1110 d
.pdfchi, với sự phát triển của các rối loạn tự chủ thứ cấp và rối loạn dinh dưỡng.
Tất cả những điều này quyết định nhiều loại hội chứng nguyên nhân đốt sống, chủ yếu đi kèm với đau nhức, có thể là cục bộ, nhưng thường lan tỏa
đến các vùng da, myotomes và sclerotomes nhất định.
Đau và sự căng phản xạ của các cơ đốt sống do nó gây ra dẫn đến những thay đổi bù trừ thứ cấp trong cấu hình của cột sống, dẫn đến giới hạn phạm vi chuyển động. Ngoài ra, căng cơ phản xạ có thể gây ra sự phát triển của hội chứng đường hầm, kích thích hoặc chèn ép các cấu trúc thần kinh ngoại vi, mạch máu và dây thần kinh mạch máu.
616 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...
các bó có thể nhìn thấy và sự xuất hiện của các dấu hiệu của đau cơ, đau đám rối, bệnh thần kinh, đau ở vùng trong của các dây thần kinh ngoại vi nhất định. Tổn thương các cấu trúc của hệ thần kinh ngoại vi xảy ra trong trường hợp này có thể đi kèm với chứng liệt hoặc tê liệt các cơ bên trong chúng, vi phạm tính nhạy cảm và tính dinh dưỡng của các mô trong phần tương ứng của cơ thể.
Trong số các nguyên nhân gây đau ở cột sống, hoại tử xương là phổ biến nhất và được biết đến nhiều nhất. Nhưng các hội chứng đau do thoái hóa xương (đau lưng, đau cơ, đau đốt sống, đau đám rối, bệnh thần kinh) khác xa với toàn bộ nhiều loại đau đốt sống - đau do tổn thương cột sống. Về vấn đề này, dưới đây là tổng hợp một số bệnh và tổn thương của cột sống, thường kèm theo các cơn đau vĩnh viễn hoặc từng cơn.
29,2. viêm cột sống dính khớp
Viêm cột sống dính khớp (bệnh Bechterew, bệnh Strümpe-La-Marie-Bekhterev) biểu hiện từ tuổi thiếu niên hoặc muộn hơn, thường xuyên hơn nhiều (10 lần) ở nam giới.
Biểu hiện lâm sàng. Các dấu hiệu đầu tiên của bệnh có thể là mệt mỏi, đau
âm ỉ, khó chịu, cứng lưng (“mỏi lưng”, “cứng lưng buổi sáng”), yếu dần khi hoạt động thể chất. Sau đó, cơn đau ở cột sống tăng dần và trở nên vĩnh viễn. Đau dai dẳng ở cột sống (“đau lưng”) thường khu trú ở mức dưới lồng ngực và thắt lưng trên, cũng như ở vùng của các khớp xương cùng; chúng đi kèm với sự căng cơ phản xạ của cơ lưng, sự hạn chế ngày càng tăng khả năng vận động của cột sống do đau, và sau đó - liên quan đến quá trình dính khớp tiến triển, dẫn đến sự bất động của cột sống trong nhiều năm.
Theo thời gian, do sự phát triển của tình trạng dính khớp xương đĩa đệm, hiện tượng hạn chế lồng ngực khi thở xuất hiện và tăng dần. Trong giai đoạn nặng của bệnh, thực tế cột sống không thể cố định được, tình trạng cong vẹo thắt lưng biến mất, và chứng co thắt ngực tăng lên. Có thể cố
định đầu ở tư thế nghiêng về phía trước. Tràn dịch khớp háng có thể dẫn đến tình trạng co cứng liên tục, được bù đắp bằng cách gập chân ở khớp gối. Tốc độ gia tăng các dấu hiệu của bệnh có thể được theo dõi bằng cách kiểm soát sự phát triển của bệnh nhân, mức độ thay đổi có thể có trong khả năng vận động của cột sống, tức ngực khi thở, bạn có thể sử dụng các xét nghiệm của Schober, Zatsepin, v.v.
Trên phim chụp X quang cột sống (ảnh chụp cột sống) ở giai đoạn I của bệnh, bệnh lý xương không được phát hiện; trong giai đoạn II, có sự bôi trơn của lớp dưới sụn của đĩa đệm (đĩa đệm) và các khớp xương cùng, thu hẹp các không gian khớp, các dấu hiệu đầu tiên của quá trình hóa thành bộ máy dây chằng, sự hình thành xương phát triển - syndesmophytes, cuối cùng tạo thành cầu nối. giữa các đốt sống liền kề, khớp thần kinh, là sự kết nối liên tục của xương với sự trợ giúp của mô liên kết dạng sợi dày đặc
(hội chứng khớp), mô sụn (hội chứng liệt) hoặc mô xương (hội chứng bao khớp), dị dạng của xương cùng.
Chương 29. Đau đốt sống và liệt nửa người ♦ 617
khớp nyh, đặc trưng của viêm xương cùng, và sau đó chúng bị tiêu biến do sự hóa cứng của các khớp này; ở giai đoạn III, các đốt sống liền kề được nối với nhau bằng các giá đỡ xương, không còn khoảng trống trong các khớp mặt, tình trạng loãng xương của các thân đốt sống phát triển; ở giai đoạn IV - hội chứng thanh tre, trong đó hình ảnh chụp cột sống cho thấy độ xốp và xốp của thân đốt sống hiếm thấy rõ rệt (chứng loãng xương của chúng) kết hợp với sự vôi hóa của bộ máy dây chằng và đĩa đệm.
Ở giai đoạn đầu của viêm cột sống dính khớp, chủ yếu là trước khi xuất hiện các dấu hiệu X quang của chứng dính khớp đĩa đệm, nhiệt độ cơ thể thấp hơn, tình trạng khó chịu chung, tăng mệt mỏi, chán ăn và sụt cân.
Sự phát triển của bệnh lý xương và sụn có thể đi kèm với các tổn thương ở mắt (các quá trình viêm mãn tính tái phát - viêm mống mắt, viêm mống mắt, viêm màng bồ đào, viêm tầng sinh môn - hội chứng Grignolo), cũng như tim và mạch máu. Yếu tố dạng thấp thường không có, ESR tăng và có sự liên quan rõ ràng của viêm cột sống dính khớp với kháng nguyên tương hợp mô HLA-B27. Trong giai đoạn muộn của bệnh, do loãng xương của các đốt sống, gãy xương do nén có thể xảy ra, thường đi kèm với đau tăng, có thể xuất hiện các dấu hiệu của bệnh lý cột sống, biến chứng thường xuyên - suy hô hấp và tim mạch, viêm phổi. Ông mô tả căn bệnh này vào năm 1893 dưới cái tên "cứng cột sống" do V.M. Bekhterev (1857-1927), và năm 1897 - nhà thần kinh học người Đức A. Strampel (1853-1925) và nhà thần kinh học người Pháp P. Marie (1853-1940).
Đau lưng, đặc biệt là ở vùng thắt lưng, với viêm cột sống dính khớp biểu hiện sớm, khi vẫn chưa có dấu hiệu đặc trưng của bệnh này trên phim chụp cột sống, điều này gây phức tạp rất nhiều cho việc chẩn đoán sớm. Đồng thời, các phương pháp điều trị hiện đại (NSAID, corticosteroid, vật lý trị liệu, tập thể dục liệu pháp) có hiệu quả (làm chậm đáng kể tốc độ phát triển của bệnh) chỉ khi chúng được sử dụng ở giai đoạn đầu của bệnh. Chẩn đoán. Về việc chẩn đoán sớm bệnh viêm cột sống dính khớp và kiểm soát hơn nữa các động lực phát triển của nó, nhiều triệu chứng và xét nghiệm đóng góp. Vì vậy, đã ở giai đoạn đầu của bệnh, cơn đau thường xuất hiện khi sờ nắn các khớp xương sống (triệu chứng của Zatsepin). Xét nghiệm Verschagovsky có ý nghĩa nhất định trong chẩn đoán bệnh. Khi kiểm tra, bác sĩ nên đứng phía sau bệnh nhân, thọc lòng bàn tay vào giữa mào chậu và mép của vòm cung. Trong trường hợp căng cơ phản xạ đặc trưng của bệnh viêm cột sống dính khớp, bác sĩ cảm nhận được sức đề kháng của chúng.
Khi khả năng vận động của lồng ngực bị hạn chế do cơ hô hấp bị yếu trong khi cố gắng hít thở sâu, sự căng thẳng xảy ra ở nhóm cơ trước của cổ, nhóm cơ này thực hiện vai trò phụ trợ (triệu chứng của Bogdanov). Nếu ở nhịp thở ra tối đa, lồng ngực bị buộc chặt bằng một sợi chỉ, thì bình thường, với một lần hít thở sâu tiếp theo, sợi chỉ bị đứt (triệu chứng âm tính của sợi chỉ); trong bệnh viêm cột sống dính khớp, do sự hạn chế hô hấp của lồng ngực, sợi chỉ không đứt (triệu chứng dương tính của sợi chỉ). Các dấu hiệu của Ott và Schober có thể được kiểm tra để xác định mức độ hạn chế khả năng vận động của cột sống ở bệnh nhân ở tư thế đứng. Khi triệu chứng của Ott được phát hiện, 30 cm được đo từ quá trình tạo gai, ở phần cuối
618 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...
đoạn thẳng kết quả được đánh dấu trên da. Với độ uốn của cột sống tối đa, khoảng cách giữa các vết thường tăng thêm 4-6 cm, với bệnh viêm cột sống
dính khớp thì hầu như không thay đổi. Để kiểm tra các triệu chứng của Schober từ quá trình tạo gai của C, đo lên 10 cm, các đầu của đoạn thẳng nổi lên có dấu trên da. Khi cột sống uốn cong tối đa, khoảng cách giữa các vết này tăng thêm 4-5 cm, với bệnh viêm cột sống dính khớp thì hầu như không thay đổi.
Triệu chứng của Forestier cho thấy cột sống bị cứng lại rõ rệt: nếu một người đang đứng chạm vào mặt phẳng thẳng đứng bằng gót chân và bả vai, thì thông thường người đó có thể chạm vào mặt phẳng đó bằng phía sau đầu. Với bệnh viêm cột sống dính khớp, anh không làm được điều này và khoảng cách giữa đầu sau và mặt phẳng có thể lên tới 15 cm hoặc hơn.
29.3.Hội chứng Reiter
Mức độ liên kết cao với kháng nguyên tương hợp mô HLA-B27 cũng là đặc
điểm của hội chứng Reiter.
Biểu hiện lâm sàng. Hội chứng được đặc trưng bởi bộ ba sau: viêm khớp phản ứng không có mủ có tính chất miễn dịch, viêm kết mạc hoặc viêm màng bồ đào, viêm niệu đạo, trong khi tình trạng khó chịu, sốt và sụt cân là phổ biến. Tổn thương hệ thống cơ xương được biểu hiện bằng cơn đau ở cột sống, có thể do viêm các gân tại vị trí bám của chúng (viêm bao gân, viêm cân gan chân), co thắt cơ, viêm xương cùng cấp, viêm khớp các khớp mặt của cột sống. Các biểu hiện không đối xứng của viêm khớp thường được ghi nhận ở các khớp chân: đầu gối, mắt cá chân, khớp cổ chân, khớp liên sườn, cổ tay và ngón tay cũng có thể bị ảnh hưởng. Thường đau ở các khớp, thường là đầu gối, kết hợp với tràn dịch trong khoang của chúng. Thường có viêm da ngón (ngón tay "hình xúc xích") - sưng lan tỏa một ngón tay trên bàn tay hoặc bàn chân. Ngoài ra còn có thể có tổn thương niêm mạc, da (loét, da dày sừng), móng tay (màu vàng ở các móng xa), rối loạn dẫn truyền tim, thiểu năng van động mạch chủ, thâm nhiễm màng phổi, dấu hiệu tổn thương hệ thần kinh trung ương và ngoại vi. Hội chứng được mô tả vào năm 1916 bởi nhà trị liệu người Đức H. Reiter (1881-1969).
29.4.viêm xương cùng
Biểu hiện lâm sàng. Đau và nhức dữ dội, kéo dài ở xương cùng có thể là do viêm xương cùng - tình trạng viêm hoặc chấn thương đối với khớp xương cùng với sự phá hủy các mô cấu thành của nó. Có thể là hậu quả của viêm cột sống dính khớp, bệnh brucella, sinh đẻ phức tạp.
Chẩn đoán. Trong trường hợp viêm túi thừa, đặc trưng là hạn chế hoạt động vận động, đau nhức với áp lực lên khớp xương cùng từ phía sau (triệu chứng của Raimist) hoặc từ phía trước qua thành bụng trước (triệu chứng của Baer). Ngoài ra, các triệu chứng của Makarov được coi là dấu hiệu bắt buộc của bệnh viêm xương cùng, đặc trưng: 1) đau nhức
Chương 29. Đau đốt sống và đau nửa đốt sống • 619
khi gõ vào vùng của các khớp sacroiliac; 2) Đau ở vùng khớp xương cùng trong khi sinh sản và đưa chân duỗi thẳng kèm theo giật khi đối tượng nằm ngửa.
Các xét nghiệm chẩn đoán của Kushelevsky, được đề xuất bởi bác sĩ trị liệu trong nước B.P., cũng có thể góp phần chẩn đoán viêm xương cùng. Kushelevsky (1890-1976): 1) đau ở vùng khớp xương cùng trong quá trình
"sinh sản" của mào chậu, tức là. với "kéo dài" của khung chậu ở một bệnh nhân nằm ngửa; 2) Đau ở vùng khớp xương cùng bị ảnh hưởng khi người khám có áp lực mạnh từ phía trên lên mống mắt của bệnh nhân, nằm nghiêng trên ghế dài cứng, tức là. với "nén" của xương chậu; 3) bệnh nhân nằm ngửa - trong khi một chân của anh ta bị bắt, và ống chân của cô ấy treo trên ghế dài - khi người khám dùng một tay ấn vào đùi của chân và đồng thời bắt lấy cánh chậu ở phía đối diện trong vùng khớp xương cùng bị ảnh hưởng, xuất hiện cơn đau.
Bác sĩ người Anh D. Mennel (Mennel J., sinh năm 1880) đã đề xuất các xét nghiệm sau để chẩn đoán viêm đốt sống và viêm xương cùng chân duỗi thẳng. Nếu bạn kéo mạnh chân duỗi thẳng, thì khi bị viêm xương cùng bên của chân này, ở vùng khớp xương cùng có cảm giác đau nhói; 2) bệnh nhân nằm sấp được cố định bằng một tay trên khung chậu, tay kia họ nâng cao (mở rộng lại) đùi của chân cong ở khớp gối; đồng thời, cơn đau xảy ra ở một bên của viêm túi thừa; 3) một bệnh nhân bị cáo buộc là viêm cột sống, nằm sấp với hai chân dang ra, dùng tay cố định các đốt sống phía trên vị trí được cho là bị chấn thương cột sống; nếu đồng thời nâng cao (duỗi lại) đùi của một hoặc cả hai chân, thì đau xuất hiện ở vùng thoái hóa đốt sống của các khớp mặt của đốt sống; 4) dấu hiệu chẩn đoán phân biệt bệnh lý của khớp xương cùng và cột sống lưng: bệnh nhân nằm nghiêng, co cẳng chân cong ở khớp háng và khớp gối; bác sĩ nắm lấy chân còn lại (với một tay trên xương bánh chè, tay kia ở vùng cơ mông) và tháo nó ra ở khớp háng; trong sự hiện diện của bệnh lý ở khớp xương cùng, bệnh nhân bị đau dữ dội; nếu cơn đau vừa phải, nhưng tăng lên khi chân đau được giải phóng, mà anh ta cố định, thì điều này cho thấy bản địa hóa của quá trình bệnh lý trong vùng sáng; 5) bệnh nhân nằm ngửa, hai chân co ở khớp háng và khớp gối; Bác sĩ ấn vào một bên của một bên rồi đến khớp gối bên kia, luân phiên xoay phần dưới của cơ thể theo cả hai hướng, gây đau một bên của viêm xương cùng.
Sự xuất hiện của cơn đau dữ dội ở khớp liên sườn ở một bên của bệnh viêm xương cùng ở một bệnh nhân đứng trên ghế và cố gắng hạ chân xuống dưới mức ghế của mình được gọi là triệu chứng của Forguson. Khi bệnh nhân ngồi vắt chéo chân trên ghế, nếu có viêm xương cùng bên của chân bên trên, đau dữ dội ở vùng của khớp cùng bên (triệu chứng của Sobraze).
Với áp lực lên gót chân của người duỗi thẳng, bắt cóc và đồng thời xoay chân ra ngoài của bệnh nhân nằm ngửa, nếu có biểu hiện viêm xương cùng bên của chân này ở vùng xương cùng bên tương ứng.
620 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...
Đau nhói ở khớp chậu (triệu chứng của Lage - do bác sĩ người Pháp Laguer M. mô tả).
Khi bệnh nhân chuyển nhanh từ tư thế nằm ngửa sang tư thế ngồi với hai chân dang rộng, bên viêm xương cùng có biểu hiện đau dữ dội ở vùng khớp tương ứng (triệu chứng của Lerrey - do bác sĩ người Pháp Larrey J mô tả.
.).
29,5. Loãng xương cột sống
Gần đây, người ta chú ý nhiều đến bệnh loãng xương, đây là một dấu hiệu phổ biến của sự vi phạm cấu trúc của nhu mô xương với việc giảm sức mạnh của chúng và tăng nguy cơ gãy xương. Loãng xương đã được xác định ở 75 triệu người sống ở Châu Âu, Hoa Kỳ và Nhật Bản (Duma S.N. et al., 1999).
Nó được phát hiện ở * / 3 phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh và hơn một nửa trong số những người từ 75-80 tuổi. Hậu quả của loãng xương dưới dạng gãy xương cột sống và xương ống gây ra sự gia tăng rất đáng kể tỷ lệ mắc bệnh với tàn tật tạm thời, tàn tật và tỷ lệ tử vong ở người cao tuổi, trong khi chỉ trong 40% trường hợp loãng xương có thể giải thích được là do cơ thể không phát triển. , I E. lão hóa của mình. Chúng phổ biến hơn ở phụ nữ.
Căn nguyên. Nguyên nhân có thể gây ra loãng xương là do mất cân bằng nội tiết tố, cụ thể là thiếu hụt nội tiết tố estrogen trong thời kỳ mãn kinh hoặc bị thiến trong quá trình phẫu thuật phụ khoa lớn, cũng như thiếu canxi trong thức ăn, đói, lười vận động, hút thuốc, lạm dụng rượu, các bệnh về đường tiêu hóa.
Sự phân loại. Sự phân loại của Hiệp hội Loãng xương Nga (1997), dựa trên các đặc điểm căn nguyên và di truyền bệnh, bao gồm các phần sau.
A.Loãng xương nguyên phát *. 1) sau mãn kinh; 2) tuổi già; 3) người chưa thành niên; 4) vô căn.
B.Loãng xương thứ phát: 1) trong các bệnh của hệ thống nội tiết, chẳng hạn như bệnh cường vỏ tuyến nội tiết (bệnh và hội chứng Itsenko-Cushing), nhiễm độc giáp, đái tháo đường, suy tuyến yên, hoặc thiểu năng nội tiết
đa tuyến; 2) trong các bệnh thấp khớp (viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ hệ thống); 3) trong các bệnh về đường tiêu hóa (dạ dày giảm, kém hấp thu, bệnh gan mãn tính); 4) trong các bệnh về thận (suy thận mãn tính, nhiễm toan ống thận, hội chứng Fanconi); 5) mắc các bệnh về máu (đa u tủy, bệnh thalassemia, bệnh tăng tế bào mastocytosis hệ thống, bệnh bạch cầu và bệnh u lymphogranulomat); 6) với một số bệnh khác (bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, nghiện rượu, chán ăn tâm thần), cũng như trong các trường hợp suy dinh dưỡng, trong thời gian bất động chỉnh hình kéo dài và sau khi cấy ghép nội tạng và cắt bỏ vòi trứng; 7) với các tình trạng và bệnh được xác định về mặt di truyền (tạo xương không hoàn hảo, hội chứng Marfan, hội chứng Enders-Danlos, homocystinuria và lysin niệu); 8) khi sử dụng lâu dài một số loại thuốc: corticosteroid, thuốc chống co giật, thuốc ức chế miễn dịch, chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin, thuốc kháng axit có chứa nhôm.
Chương 29. Đau đốt sống và đau nửa đốt sống • 621
Nguyên nhân phổ biến gây loãng xương của các thân đốt sống và biến dạng của chúng là bệnh xương do nội tiết tố tổng quát - hậu quả của sự mất cân bằng nội tiết tố, trong đó sự suy giảm nguyên phát hoặc thứ phát trong chức năng của các tuyến sinh dục và dẫn đến sự thiếu hụt estrogen ở phụ nữ, androgen ở nam giới. đặc biệt quan trọng, vì hormone sinh dục góp phần vào việc giữ muối canxi bởi các kho chứa xương và phốt pho, đồng thời kích thích chức năng tạo xương.
Bệnh thoái hóa đốt sống nội tiết tố thường phát triển ở những phụ nữ đã trải qua quá trình thiến trong các cuộc phẫu thuật phụ khoa lớn (hội chứng thiến). Bệnh thoái hóa đốt sống nội tiết tố có thể tự biểu hiện trong thời kỳ mãn kinh, cũng như nhiễm độc giáp, cường vỏ, điều trị lâu dài bằng corticosteroid, chứng to lớn, thiểu năng sinh dục, hạ huyết
động, đói. Loãng xương đốt sống đôi khi xảy ra liên quan đến các bệnh về
đường tiêu hóa, dẫn đến suy giảm khả năng hấp thụ canxi, nó có thể là hậu quả của các bệnh ung thư, chủ yếu là đa u tủy, cũng như biểu hiện của quá trình lão suy (loãng xương do tuổi già).
Biểu hiện lâm sàng. Với bệnh thoái hóa đốt sống do nội tiết tố, các dấu hiệu đặc trưng của loãng xương đốt sống (với phương pháp chụp đốt sống) được phát hiện sớm hơn và thường xuyên hơn ở vùng ngực dưới và cột sống thắt lưng trên, ở cùng mức độ, đau thường xảy ra và xảy ra hiện tượng gãy chèn ép các đốt sống, dẫn đến chứng vẹo cột sống. xương sống.
Khiếu nại chính của bệnh nhân bị loãng xương là đau lưng. Cơn đau có thể theo từng đợt do cử động vụng về hoặc nâng vật nặng. Người bệnh thường kêu mỏi và đau lưng sau khi phải nằm cố định hoặc khi đi lại, cảm giác nặng nề giữa bả vai và bên dưới, cần nghỉ ngơi nhiều ở tư thế nằm ngửa trong ngày. Ít phổ biến hơn là các phàn nàn về đau khớp, rối loạn dáng đi và khập khiễng. Dùng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) không làm giảm đau.
Đau lưng đặc biệt rõ rệt trong bệnh loãng xương xảy ra khi gãy xương do chèn ép bệnh lý của đốt sống hoặc gãy một phần của chúng xảy ra với xuất huyết màng xương và chèn ép cơ học các mô lân cận. Với gãy do nén của đốt
sống, kyphosis được hình thành ở mức độ gãy và sức căng của các cơ đốt sống được ghi nhận, kèm theo đau lưng liên tục.
Đau ở cột sống có thể lan dọc theo các dây thần kinh cột sống đến các đốt sống tương ứng của cơ thể. Sau 1-2 tuần, cơn đau ổn định, sau đó giảm dần trong 2-3 tháng.
Gãy xương do nén của đốt sống và sự biến dạng của cột sống dẫn đến giảm chiều dài cơ thể của bệnh nhân. Sự hình thành kyphosis bệnh lý trong trường hợp này có thể gây biến dạng các khớp mặt đĩa đệm, đôi khi dẫn đến áp lực của các cung bên lên mào chậu. Tất cả điều này dẫn đến việc duy trì hội chứng đau. Bệnh nhân có dáng đi đặc trưng: đi chậm, cẩn thận, khó leo cầu thang. Có thể bị đau bụng, đau ở tất cả các xương.
Đa số bệnh nhân phàn nàn về khả năng lao động giảm sút, chất lượng cuộc sống giảm sút, rối loạn cảm xúc, trầm cảm là điều thường thấy.
622 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...
Trên ảnh chụp cột sống có bệnh lý đốt sống do nội tiết tố nghiêm trọng, các thân đốt sống bị ảnh hưởng có độ xốp rõ rệt và sự biến dạng của chúng
được tiết lộ; Đồng thời, giảm chiều cao và thu hẹp "eo" của các thân đốt sống (đốt sống "cuộn", "cá") là đặc trưng. Mô tả chi tiết về bức ảnh chụp X-quang trong bệnh thoái hóa đốt sống do nội tiết tố năm 1963 được thực hiện bởi bác sĩ X quang người Nga S.A. Reinberg.
29,6. VIÊM XOANG VÀ XƯƠNG KHỚP
Nguyên nhân phổ biến của đau ở các khớp, đặc biệt là ở các khớp của cột sống, là những thay đổi thoái hóa của chúng theo kiểu viêm xương khớp,
được đặc trưng bởi sự "mài mòn" của sụn khớp, sau đó là sự phát triển của xương dọc theo các cạnh của bề mặt khớp. Thoái hóa khớp thường biểu hiện
ở người lớn tuổi, nhưng có thể phát hiện ở mọi lứa tuổi, thường sự phát triển của nó là do chấn thương, các bệnh viêm mãn tính và các khuyết tật bẩm sinh của khớp. Các khớp liên sườn, khớp háng, khớp gối và các khớp
đĩa đệm mặt ở cấp độ cổ và thắt lưng thường bị ảnh hưởng nhiều hơn. Trong trường hợp thứ hai, chúng ta đang nói về bệnh thoái hóa đốt sống, các biểu hiện thường xảy ra trên nền các dấu hiệu của bệnh thoái hóa khớp toàn thân.
Biểu hiện lâm sàng. Với bệnh thoái hóa đốt sống, bệnh nhân kêu đau ở phần tương ứng của cột sống, trầm trọng hơn khi cử động và kèm theo cứng và hạn chế phạm vi cử động. Khi nghỉ ngơi, cơn đau thường giảm. Cường độ của cơn đau không phải lúc nào cũng tương ứng với mức độ nghiêm trọng của những thay đổi trên hình ảnh cột sống. Những thay đổi này, đặc trưng của bệnh lý xương khớp, ở cột sống cổ và thắt lưng, đôi khi dẫn đến hẹp ống sống với sự phát triển của bệnh lý tủy sống, ảnh hưởng đến rễ thần kinh, dây thần kinh cột sống, dây thần kinh cột sống, có thể làm tăng cường độ của hội chứng đau. Ảnh hưởng của các biểu hiện của bệnh thoái hóa đốt sống trên các mạch thấu kính có thể gây ra sự phát triển thiếu máu cục bộ của các rễ cột sống và dây thần kinh cột sống tương ứng; nếu mạch bị chèn ép hóa ra là động mạch tủy dạng thấu kính, thì sự phát triển của bệnh lý tủy tuần hoàn cũng có thể xảy ra.
Các cơn đau dai dẳng kéo dài ở cột sống, hạn chế khả năng vận động, có thể là hậu quả của bệnh viêm khớp dạng thấp của cột sống (viêm đốt sống). Nó thường xảy ra trên nền của bệnh viêm khớp lan rộng (viêm đa khớp) và không kèm theo sự phát triển của các đốt sống, trong khi các khớp mặt ở mức cổ và khớp trục atlanto thường bị ảnh hưởng, viêm bao hoạt dịch của khớp chẩm-chẩm có thể phát triển. . Những biểu hiện của bệnh thoái hóa
đốt sống cổ này đặc trưng là đau vùng cổ - chẩm, cứng các cơ vùng cổ, hạn chế vận động đầu. Có lẽ sự phát triển của nhiều đốt sống cổ trước của đốt sống cổ, làm tổn thương dây chằng ngang của bản đồ, sự dịch chuyển của nó
ra trước đốt sống trục (atlantoaxial subluxation). Một rối loạn đe dọa tính mạng của các chức năng của tủy sống cổ trên có thể phát triển dần dần hoặc đột ngột, thường đi kèm với sự xuất hiện của các dấu hiệu của hội chứng bulbar.
Viêm cột sống ở vùng trên cổ tử cung, xảy ra thường xuyên hơn ở trẻ em do mắc các bệnh truyền nhiễm và thường là một biến chứng của viêm xoang cạnh mũi (viêm xoang), được gọi là bệnh Grisel, hoặc bệnh vẹo cổ.
Chương 29
Grisel. Dạng viêm đốt sống này được đặc trưng bởi tổn thương khớp nối giữa bản đồ và răng của đốt sống trục. Nó được biểu hiện bằng cảm giác đau nhói và đau nhức ở vùng cổ trên, cũng như co rút giảm đau của các cơ gắn liền với tập bản đồ, trong khi thông thường có sự phân chia khớp dưới xương chẩm, sự hình thành sự co rút của các cơ ở cổ, và có thể gia tăng các hạch bạch huyết ở hầu họng. Đặc trưng bởi sự phát triển của các xoắn
ốc co cứng dai dẳng, trong đó đầu nghiêng về phía tổn thương và hơi xoay theo hướng ngược lại. Căn bệnh này được mô tả vào năm 1930 bởi bác sĩ phẫu thuật người Pháp R. Grisel.
Đau dữ dội ở cột sống cổ trên, buộc bệnh nhân phải cố định đầu và đôi khi phải giữ bằng tay là đặc điểm của hội chứng Rust, đồng thời các dấu hiệu của đau dây thần kinh hoặc viêm dây thần kinh vùng hầu họng và thần kinh chẩm, kèm theo đau dữ dội. khả thi. Sự tham gia của dây thần kinh phụ trong quá trình này có thể gây ra hội chứng liệt cứng. Nguyên nhân của hội chứng Rust là do sự di căn của hai đốt sống cổ trên do nhiễm trùng lao (bệnh Rust), giang mai, thấp khớp, di căn của một khối u ung thư. Trên chụp ảnh cột sống và chụp MPT, có thể phát hiện những thay đổi tương ứng với yếu tố căn nguyên ở đốt sống cổ trên, đôi khi ở xương chẩm. Hội chứng được mô tả vào năm 1834 bởi bác sĩ phẫu thuật người Đức K. Rust (1775-1840).
Viêm cột sống do lao (bệnh Pott) thường biểu hiện ở mức độ lồng ngực. Nó
được đặc trưng bởi đau cục bộ, đau âm ỉ ở lưng, căng phản xạ của cơ dọc của lưng (triệu chứng “dây cương”), gù cột sống, dẫn đến hình thành một bướu góc cạnh (gibbus) kết hợp với biến dạng ở mức độ của nó của xương sườn. Trường hợp sau có thể dẫn đến rối loạn hô hấp và tim. Trong những trường hợp nặng, có thể hình thành các khối phồng, lỗ rò, áp xe quanh ổ. Triệu chứng "dây cương", hay triệu chứng Kornev, đặc trưng của bệnh viêm cột sống do lao (Hình 29.1), được phát hiện khi cột sống bị uốn cong, cũng như khi gõ dọc theo các quá trình xoắn. Một triệu chứng được coi là tích cực nếu có sự căng của cơ dọc, đường viền của dây cơ đi từ đốt sống bị ảnh hưởng đến bả vai. Triệu chứng này là dấu hiệu ban đầu của tổn thương lao của đốt sống ngực dưới và thắt lưng. Anh được bác sĩ phẫu thuật trong nước P.G. Kornev (1883-1974).
Trong bệnh viêm cột sống do lao, ở mức độ tổn thương, cột sống bị cố định, trong khi người bệnh nằm ngửa do đau cột sống không thể cúi hoặc ngửa ra phía sau, dựa vào đầu và gót chân trên giường (triệu chứng của Angelescu). ).
Trên hình ảnh chụp cột sống, các thân của đốt sống bị ảnh hưởng bởi nhiễm trùng lao bị phẳng, đặc biệt là phía trước, sự phá hủy của chúng, loãng xương, đôi khi ở cùng một mức độ, sự hóa cứng của bộ máy dây chằng của cột sống được ghi nhận. Viêm cột sống do lao có thể kết hợp với các tổn thương lao của xương và khớp khác, cũng như với bệnh lao phổi. Có thể có các dấu hiệu tổn thương tủy sống, cụ thể là suy hình chóp. Mô tả bệnh viêm cột sống do lao vào năm 1779 bởi bác sĩ phẫu thuật người Anh R. Pott (1714-1788).
Viêm cột sống do Brucella có sự tương đồng đáng kể với viêm cột sống do lao. Cùng với đó, cột sống thắt lưng thường bị ảnh hưởng nhiều hơn, ít thường xuyên hơn - lồng ngực và thậm chí ít thường xuyên hơn - cổ tử cung. Theo quy luật, kiểm tra bằng tia X cho thấy trọng tâm tàn phá biên
ở phần trước của cơ thể sau
624 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...
Cơm. 29.1. Một đứa trẻ bị viêm cột sống do lao (theo P.G. Korneev): a - tư thế của bệnh nhân khi cố gắng nhặt một vật từ sàn nhà lên; b - chuyển từ tư thế ngồi sang tư thế đứng.
wonka. Đĩa đệm ở mức độ tổn thương bị thu hẹp không đều. Theo thời gian, xơ xương lan tỏa được hình thành xung quanh các ổ phá hủy. Ở mức độ tổn thương, và đôi khi ở trên và dưới nó, hình thành các khối nhô ra của xương coracoid, kết nối các thân của các đốt sống liền kề. Tổn thương vùng lồng ngực đôi khi đi kèm với sự hình thành áp xe quanh ổ, nhỏ hơn, dẹt hơn và ít đặc hơn áp xe lao (Shcherbak Yu.F., Zharkov P.L., 1991).
29,7. KHẢ NĂNG TINH THỂ EPIDURAL
Một mối nguy hiểm lớn đối với bệnh nhân là sự phát triển của áp xe ngoài màng cứng, thường do viêm đốt sống do lao (Hình 29.2) hoặc nhiễm trùng huyết (thường là tụ cầu) từ bất kỳ ổ mủ nào trong cơ thể.
Biểu hiện lâm sàng. Đau dữ dội tại chỗ, đau khi sờ và gõ vào cột sống ở mức độ tổn thương, hạn chế khả năng vận động, căng cơ đốt sống được ghi nhận. Có thể bị đỏ, sưng và đau mô mềm trên áp xe ngoài màng cứng. Cơn đau càng tăng nếu rễ và dây thần kinh cột sống liên quan đến áp xe ngoài màng cứng. Đau trong những trường hợp như vậy lan tỏa đến các thiết bị ngoại vi bị ảnh hưởng tương ứng
Chương 29. Đau đốt sống và đau nửa đốt sống • 625
đến cấu trúc thần kinh các đoạn cơ thể (da, myotomes, sclerotomes).
Thường gặp là tăng thân nhiệt, tăng bạch cầu trong máu, ESR cao, có thể có hình ảnh nhiễm trùng huyết trên lâm sàng. Một biến chứng của áp xe ngoài màng cứng có thể là sự phát triển của viêm màng não mủ thứ phát hoặc viêm màng não mủ.
Sự đối đãi. Bệnh nhân bị áp xe ngoài màng cứng được chỉ định cắt bỏ bằng phẫu thuật thần kinh và sử dụng thuốc kháng sinh.
29,8. HỘI CHỨNG VERTEBRATE FLAT
biểu hiện lâm sàng. Đau cục bộ và đau ở đốt sống, thường biểu hiện ở trẻ em từ 4-9 tuổi, có thể là khiếu nại duy nhất trong bệnh Calve, hoặc hội chứng đốt sống phẳng - hậu quả của việc nắn xương cơ thể. Đồng thời, tình trạng loãng xương của phần trung tâm của thân đốt sống được bộc lộ trên ảnh chụp cột sống, sự nén chặt của các phần cuối, sau đó là sự dẹt dần (phát triển của lớp đệm cao) lên đến 25-30% so với chiều cao ban đầu. cơ thể dẹt
Cơm. 29,2. Viêm đốt sống do lao. Chèn ép tủy sống do áp xe ngoài màng cứng.
đốt sống bị tách khỏi các chủng tộc lân cận
không gian đĩa đệm rộng. Đau và đau cục bộ trong bệnh Calve có thể kết hợp với chứng kyphosis ở cùng mức của cột sống với sự lồi ra của quá trình tạo gai của đốt sống bị ảnh hưởng. Bệnh nhân do đau ở cột sống trở nên không hoạt động, đôi khi họ bị subfeb-
nhiệt độ cơ thể nghiêm ngặt. Thông thường hơn, hội chứng của một đốt sống phẳng biểu hiện ở mức độ dưới ngực hoặc thắt lưng trên. Mô tả năm 1925 bởi bác sĩ phẫu thuật người Pháp J. Calve (1875-1954). Ông coi bệnh là biểu hiện của sự hoại tử vô trùng của chất xốp của thân đốt sống. Năm 1964, bác sĩ X quang trong nước S.A. Reinberg nói về bản chất triệu chứng của tổn thương
đốt sống do u hạt tăng bạch cầu ái toan hoặc các bệnh khác.
29,9. CÁC HÌNH THỨC KHÁC NHAU CỦA KYPHOSIS VÀ KYPHOSCOLIOSIS
Biểu hiện lâm sàng. Những cơn đau âm ỉ dai dẳng vùng lưng, cảm giác khó chịu liên tục có thể do cột sống bị rối loạn chuyển hóa dẫn đến cong vẹo. Dạng bệnh lý này có thể
626 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...
được cho là chứng kyphosis cố định mức độ vừa phải ở thanh thiếu niên, được gọi là chứng kyphosis Guntz vị thành niên. Đồng thời, các hình ảnh chụp cột sống cho thấy sự thu hẹp đồng đều của các đĩa đệm, biến dạng hình nêm của các thân đốt sống, vi phạm tính toàn vẹn của các phần cuối của chúng, nhưng thoát vị Schmorl (thoát vị đĩa đệm vào nhu mô của thân
đốt sống ), đặc trưng của hoại tử xương tủy sống, không có. Chứng kyphosis ở tuổi trẻ được mô tả vào năm 1957 do hậu quả của quá trình xơ hóa đĩa đệm nguyên phát của E. Guntz.
Tuổi trẻ “tròn trịa” trở lại, hay còn gọi là hội chứng Lindemann, biểu hiện ở thanh thiếu niên từ 13-17 tuổi với sự gia tăng rõ rệt chứng kyphosis sinh lý ở ngực. Trên ảnh chụp cột sống trong những trường hợp như vậy, một biến dạng hình nêm vừa phải của các thân đốt sống ngực và một số không đồng đều của các tấm nội mạc được tiết lộ, các đĩa đệm ở cùng mức độ được mở rộng phần nào. Theo tuổi tác, hình dạng chêm của các thân đốt sống giảm dần và hình dạng của chúng có thể trở lại bình thường, kèm theo đó là mức độ nghiêm trọng của chứng kyphosis giảm dần. Hội chứng
được mô tả vào năm 1931 bởi bác sĩ chỉnh hình người Đức M. Lindemann. Biến dạng cột sống đặc biệt đáng kể và đau liên quan là đặc điểm của bệnh kyphosis xương vị thành niên, còn được gọi là bệnh Scheuermann, hoặc hội chứng Scheuermann-Mau, được đặc trưng bởi tổn thương tiến triển đối với các thân đốt sống ngực xảy ra trong những thập kỷ đầu tiên hoặc thứ hai của cuộc đời, với một biến dạng hình nêm của thân đốt sống., hình thành bệnh kyphosis hoặc kyphoscoliosis dai dẳng, rõ rệt, thường có đỉnh ở cấp độ VII-X đốt sống ngực. Các triệu chứng thấu kính thứ phát có thể xảy ra, ít thường xuyên hơn - dấu hiệu chèn ép tủy sống. Hình ảnh chụp cột sống cho thấy biến dạng hình nêm của nhiều đốt sống lân cận, đường viền không đồng đều và thoát vị Schmorl bị xơ cứng ở thân của những đốt sống này. Biến dạng cột sống trong bệnh này thường kết hợp với các dấu hiệu của hội chứng cơ tiến triển thứ phát. Cơ sở của bệnh là hoại tử vô trùng. Được mô tả vào năm 1921 bởi bác sĩ chỉnh hình người Đan Mạch HW Scheuermann (1877-1960) và bác sĩ chỉnh hình người Đức K. Mai (1890-1958).
29,10. THOÁI HÓA CỘT SỐNG
Một trong những nguyên nhân gây ra biến dạng cột sống gây đau là do thoái hóa đốt sống (từ tiếng Hy Lạp $ ropdu! O $ - đốt sống, o1y $ (Le $ 1 $ - trượt) - sự dịch chuyển của đốt sống về phía trước (thoái hóa đốt sống trước), hiếm khi lùi về phía sau (thoái hóa đốt sống sau) liên quan đến đốt sống dưới (thường là đốt sống C, hoặc L1U "trượt" về phía trước). Cột sống có thể không ổn định và ổn định. Trong trường hợp đầu tiên, mối quan hệ giữa đốt sống bị di lệch và dưới tùy thuộc vào tư thế bệnh nhân phù hợp. Với các nguyên nhân của thoái hóa đốt sống, các dạng của nó được phân biệt: loạn sản, do dị dạng của cột sống; thoái hóa đốt sống - hậu quả của gãy xương do "mỏi" phần nội khớp của vòm đốt sống; thoái hóa hoặc không tự phát, phát sinh trên nền của hội chứng mất ổn định cột sống; chấn thương, do gãy các quá trình khớp hoặc phần liên kết của vòm; bệnh lý,
Chương 29. Đau đốt sống và liệt nửa người • 627
được gọi là một số bệnh của hệ thống cơ xương (bệnh Paget, bệnh khớp, vv).
Biểu hiện lâm sàng. Bệnh nhân thường phàn nàn về cảm giác khó chịu, đau âm ỉ, hạn chế vận động cột sống ở mức đoạn vận động cột sống bị ảnh hưởng. Sờ quá trình gai của đốt sống bị di lệch là đau và khi sờ sâu, đôi khi có cảm giác “bước”, thường là do phần bên dưới lồi ra lớn.
quá trình hình thành chân.
Trong phản ứng đốt sống, trên hình ảnh chụp cột sống, kích thước của đốt sống mà từ đó xảy ra trượt, từ đường viền trước của nó đến đỉnh của quá trình gai, lớn hơn kích thước tương ứng của đốt sống "bị trượt" nằm trên nó (Merser triệu chứng). Ngoài ra, trong trường hợp thoái hóa đốt sống, hình ảnh chụp cột sống cấu trúc có thể cho thấy sự dịch chuyển zona của quá trình trượt của đốt sống lên quá trình xoắn của đốt sống nằm bên dưới. Được bác sĩ chỉnh hình trong nước G.I. Turner (1858-1941).
Trong spondylolisthesis, một spodilogram xiên cho thấy sự đứt gãy của đường thẳng đứng được vẽ qua các khe hở của các khớp mặt. Nó được hình thành liên quan đến sự dịch chuyển của đốt sống trượt về phía trước. Dấu hiệu X quang của chứng giãn đốt sống này được gọi là triệu chứng "sét đánh", hoặc triệu chứng Rokhlin.
Triệu chứng của Chirkin có thể có một ý nghĩa lâm sàng nhất định, với sự thoái hóa đốt sống trước của đốt sống C và sự dịch chuyển từ xương cùng của cột sống thắt lưng xảy ra trong quá trình này, một dạng đứng kyphotic của đốt sống TH1 | hoặc thường bị đau thắt lưng nhẹ nhưng gần như liên tục.
29.11. TUMORS OF THE SPINE
Đau cục bộ dai dẳng ở cột sống có thể là kết quả của sự di căn của các khối u ác tính, thường là ung thư, với nhiều vị trí khác nhau, trong khi thường xuyên hơn các khối u khác ở đốt sống, di căn ung thư vú, phổi, tuyến tiền liệt, thận và đường tiêu hóa. Thường thì cột sống bị ảnh hưởng trong đa u tủy hoặc u lympho.
Biểu hiện lâm sàng. Các khối u của cột sống thường biểu hiện bằng những cơn đau lưng liên tục, dai dẳng và khi nghỉ ngơi, đôi khi dữ dội và biểu hiện chủ yếu ở mức đốt sống bị ảnh hưởng, tuy nhiên, cũng có thể đau dọc theo rễ cột sống và các dây thần kinh cột sống tham gia vào quá trình bệnh lý.
Với ung thư di căn đến đốt sống, cơn đau là đặc trưng khi có áp lực lên các quá trình tạo gai của đốt sống bị ảnh hưởng và khi gõ vào chúng (bộ gõ của chúng); ở mức độ tương tự, có thể có các cơn đau thấu kính, tăng lên khi cử động; Ngoài ra, ESR và mức độ phosphatase kiềm trong huyết thanh thường tăng cao (hội chứng Wolfson).
Di căn của ung thư và sarcoma ở cột sống có thể xâm nhập vào rễ cột sống, gây hẹp ống sống, chèn ép tủy sống, chèn ép tủy sống. Khi khối u thâm nhiễm vào ống xương cùng, có cảm giác đau rõ rệt ở xương cùng, lan xuống đáy chậu - syn-
628 • PHẦN II. Một số dạng bệnh lý, triệu chứng và hội chứng ...
kịch về xương cá xương cùng của Emdin, được mô tả bởi nhà thần kinh học trong nước và bác sĩ giải phẫu thần kinh P.I. Emdin (1883-1959).
Những thay đổi trên tia X trong di căn cột sống thường xảy ra muộn hơn so với các dấu hiệu lâm sàng ban đầu của chúng và được biểu hiện bằng sự phá hủy phần thân của một hoặc nhiều đốt sống. Chẩn đoán cũng được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách chụp xương bằng đồng vị phóng xạ, chụp CT và MRI cột sống.
U máu là loại u lành tính phổ biến nhất của cột sống. U máu phát triển rất chậm từ các mạch nhỏ của nhu mô xương, thường ở thân đốt sống. Hình ảnh chụp cột sống cho thấy cấu trúc tế bào đặc trưng của thân đốt sống bị ảnh hưởng, đôi khi nó sưng lên, trong khi màng xương tăng lên, nhưng vẫn