu hoặc đau đầu do rối loạn khí động lực học.

Đau đầu căng thẳng từng cơn có thể là biểu hiện của một chứng loạn thần kinh hoặc một trạng thái giống như chứng loạn thần kinh, có thể xen kẽ với các cơn đau nửa đầu. E. G. Filatova và cộng sự. (1997) lưu ý rằng đau đầu do căng thẳng thường kết hợp với các cơn đau mãn tính khác - đau cơ tim, đau vùng bụng, vùng thắt lưng, v.v.

Theo ghi nhận của A.M. Wayne và cộng sự. (1997), định nghĩa của đau đầu căng thẳng bao gồm, như nó vốn có, hai khối: 1) tâm lý, được trình bày

594 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...

trước hết là những biểu hiện về cảm xúc (lo lắng và đặc biệt là trầm cảm), kết hợp với một số đặc điểm tính cách nhất định (xu hướng cố định đạo đức giả, không phạm giới, thích biểu hiện); 2) nguyên nhân, biểu hiện bằng đau nhức và căng cơ màng ngoài tim và cơ cổ.

Sự đối đãi. Các cơn đau đầu kiểu căng thẳng trong thời gian ngắn không cần điều trị. Với các cơn thường xuyên và kéo dài, cần bình thường hóa chế độ làm việc và nghỉ ngơi, nếu có thể, loại bỏ các tình huống căng thẳng, liệu pháp an thần và phục hồi, phức hợp vitamin, thuốc nootropic, hỗn hợp phổ biến của thuốc giảm đau với caffeine (Citramon-P, Pirkofen, v.v. .), theo chỉ định, chúng có thể là thuốc an thần benzodiazepine (seduxen, hoặc sibazon, tazepam, mezapam, phenazepam, alprazolam, v.v.), cũng như các dẫn xuất của benzodiazepine liên quan đến thuốc chống co giật (clonazepam, hoặc antelepsin, hoặc rivressl), thuốc chống co giật amitriptyline cụ thể hoặc doxepin 25-160 mg mỗi ngày, fluoxetine (Prozac) 20 mg mỗi ngày, mianserin (lerivon) 30-60 mg mỗi ngày, tianeptine (sedil) 1 tab (12,5 mg) 3 lần một ngày. Thuốc giảm đau không gây nghiện, đặc biệt là NSAID, chất ức chế tái hấp thu serotonin (sumatriptan 50-100 mg mỗi ngày), thuốc giãn cơ (sirdalud, hoặc tizanidine 2-4 mg 3 lần một ngày), các chế phẩm axit valproic cũng có thể có hiệu quả.

Giảm mức độ nghiêm trọng của đau đầu do căng thẳng thường được thực hiện bằng cách xoa bóp vùng cổ tử cung, sử dụng phương pháp thư giãn tinh thần, luyện tập tự sinh, bấm huyệt, phương pháp phản hồi sinh học.

28.2.3.đau đầu cụm

Đau đầu cụm (đau dây thần kinh nửa đầu tái phát của Harris, đau nửa đầu Horton, đau đầu "nối tiếp", đau đầu cụm hoặc s! A $ er-serbala1a, đau đầu do histamine, đau ban đỏ của Bing) ít phổ biến hơn 10 lần so với chứng đau nửa đầu. Lần đầu tiên của bệnh được ghi nhận trong 20-60 năm, thường xuyên hơn trong 25-35 năm, trong 90% trường hợp nam giới bị bệnh. Trong "Phân loại" năm 2003, nó đề cập đến chứng đau đầu sinh dục do sinh ba và phân biệt thành từng đợt và mãn tính, trong khi cường độ rất cao của cơn đau được công nhận là đặc trưng (đau rát, cắt, "dao găm", bùng phát, hiếm khi - rung). Cơn đau luôn diễn ra đơn phương, theo quỹ đạo, khu trú trên quỹ đạo, thái dương hoặc hỗn hợp, kéo dài từ 15 đến 180 phút, xảy ra với tần suất 1 hai ngày một lần, lên đến 8 cơn mỗi ngày. Các cơn đau ở bên

đau có kèm theo một hoặc nhiều triệu chứng sau: chích kết mạc, chảy nước mắt, nghẹt mũi, chảy máu mũi, đổ mồ hôi trán và mặt, co quắp, sưng phù, mí mắt, mặt đỏ. Hầu hết bệnh nhân cảm thấy bồn chồn và kích động trong cơn. Do cơn đau dữ dội, bệnh nhân trong tình trạng tâm thần kích động, cáu kỉnh, rên rỉ, la hét, lao tới.

Cơn thường có trước bằng đầy hơi, tăng nhu động ruột. Nó kéo dài từ 15 phút đến 3 giờ, thường xuyên hơn là 45-60 phút. Một cuộc tấn công có thể được kích hoạt bằng cách uống các loại thuốc axit nicotinic, nitroglycerin, thuốc giãn mạch khác, rượu. Trong giai đoạn đợt cấp, các đợt tấn công nối tiếp nhau

Chương 28. Đau đầu và đau mặt • 595

sau cái khác và kết quả là tạo thành một "bó" (cụm). Ở hầu hết các bệnh nhân, histamine có thể gây ra một cuộc tấn công.

Đau đầu từng cơn xảy ra theo chu kỳ dưới dạng “chùm” kéo dài từ 7 ngày đến 1 năm xen kẽ với các giai đoạn không đau (thuyên giảm) kéo dài từ 1 tháng trở lên. Các dạng mãn tính của bệnh được đặc trưng bởi thực tế là các cơn đau đầu cụm xảy ra trong hơn 1 năm mà không thuyên giảm hoặc hiếm khi thuyên giảm, thời gian kéo dài dưới 1 tháng. Các cuộc tấn công trong các giai đoạn của đợt cấp được lặp lại từ 1 đến 6 lần một ngày. Chúng

thường xảy ra khi nghỉ ngơi, đặc biệt là vào buổi tối, sau một ngày làm việc và cả ban đêm, dẫn đến thức giấc do đau dữ dội 1,5-2 giờ sau khi chìm vào giấc ngủ.

Những người đàn ông khỏe mạnh thường xuyên bị ốm, trong số đó có nhiều người lạm dụng thuốc lá và rượu. Thường thì họ có nước da hồng hào và không có nếp nhăn. Căn bệnh này dựa trên sự kém cỏi của nội tâm giao cảm khu vực, phụ thuộc vào nhịp sinh học của cân bằng nội môi.

Sự đối đãi. Thuốc không có hiệu quả đối với đau đầu từng cơn. Các chế phẩm ergotamine, verapamil, sự kết hợp của cofergot với triamcinolone (4 mg), tramadol (tramal), indomethacin hoặc các NSAID khác kết hợp với thuốc kháng axit được sử dụng.

Điều trị bằng methysergcd, pizotifen, propranolol chẹn beta (80 mg mỗi ngày), và sumatriptan (imigran) dưới dạng viên nén hoặc tiêm có hiệu quả. Hít thở oxy 100% qua mặt nạ có hiệu quả, cắt đứt các đợt đau tiếp theo,

đôi khi sau 3 phút. Ít hiệu quả hơn là nhỏ vào mũi dung dịch lidocain 4% hoặc dung dịch cocain 10%.

Chứng huyết tán kịch phát mãn tính. Cơn đau đầu kịch phát mãn tính gần giống với đau đầu từng cơn, nhưng nó có những đặc điểm riêng: có những cơn tương tự như đau đầu từng cơn, nhưng chúng ngắn hơn và xảy ra với tần suất lớn hơn.

Cơn kéo dài trung bình 10-40 phút, nhưng đôi khi kéo dài đến 10-16 giờ, trong khi như nhức đầu từng đám, có chích màng cứng, chảy nước mắt, nghẹt nửa mũi. Nó được quan sát thấy thường xuyên hơn ở phụ nữ (8: 1). Điều trị

được đặc trưng bởi hiệu quả của indomethacin (25 mg x 3 lần một ngày): cơn đau đầu ngừng sau 1-2 ngày. Sau khi ngừng cơn, loại thuốc này được kê

đơn trong một thời gian dài với liều 12,5-25 mg mỗi ngày. Do đó có tên

"dạng đau dây thần kinh đau nửa đầu nhạy cảm với indomethacin" (Averyanov Yu.N., 1983).

28.2.4.Các loại đau đầu khác không liên quan đến tổn thương mô cấu

trúc

Nhóm này bao gồm đau đầu nhói vô căn, đau đầu do áp lực bên ngoài (bên ngoài), đau đầu do lạnh (nhức đầu “lạnh”) xảy ra khi tiếp xúc bên ngoài với các yếu tố lạnh và khi uống đồ uống lạnh, cũng như đau đầu do ho lành tính và khi gắng sức. do tắc nghẽn tĩnh mạch trong khoang sọ, và đau đầu liên quan đến hoạt động tình dục.

596 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...

28.2.5.Đau đầu liên quan đến chấn thương

Nhóm này bao gồm đau đầu cấp tính và mãn tính sau chấn thương. Chúng có thể xảy ra sau một chấn thương sọ não đáng kể, với các triệu chứng thần kinh hữu cơ, và cũng có thể do chấn thương đầu nhẹ mà không có các triệu chứng thần kinh đồng thời.

Các tiêu chí sau đây được khuyến nghị để chẩn đoán đau đầu cấp tính sau chấn thương.

1.Độ tin cậy của chấn thương, được xác nhận bởi (ít nhất) một trong các triệu chứng sau: a) mất ý thức; b) chứng hay quên sau chấn thương kéo dài hơn 10 phút; c) phát hiện những thay đổi trong ít nhất hai trong số các nghiên cứu này: thần kinh, chụp sọ não, CT đầu, điện thế gợi lên, nghiên cứu dịch não tủy, xét nghiệm tiền đình.

2.Đau đầu xảy ra chậm nhất là 14 ngày, kể từ ngày phục hồi ý thức

hoặc thời điểm bị thương (nếu ý thức còn nguyên).

3. Đau đầu biến mất trong vòng 8 tuần kể từ thời điểm phục hồi ý thức hoặc thời điểm bị thương (nếu ý thức vẫn còn nguyên vẹn).

Đau đầu mãn tính sau chấn thương được đặc trưng bởi các biểu hiện lâm sàng giống như cấp tính, nhưng kéo dài hơn 8 tuần sau khi phục hồi ý thức

hoặc kể từ thời điểm chấn thương, nếu ý thức vẫn còn nguyên vẹn. Khi chẩn

đoán đau đầu sau chấn thương không kèm theo hậu quả nghiêm trọng (xuất huyết khoang dưới nhện, tụ máu), thường thì thời gian càng trôi qua kể từ thời điểm chấn thương, cơn đau đầu sau chấn thương càng ít rõ rệt.

O.A. Kolosov và V.V. Osipova (1996) lưu ý một cách đúng đắn rằng thường có tiền sử chấn thương đầu nhẹ với khởi phát đau đầu vài năm sau khi nó cho phép các bác sĩ coi đau đầu một cách sai lầm là sau chấn thương.

28.2.6.Đau đầu liên quan đến rối loạn mạch máu

Phần này của "Phân loại quốc tế về đau đầu" bao gồm đau đầu trong các tai biến mạch máu não cấp tính, bao gồm máu tụ nội sọ và xuất huyết nội sọ, cũng như đau đầu trong các dị dạng mạch nội sọ không bị vỡ (phình động mạch và nối động mạch), với huyết khối tĩnh mạch nội sọ.

Ngoài ra, phần này cũng bao gồm các chứng đau đầu do viêm động mạch. Trong số đó, một vị trí đặc biệt bị chiếm đóng bởi bệnh viêm động mạch thái dương tế bào khổng lồ.

Viêm động mạch tế bào khổng lồ (các thuật ngữ thường dùng trước đây: viêm động mạch sọ, viêm động mạch thái dương, hội chứng Horton-Rich-Brown) là một bệnh mãn tính (viêm mạch của các động mạch cỡ trung bình) không rõ căn nguyên, biểu hiện ở những người trên 50 tuổi. Trong số các loại bệnh viêm động mạch và viêm tắc động mạch, viêm động mạch tế bào khổng lồ thường gặp nhất, nếu không muốn nói là bắt buộc, kèm theo nhức đầu, nguyên nhân là do viêm các động mạch của đầu, chủ yếu là các nhánh của

động mạch cảnh ngoài.

Chương 28. Đau đầu và đau mặt • 597

Biểu hiện lâm sàng. Đặc trưng bởi cơn đau dữ dội, đau nhức hoặc bỏng rát, kéo dài, thường đau nhói ở vùng thái dương hoặc hàm, ít thường xuyên hơn

ởvùng chẩm, kéo dài gần như liên tục trong vài tuần, và đôi khi vài tháng. Mệt mỏi, sụt cân, thiếu máu thường được ghi nhận, suy giảm thị lực

ởcùng một bên có thể dẫn đến mù lòa, dày lên, đau nhức, đau động mạch thái dương nông. Căn bệnh này dựa trên những thay đổi loạn dưỡng, hoại tử và u hạt ở lớp lót giữa của động mạch, huyết khối xơ vữa của động mạch này và các động mạch khác của đầu. Sinh thiết cho thấy các tế bào đa nhân khổng lồ trong u hạt. Một nửa số bệnh nhân có các dấu hiệu của bệnh thiếu máu nomochromic và bệnh thiếu máu tiểu cầu. Trong các giai đoạn trầm trọng của bệnh, tăng bạch cầu được phát hiện với sự thay đổi công thức sang trái, tăng ESR. Ở 3/4 bệnh nhân, rối loạn protein máu được quan sát thấy với sự giảm mức độ albumin và sự gia tăng các globulin trong huyết thanh. Kết quả của bệnh, có thể bị vi phạm nguồn cung cấp máu cho mắt, và sau đó là mù lòa. Các bệnh lý được mô tả vào năm 1932-1934. Các bác sĩ người Mỹ Horton, Bagath và Brown.

Bình luận Phân loại Nhức đầu Quốc tế năm 2003 đưa ra các khuyến nghị sau:

• bất kỳ cơn đau đầu dai dẳng nào gần đây ở bệnh nhân trên 60 tuổi, kết hợp với các triệu chứng đặc trưng khác, là dấu hiệu cho nghiên cứu thích hợp để loại trừ bệnh viêm động mạch tế bào khổng lồ (GCA);

• chỉ định kiểm tra kỹ lưỡng bệnh nhân để loại trừ GCA cũng là sự kết hợp của nhức đầu với các đợt mù thoáng qua tái phát gần đây;

• có nguy cơ cao bị mù do bệnh thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ, có thể được ngăn ngừa bằng cách điều trị kịp thời bằng corticosteroid;

• khoảng thời gian giữa mất thị lực ở mắt này và mắt còn lại thường không quá 1 tuần;

• không thể loại trừ nguy cơ phát triển các đợt thiếu máu não và sa sút trí tuệ;

•một tổn thương của động mạch thái dương có thể không được phát hiện trong quá trình kiểm tra mô học (do vị trí của quá trình), điều này xác định nhu cầu nghiên cứu một số khu vực;

•Quét hai mặt có thể phát hiện thành động mạch dày lên, điều này có thể tạo điều kiện thuận lợi cho việc lựa chọn vị trí sinh thiết.

Sự đối đãi. Hormone steroid được sử dụng, ví dụ, prednisolone với tỷ lệ 1 mg trên 1 kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày.

Đau đầu do xơ vữa mạch máu não có biểu hiện là đầu có cảm giác “váng vất”, nặng trĩu trong người.

Biểu hiện lâm sàng. Đau đầu gia tăng được quan sát thấy kèm theo mệt mỏi, thường kết hợp với đau ở vùng tim. Một số bệnh nhân, đặc biệt là những người có huyết áp tương đối thấp, ghi nhận cơn đau đầu tăng lên vào buổi sáng, sau khi ngủ. Đau đầu trong xơ vữa động mạch có thể được giải thích bởi suy mạch máu não mãn tính, trong khi tiếng ồn trong đầu, không ổn định khi đi bộ, giảm trí nhớ có thể xảy ra, sự phát triển của cái gọi là hội chứng giả thần kinh là đặc trưng, biểu hiện bằng tăng cảm xúc không ổn định, đôi khi phản ứng cảm xúc không đầy đủ.

598 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...

Chẩn đoán. Trong chẩn đoán xơ vữa động mạch não, một vai trò quan trọng được đóng bởi dữ liệu khám tâm thần kinh của bệnh nhân, soi đáy mắt, xét nghiệm máu sinh hóa, REG, siêu âm, và nếu cần, kết quả chụp mạch của các mạch chính của đầu và não.

Sự đối đãi. Thuốc ức chế tổng hợp lipid được sử dụng: clofibrate (atromide, miscleron, atromidine, lipamide), nicotinic acid, nicotinamide; thuốc bảo vệ mạch: anginin (prodectin), parmidin; thuốc ức chế tái hấp thu cholesterol ở ruột: cholestyramine, cholestipol, questran, heparin, heparinoids; có nghĩa là bình thường hóa chuyển hóa lipid: methionine, choline chloride, lipocaine. Điều trị lâu dài bằng thuốc chống kết tập tiểu cầu được thực hiện: axit salicylic, nicergoline (sermion), v.v., thuốc chống ung thư (chế phẩm vitamin E), theo chỉ định - thuốc an thần, thuốc chống trầm cảm.

Nhức đầu thường liên quan đến sự thay đổi của huyết áp.

Đau đầu trong tăng huyết áp có kèm theo các biểu hiện của loạn trương lực cơ mạch, dấu hiệu của một hội chứng loạn thần kinh.

Biểu hiện lâm sàng. Các phàn nàn thường gặp là cảm giác nặng ở đầu, cảm giác đầy bụng, thường xuyên hơn ở vùng chẩm; đôi khi cơn đau đầu có đặc điểm lan tỏa (“đầu dường như chứa đầy chì”), trong khi bệnh nhân có thể cảm thấy đầu có tiếng động rung, thường là đồng bộ với mạch. Sự chú ý

được thu hút bởi tình trạng sung huyết, tái nhợt trên mặt, sưng mí mắt.

Cơn đau đầu ngày càng gia tăng do huyết áp tăng có thể do căng thẳng tinh thần hoặc quá tải về thể chất gây ra. Ở đỉnh điểm của cơn đau đầu, chóng mặt, mất phương hướng, nôn mửa, mất ý thức, điều này cho thấy sự phát triển của tai biến mạch máu não theo kiểu cơn tăng huyết áp với các triệu chứng phù não và tăng áp lực nội sọ.

Sự đối đãi. Trong tăng huyết áp, liệu pháp hạ huyết áp có hệ thống được thực hiện. Trong cơn tăng huyết áp, clonidine được kê đơn 1 ml dung dịch 0,015% trong 10 ml dung dịch natri clorid đẳng trương tiêm tĩnh mạch trong một dòng chậm (trong 3-5 phút), thuốc giảm đau. Cũng có thể được sử dụng tiêm tĩnh mạch rausedil, labetalol, bentazol (dibazol), trong một số trường hợp - thuốc chẹn hạch. Cũng nên sử dụng thuốc đối kháng ion canxi (nifedipine, corinfar, v.v.), thuốc lợi tiểu, thuốc an thần.

Nhức đầu với hạ huyết áp động mạch được giải thích là do huyết áp thấp có liên quan đến việc giảm trương lực liên tục của tiểu động mạch, động mạch não và màng não, trong khi lưu lượng máu động mạch tăng lên, mạch đập,

nối động mạch mở. Đánh dấu nhịp căng quá mức của động mạch, giãn tĩnh mạch, tăng áp lực tĩnh mạch.

Biểu hiện lâm sàng. Đặc trưng bởi cảm giác nặng đầu, đau đầu âm ỉ, thiếu cảm giác sảng khoái sau khi ngủ. Đau đầu gây ra khi gắng sức, căng thẳng về cảm xúc, thiếu oxy, cũng như ở tư thế nằm ngang của bệnh nhân, ở tư thế nghiêng về phía trước trong thời gian dài, với sự gia tăng áp lực trong lồng ngực khi ho, khi gắng sức, v.v.

Sự đối đãi. Với tình trạng tụt huyết áp (hạ huyết áp), cần có chế độ làm việc và nghỉ ngơi, ngủ đủ giấc, tập thể dục buổi sáng, chăm chỉ vận động. Từ biệt

Chương 28. Đau đầu và đau mặt ♦ 599

thuốc bổ (nhân sâm, eleutherococcus, Aralia Manchurian, v.v.) và các chế phẩm có chất độc (escusan, esflazid, venorutin, troxevasin, glivenol, v.v.). Đối với đau đầu, các loại thuốc có chứa ergotamine hoặc các dẫn xuất dihydro hóa của nó được kê toa - dihydroergotamine, dihydroergotoxin

(cofetamine, cofergot, vasobral, belloid, v.v.), các đợt điều trị bằng diaphyllin (eufillin), detralex.

28.2.7.Nhức đầu liên quan đến các quá trình nội sọ có tính chất không liên quan đến mạch máu

Phần này của Bảng phân loại quốc tế về đau đầu bao gồm, trước hết, đau đầu với các hội chứng tăng huyết áp nội sọ và hạ huyết áp, được mô tả trong Chương 20. Phần này cũng bao gồm mô tả đau đầu với các tổn thương nhiễm trùng khác nhau của hệ thần kinh, khối u nội sọ, chấn thương sọ não. .

28.2.8.Nhức đầu liên quan đến thuốc

Đau đầu có trong phần này của Phân loại Quốc tế về Đau đầu bao gồm chứng đau đầu do uống không kiểm soát và sử dụng quá liều ergotamine, triptan, thuốc giảm đau, thuốc phiện, sử dụng quá nhiều sự kết hợp của các loại thuốc này hoặc các loại thuốc khác, kích thích tố, ngừng sử dụng một số loại thuốc, trong đặc biệt, caffeine, thuốc phiện, estrogen, các loại thuốc khác.

Vì vậy, ví dụ, đau đầu do ergotamine, đôi khi xảy ra khi điều trị dài hạn chứng đau nửa đầu, xảy ra khi ergotamine được dùng bằng đường uống với liều lượng 2 mg mỗi ngày hoặc hơn và 1 mg hoặc hơn mỗi ngày khi dùng trực tràng. Trong những trường hợp như vậy, cơn đau nửa đầu kịch phát thường được thay thế bằng cơn đau đầu đơn điệu, lan tỏa.

Để xác định chẩn đoán đau đầu do lạm dụng thuốc giảm đau (từ tiếng Latinh abusus - sử dụng, lạm dụng), ít nhất phải có một trong các điều kiện sau: 1) dùng aspirin hoặc thuốc giảm đau không gây nghiện khác với liều 50 g trở lên mỗi tháng; 2) dùng thuốc giảm đau kết hợp (với barbiturat, caffeine, v.v.) với số lượng 100 tab. một tháng trở lên; 3) dùng một hoặc nhiều loại thuốc giảm đau có chất gây mê.

Khác nhau về bản chất nhức đầu, do thuốc gây ra, thường xảy ra với điều trị đau đầu bằng thuốc dài hạn. Lần đầu tiên những con cephalalgias như vậy được ghi nhận sau Chiến tranh thế giới thứ hai. Đây được gọi là chứng

đau đầu do phenacetin. Trong tương lai, đủ bằng chứng đã được tích lũy để khẳng định rằng việc sử dụng quá thường xuyên thuốc giảm đau sẽ gây ra tình trạng trầm trọng hơn là giảm bớt tình trạng của bệnh nhân bị đau đầu. Vào đầu những năm 1950, đau đầu được mô tả khi sử dụng ergotamine, sau đó - đau đầu do lạm dụng thuốc ngủ, thuốc xịt thông mũi (thuốc co mạch), thuốc nhuận tràng (Walker J., 1997).

600 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...

Năm 1982, L. Kudrov đã chỉ ra rằng việc sử dụng quá thường xuyên thuốc giảm đau không chỉ làm gia tăng cơn đau đầu mà còn làm giảm đáng kể hiệu

quả của các loại thuốc giảm đau khác. N. Nathew (1982) đã quan sát một nhóm bệnh nhân bị chứng đau nửa đầu từ tuổi vị thành niên; đến năm 30 tuổi, chứng đau đầu của họ đã chuyển thành chứng đau đầu kinh niên hàng ngày kèm theo trầm cảm. A. Rapoport (1984, 1988) đưa ra thuật ngữ “nhức

đầu do giảm đau”. Có ý kiến (Sandrini G. và cộng sự, 1993; Diener HC, 1998) cho rằng 5-10% trường hợp đau đầu đáp ứng tiêu chuẩn về cơn đau quá mức. Sử dụng các tiêu chí này, A. Rapoport vào năm 1992 đã tiến hành một cuộc khảo sát với 473 bác sĩ ở Hoa Kỳ và trên cơ sở đó, phát hiện ra rằng đau đầu do hành hạ đang đứng thứ ba về tần suất sau đau nửa đầu và đau đầu căng thẳng.

Hiện nay người ta đã chứng minh rằng việc sử dụng hàng ngày NSAID, ergotamine, dihydroergotamine, sumatriptine, codeine, thuốc giảm đau opiate, barbiturat, thuốc an thần có thể dẫn đến đau đầu dai dẳng. Điều này dẫn đến kết luận rằng nếu bệnh nhân bị đau đầu kinh niên hàng ngày và phải dùng thuốc giảm đau mỗi ngày, thì nguyên nhân có khả năng gây ra đau đầu chính là thuốc mà anh ta sử dụng (Wayne A.M. et al., 1999).

28.2.9.Nhức đầu liên quan đến nhiễm trùng

Trong phân loại quốc tế của đau đầu do nhiễm trùng nội sọ, với các bệnh truyền nhiễm toàn thân, cũng như đau đầu với các bệnh truyền nhiễm khu trú ngoại sọ. Bản chất của chúng rất đa dạng và được nêu trong các sách hướng dẫn về các bệnh truyền nhiễm.

28,2.10. Nhức đầu liên quan đến rối loạn chuyển hóa

Đau đầu khi thiếu oxy (độ cao, thiếu oxy và ngưng thở khi ngủ), tăng CO2 máu và sự kết hợp của chúng, cũng như trong lọc máu và rối loạn chuyển hóa, được thảo luận trong chương 19, 22 và các hướng dẫn đặc biệt. 28.2.11. Nhức đầu trong bệnh lý cổ, mắt , các cơ quan tai mũi họng, răng, miệng, các mô khác của mặt và hộp sọ

Đau đầu trong các tổn thương của xương hộp sọ. Bản địa hóa của quá trình bệnh lý trong xương của vòm sọ thường được biểu hiện sớm bằng đau và đau cục bộ. Vì vậy, ví dụ, với u hạt bạch cầu ái toan, bệnh nhân có thể có một vùng đầu nhỏ, có đường viền rõ ràng (điểm đau) trong một thời gian dài và đau đầu lan tỏa chỉ xuất hiện khi khối u phát triển vào khoang sọ và kích thích màng xương và các vỏ đại não kế cận. Địa phương

Chương 28. Đau đầu và đau mặt ♦ 601

Đau và nhức xương sọ tại vị trí phát triển của trọng tâm khối u cũng là đặc điểm của các khối u ác tính như u xương, sarcoma Young, đa u tủy (bệnh Rustitsky). Cần phải nhớ rằng đau trong xương sọ có thể là do viêm tủy xương, bao gồm cả viêm tủy xương do máu. Tất cả các tổn thương xương sọ được liệt kê đều có hình ảnh X quang đặc trưng, và trong chẩn đoán của chúng, dữ liệu chụp ảnh sọ não có tầm quan trọng lớn và thường mang tính quyết định.

Sự đối đãi. Không gây nghiện, và trong một số trường hợp (ví dụ, với bệnh u xương) và thuốc giảm đau có chất gây mê được sử dụng. Điều trị triệt để chỉ có thể được thực hiện nếu có thể loại bỏ tập trung bệnh lý gây ra đau đầu.

Đau đầu trong bệnh lý về mắt. Nó biểu hiện chủ yếu ở quỹ đạo và xung quanh nó. Đau âm ỉ, nhức nhối có thể xảy ra với tật khúc xạ, cũng như chứng nhược sắc - mỏi cơ mắt, nhìn lâu vào một vật ở gần, bị lác mắc phải, đặc biệt là lác tiềm ẩn, do cái gọi là điểm yếu tiềm ẩn của các cơ bên ngoài của mắt, dẫn đến vi phạm thị lực hai mắt và rối loạn hội tụ. Trong những trường hợp này, nhức đầu thường xảy ra sau khi căng thẳng thị giác kéo dài (đọc sách, xem phim, v.v.), đặc biệt là với các tật khúc xạ, cụ thể là viễn thị, loạn thị, cũng như các rối loạn về chỗ ở và hội tụ, nhìn đôi và lác. Đau đầu dữ dội có thể là kết quả của tổn thương các cơ

bên trong hoặc bên ngoài mắt, một quá trình viêm trong nhãn cầu (viêm mống mắt, viêm túi lệ, viêm tầng sinh môn, v.v.), cũng như herpes zoster ở vùng trong của nhánh nhãn cầu của sinh ba. thần kinh. Ghi nhận có hiện tượng bong da, sợ ánh sáng, co thắt não, giảm thị lực, và thường sưng mí mắt và các mô mắt.

Trong cơn tăng nhãn áp, nặng hơn, cảm giác áp lực trong nhãn cầu có thể chuyển thành nhức đầu cục bộ kèm theo nhấp nháy "ruồi", vòng tròn óng ánh, sương mù, giãn đồng tử, trong khi nôn mửa, ớn lạnh và nhịp tim chậm là phổ biến. Mắt bị sung huyết, khó sờ nắn. Áp suất nội nhãn có thể đạt 60 mm Hg. và nhiều hơn nữa. Với bệnh tăng nhãn áp, cần nhỏ dung dịch pilocarpine vào mắt và có thể cần điều trị phẫu thuật.

Đau đầu trong các bệnh của cơ quan tai mũi họng. Nguyên nhân gây ra cảm giác nặng nề, “đơ” đầu có thể là do thiếu oxy do hô hấp ở mũi bị suy giảm (u tuyến, polyp mũi, viêm mũi phì đại vận mạch, lệch vách ngăn mũi,…).

Nhức đầu trong những trường hợp này có thể được giải thích do rối loạn thở bằng mũi và sự vi phạm liên quan đến độ bão hòa oxy trong máu. Viêm mũi mãn tính và đôi khi cấp tính thường biến chứng thành viêm xoang. Với bệnh viêm xoang (viêm xoang trán, viêm xoang sàng), các mô mềm bị sưng và xung huyết cục bộ, đau nhức, cảm giác đau như kim châm ở vùng xoang bị ảnh hưởng, chuyển thành đau đầu âm ỉ toàn thân, được ghi nhận. Nhức đầu dữ dội nói chung, đặc biệt đáng kể ở vùng mũi, có thể là biểu hiện của viêm màng nhện. Đau đầu do viêm xoang thường đặc biệt rõ rệt vào buổi sáng khi thức dậy. Việc bệnh nhân chuyển từ tư thế nằm ngang sang tư thế thẳng đứng, thay đổi đột ngột tư thế của đầu (nghiêng, lắc lư), cũng như xì mũi có thể ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng của cơn đau đầu. Xung huyết có thể xảy ra ở phần tương ứng của khuôn mặt, nơi áp lực lên các mô mềm gây đau đớn,

602 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...

ít thường xuyên hơn - những mô này phù nề. Cường độ đau đầu trong viêm xoang sàng tỷ lệ thuận với mức độ tổn thương của các xoang cạnh mũi. Với tổn thương đồng thời một số hoặc tất cả các xoang (viêm bao quy đầu), cơn đau đầu có thể trở nên lan tỏa. Nhức đầu trong viêm xoang đôi khi kéo dài và thậm chí tăng lên sau khi ngừng chảy dịch mũi, sau khi dẫn lưu xoang qua một lỗ thủng trên thành của nó, có thể liên quan đến tắc nghẽn các lỗ thoát, tạo ra chân không trong xoang và hút dịch. của màng nhầy vào nó. Trong những trường hợp như vậy, cường độ của cơn đau đầu có thể tăng lên khi có sự thay đổi áp suất trong không gian xung quanh (đau khi máy bay cất cánh và hạ cánh), trong khi có thể bong màng nhầy khỏi xương, đôi khi được phát hiện trên phim X quang. Nhức đầu do viêm các xoang cạnh mũi thường kèm theo các phản ứng vận mạch tự chủ. Việc phát hiện viêm xoang được thực hiện dễ dàng bằng cách phát hiện trên craniogram và CT của phần

đầu của sự sẫm màu của các xoang cạnh mũi, cũng như nhận được mủ trong quá trình chọc dò của chúng. Trong cơ chế bệnh sinh của đau đầu ở viêm xoang, các yếu tố cơ học, độc chất, vận mạch là quan trọng. Trong một số trường hợp, nhức đầu là do xoang mũi bị đầy với u xương, u nhầy, nhiễm khuẩn actinomycosis.

Có thể nhức đầu dữ dội khi bị nhiễm trùng ethmoiditis. Với viêm tuyến trước, cơn đau đặc biệt dữ dội ở vùng mũi, hốc mắt và thái dương, với viêm tuyến sau - ở vùng đỉnh - chẩm.

Đau đầu dữ dội dai dẳng hoặc kịch phát ở vùng thái dương và trong tai, có đặc điểm như bắn, đâm, rung, có thể là do các bệnh viêm của tai giữa, chủ yếu là viêm màng giữa. Đau đầu do viêm tai giữa cấp có mủ thường kèm theo sốt, chóng mặt, phản ứng viêm ở màng nhĩ và tổn thương dây thần kinh mặt. Nếu viêm tai giữa biến chứng thành viêm xương chũm thì cơn đau đầu thường