Рабочие тетради / РТ 4

Признак

СД 1 типа(инсулинозависимый)

СД 2 типа(инсулиноНЕзависимый)

Этиология

Абсолютный дефицит

инсулина в следствии: инфекции (вирусы),

стресса, характера питания, различных химических веществ (нитриты, нитраты).

Иинсулинорезистентность и/или относительная недостаточность инсулина

Патогенез

Происходит снижение выработки инсулина. Это приводит к активации гликогенолиза и глюконеогенеза в печени, что является причиной гиперлипидемии и кетоацидоза, так как усиленное окисление липидов приводит к увеличению продукции кетоновых тел и гиперкетонемии. Развивается тканевая гипоксия в следствии дегидратации, гиповолемии, гемоконцентрации

с тенденцией к развитию ДВС-синдрома, отека головного мозга вплоть до развития диабетической комы.

1. Снижение чувствительности тканей к инсулину.

2. Нарушение секреции инсулина глюкозой

Синдромы, симптомы

— сухость во рту и жажда;

— полиурия;

— снижение массы тела;

— слабость;

— кожный зуд, подверженность инфекционным заболеваниям

— снижение либидо и потенции;

— нарушение зрения (набухание хрусталика из-за гипергликемии)

Длительно протекает бессимптомно

Основные симптомы, обусловленные гипергликемией сводятся к тем же, что и при сахарном диабете 1 типа.

Результаты лаб. диагностики

гипергликемия и глюкозурия

гипогликемия

Результаты инстр. диаг-стики

Ретинопатия, нарушения в работе сердца

Формулировка диагнозп

Сахарный диабет 1 типа, средней тяжести, субкомпенсированный. Диабетическая ретинопатия. Диабетическая нефропатия II ст.

Сахарный диабет 2 типа, средней тяжести, компенсация

Принципы лечения

— компенсация углеводного обмена

— профилактика и лечение осложнений

— нормализация массы тела

— обучение пациента.

создание адекватного соотношения между поглощенными углеводами, физической нагрузкой и количеством введенного инсулина Диетотерапия Физические нагрузки Заместительная инсулинотерапия

1.Немедикаментозная терапия на ранних этапах заболевания 2.Медикаментозная при декомпенсации углеводного обмена

3.Профилактика осложнений во время всего течения болезни

Осложнения(перечислить) острые и хронические

Острые осложнения: кетоацидотическая кома

гиперосмолярная кома

лактат-ацидотическая кома

Поздние осложнения:

— диабетическая ретинопатия с возможным развитием слепоты;

— диабетическая микро- и макроангиопатия;

— диабетическая полинейропатия;

— диабетическая нефропатия, приводящая к развитию почечной недостаточности;

— диабетическая артропатия;

— диабетическая энцефалопатия;

— диабетическая стопа.

Жалобы

Вопрос пациенту

Варианты ответов

Механизм происхождения жалобы

1.жажда

2.учащеное мочеиспускание

3.

4.

5.

Осложнение

гипергликемия

(кетоацидоз)

гипергликемия

(гиперосмолярное состояние

гипергликемия

(лактатацидоз)

гипогликемия

Причины

Дефицит инсулина

- заболевания, сопровождающиеся резкой дегидратацией и выраженной относительной инсулиновой недостаточностью (ИМ, ТЭЛА, массивные кровотечения и др.) - прием β-блокаторов, диуретиков, блокаторов кальциевых каналов, глюкокортикоидов, аналогов соматостатина

усиление образования и

снижение утилизации лактата и гипоксия.

СД 2 типа и тяжелые сопутсвующие заболевания

избыток

инсулина в организме по отношению к экзогенной

или эндогенной глюкозе, а также при повышенной

утилизации углеводов в мышцах

у больных сд – сахароснижающая терапия и нарушения питания

Клиника

Тошнота рвота боли в животе Отек мозга Кома

судороги, нистагм, парезы и

параличи, моторные и сенсорные нарушения

слабость

нарушение сознания

обезвоживание

анурия

жажда, тошнота, рвота, слабость, головные боли, боли в животе,

диффузные мышечные боли, не купирующиеся анальгетиками,

учащение дыхания, боли в области сердца, не купирующиеся

антиангинальными препаратами

Нейрогликопенический синдром: слабость, головная

боль, нарушение концентрации, координации движения,

дезориентация, головокружение, речевые, двигательные,

поведенческие нарушения, амнезия, спутанность сознания,

судороги, кома.

Адренергический (вегетативный) синдром:

сердцебиение, возбуждение, беспокойство, раздражительность,

агрессивность, повышенная потливость, тремор рук, парестезии, чувство голода, обильное мочеиспускание

Диагностика

определение уровня электролитов, азота мочевины и креатинина, глюкозы, кетоновых тел в сыворотке, а также ее осмолярность анализ мочи на кетоновые тела.

ОАК: лейкоцитоз,

повышение гематокрита, ускорение СОЭ.

БХ: высокий уровень гликемии, уровень натрия повышен

В моче определяется глюкозурия, протеинурия,

реакция мочи на ацетон отрицательная или слабо

положительная.

определение уровня кетоновых тел, креатинина, мочевины,

фосфатов в крови

Определение концентрации салицилатов в крови

Оак: соэ, гематокрит, лейкоцитарная формула,

бх: глюкоза, кетоновые тела, макроэлементы

оам

Лечение СМП

инфузия 0,9 % раствора хлорида

натрия, при выраженной дегидратации до 1 л/час, инсулин

короткого действия 20 ЕД в/м.

введение 0,9% раствора хлорида натрия

внутривенно капельно до 1литра в час

в/в инфузия 0,9% NaCl

Внутривенное введение 40% раствора

глюкозы в дозе от 20 до 100 мл; внутримышечное введение

1-2 мл глюкагона