Рабочие тетради / РБ 9 (ХСН)

Тема № 9

Диагностика хронической сердечной недостаточности (ХСН)

МКБ:

ХСН I 50 Сердечная недостаточность

• I 50.0 Застойная сердечная недостаточность

• I 50.1 Левожелудочковая недостаточность

• I 50.9 Сердечная недостаточность неуточненная

Глоссарий :

ХСН— 1. заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость, отеки), часто сопровождаемых задержкой жидкости в организме и связанных с неадекватной перфузией органов и тканей при физической нагрузке и в покое.

2. заболевание, в основе которого лежит ухудшение способности сердца к опорожнению или наполнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом нейрогормональных регуляторных систем организма.

Основные причины развития ХСН:

1. ИБС

2.Клапанные (приобретенные) пороки сердца

3.Дилатационная кардиомиопатия

4. Системная, изолированно протекающая артериальная гипертензия

Классификация ХСН по стадиям по Стражеско-Василенко

(Заполните таблицу).

I	IIA	IIБ	III
Начальная, скрытая. Клинические признаки (одышка, тахикардия, быстрая утомляемость) появляются при ранее переносимой физической нагрузке.	Признаки застоя отмечаются в одном круге кровообращения — недостаточность может быть левожелудочковой (одышка, цианоз, тахикардия, приступы сердечной астмы, особенно по ночам, «застойные» хрипы в легких) или правожелудочковой (одышка, цианоз, тахикардия, гепатомегалия, периферические и полостные отеки).	Выявляется недостаточность правого и левого желудочков сердца, Т.е. тотальная сердечная недостаточность с застоем в обоих кругах кровообращения.	Терминальная, конечная, дистрофическая, необратимая Постоянное наличие симптомов сердечной недостаточности: желтуха, асцит, кахексия, трофические изменения кожи (пигментация, язвы).

Классификация ХСН по функциональным классам (NYНA)

(Заполните таблицу)

I ФК	II ФК	III ФК	IV ФК
Заболевания сердца без ограничения ФА Обычная ФН не вызывает усталости, одышки, тахикардии. Диагностируется при инструментальных методах исследования.	Умеренное ограничение ФА. В покое жалоб нет. Обычная ФН вызывает усталость, одышку, тахикардию.	Выраженное ограничение ФА. При минимальной Ф Н усталость, одышка, тахикардия.	Симптомы СН в покое. Любая ФН усиливает дискомфорт.

Проба 6 минутной ходьбы(дистанция в метрах)

0 ФК	I ФК	II ФК	III ФК	IV ФК
> 550 м	425—550 м	300—425 м	150—300 м	< 150 м

Формулировка диагноза(2-3 примера) :

1. ИБС: стенокардия напряжения II ФК, постинфарктный кардиосклероз, нарушение ритма: желудочковая экстрасистолия. Гипертоническая болезнь III стадии. АГ 2-й степени. ХБП III стадии. ХСН IIA стадия, II ФК по NYHA. Риск 4 (очень высокий).

2. Дилатационная (поствоспалительная) кардиомиопатия. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Постоянная форма фибрилляции предсердий. Хроническая сердечная недостаточность II Б стадии, III функционального класса.