Расчёт жидкости для инфузионной терапии по Денису, мл/кг

Степень эксикоза	Возраст, лет			В/в %	Коллоиды %
	До 1	1-5	Старше 5
I II III	170 200 220	100-125 130-150 150-170	75-100 110 130	40 60 80	30 30 до 50

ПРИМЕР: алгоритм расчета инфузионной терапии ребенку массой 5кг с эксикозом 2 степени:

1. Определяем суточный объем жидкости: 200 х 5= 1000

2. Определяем объем жидкости для в/в введения: 1000х60:100= 600мл

3. Определяем соотношение глюкоза – солевых растворов. Соотношение зависит от типа эксикоза. При изотонической дегидратации оно составляет 1:1, при гипотонической (соледефицитной) — 1:2, при гипертонической — 2(3):1. Однако, у детей 1 года  жизни независимо от вида эксикоза всегда выполняется соотношение 2:1, поэтому определение у них вида эксикоза (дегидратации) непринципиально.

4. Определяем объем коллоидных препаратов – 600х30:100=180 мл. Важно помнить, что коллоидные растворы являются еще и солевыми растворами. В связи с этим объем «чистых» солей составит 200 – 180=20 мл. Данный объем может быть использован для введения препаратов немедленного действия (спазмолитики, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, антибиотики и т.д.)

Энтеросорбция и симптоматическая терапия

При наличии энтеритного синдрома рекомендуется назначение энтеросорбентов (смекта, фильтрум), при развитии колитного синдрома — альгинатола. При абдоминальном (болевом) синдроме назначаются спазмолитики (но-шпа, папаверин), при выраженном метеоризме — эспумизан (семитикон), при подъеме температуры тела выше 38° — однократно антипиретики (парацетамол, детский нурофен, панадол).

 

3). Ферментотерапия назначается на 10-14 дней/

 

 

Критерии выбора оптимального ферментного препарата следующие:

-Стабильность в кислой среде.

-Хорошее перемешивание с пищей в желудке.

-Синхронное прохождение вместе с пищевым комком через пилорический отдел желудка.

-Быстрое освобождение ферментов в месте их приложения: в двенадцатиперстной кишке.

-Высокое содержание липазы в капсуле при незначительных различиях активности фермента в микросферах.

-Стабильность по отношению к пепсину, панкреатическим и интестинальным  протеазам.

В качестве рекомендуемых ферментов являются креон, панцитрат, панкреатин.

 

4). Иммунокоррекция

При вирусных диареях на раннем этапе реабилитации необходимо провести курс иммунокоррекции: интерфероны рекомбинантные (кипферон, виферон), препараты, усиливающие фагоцитоз (ликопид).

 

5). Коррекция микробиоценоза кишечника

Пробиотики могут участвовать в коррекции иммунитета после перенесенной ОКИ.

Сфера применения пробиотиков (доказанный эффект):

-Профилактика диареи путешественника

-Профилактика и лечение антибиотик-ассоциированных диарей (ААД)

-Реабилитация пациентов после ОКИ

-Конкурентное вытеснение патогенов из кишечника

-Высокая эффективность при эрадикации H.pylori

-Снижение частоты нежелательных действий антибактериальной терапии (АБТ )

-Область применения – синдром раздражённого кишечника (СРК)

-Лечение неинфекционной диареи у ВИЧ-позитивных пациентов

-Применение пробиотиков при остром панкреатите не вызвало побочного действия

-У 334 детей с язвенной болезнью было показано, что по сравнению с контрольной группой снизилась на 61% частота диареи, на 31% проявления метеоризма, на 9% формирование запоров

-Положительный эффект при операции кесарево сечение, на фоне искусственного вкармливания.

 Литература

1.Инфекционные болезни: национальное руководство/ Под. Ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 1056 с.

2.Острые кишечные инфекции в практике педиатра и семейного врача: руководство для врачей всех специальностей/ Ред. В.Н.Тимченко, В.В.Леванович.- СПб.: Изд-во Н-Л., 2011.- 544 с.

3.Ершов Ф.И. Антивирусные препараты в практике педиатра: справ. практикующего врача / Ф.И. Ершов, М.Г. Романцов, И.Ю. Мельникова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЕЭТАР-Медиа, 2013. -340с.: ил. – (Серия «Библиотека врача-специалиста»).

4.Стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней у детей на этапах оказания медицинской помощи: Учебно-методическое пособие/ Под ред. проф. В.В. Фомина, проф. С.А. Царьковой. Екатеринбург: УГМА, 2006. – 116 с.

5.Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 688 с.

6.Лабораторная диагностика инфекционных болезней.Справочник/ Под редакцией академика РАМН, д.м.н., проф. В.И. Покровского, д.б.н., проф. М.Г. Твороговой, к.м.н. Г.А. Шипулина. — М.: Издательство БИНОМ, 2013. — 648 с.

7.Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей/ А.П. Казанцев, В.А. Казанцев. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2013. — 496 с.

8.Сабитов А.У., Чащина С.Е. Острые кишечные инфекции в практике участкового педиатра: Учебно-методическое пособие. – Екатеринбург, 2010. – 58 с.

9.Мазанкова Л.Н., Горбунова С.Г. Диагностика и лечение острых кишечных инфекций у детей: Методические рекомендации для врачей. – М., РМАПО. – 2012. – 44 с.

10.Козлов С.Н., Страчунский Л.С. Современная антимикробная химиотерапия: Рук-во для врачей.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009.- 448с.