Клиническая картина кишечных инфекций, вызванных патогенной флорой и вирусами:

Для клинической картины шигеллеза (дизентерия) характерно:

·Острое начало

·Фебрильная лихорадка

·Однократная рвота

·Развитие синдрома дистального колита, при котором имеет место:

- стул по типу ректального плевка (небольшое количество каловых масс, обилие слизи), гемоколит

- схваткообразные боли (ребенок периодически беспокоится, поджимает ножки к животу)

-  спазмированная, болезненная при пальпации сигмовидная кишка

- явления сфинктерита, реже зияние ануса.

Для клинической картины сальмонеллеза характерно:

·Острое начало

·Волнообразная фебрильная лихорадка

·Повторная рвота

·Стул типа « болотной тины»

·Метеоризм

·Гепато- или гепатоспленомегалия

·Токсикоз с эксикозом

Для клинической картины энтеропатогенного эшерихиозахарактерно:

• Чаще постепенное начало

• Нормальная или субфебрильная температура тела

• Упорная рвота

• Энтеритный стул (водянистый, брызжущий)

• Выраженный метеоризм

• Токсикоз с эксикозом

Для клинической картины вирусного (ротавирусного) гастроэнтерита характерно

 

• Острое начало

• Фебрильная лихорадка

• Наличие катарального синдрома

• Повторная, иногда упорная рвота

• Энтеритный стул

• Токсикоз с эксикозом

Ведущие синдромы ОКИ.

1)Общеинфекционный

2)Нейротоксикоз

3)Токсикоз с эксикозом

4)Местный кишечный синдром (диарея)

5)Нарушение периферической гемодинамики

6)Гемолитико-уремический синдром (ГУС)

Принято выделять 3 степени эксикоза:

1 степень (компенсированная) – потеря массы тела до 5 %.

Важными признаками в диагностике являются:

- наличие жажды

- бледность кожного покрова

- тахикардия

- повышение АД ( централизация кровообращения)

-урежение мочеиспусканий

2 степень (субкомпенсированная) – потеря массы тела до 10%.

Важными признаками в диагностике являются:

- вялость, адинамия ребенка

- на фоне бледности появляется акроцианоз

- отмечается сухость кожи и слизистых

- западение большого родничка

- тахикардия

- снижение АД

- олигурия

3 степень (декомпенсированная) – гиповолемический шок, потеря массы тела более 10%. Важными признаками в диагностике являются:

- субнормальная температура

- нарушение сознания

- цианоз кожного покрова

- снижение эластичности кожи, отсутствие саливации

- брадикардия

- АД  ниже 60 мм рт. ст.

- анурия

Типы и механизм диарей

Инвазивные:развивается эрозивный или язвенно-некротический процессв любом отделе ЖКТ: гастрит, энтерит, колит, гемоколит, усиливается перистальтика и нарушается всасывание.Ведущие синдромы – нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, инфекционно-токсический шок (ИТШ), ГУС.

Бывают при шигеллёзе, сальмонеллёзе, эшерихиозе: ЭИ,ЭП,ЭГ, иерсиниозе, клебсиеллёзе и прочих УПФ-энтероколитах.

Секреторные: поражается слизистая тонкого кишечника и желудка, активируется система аденилатциклазы, возникает гиперсекреция и нарушается процесс всасывания воды, электролитов.ОКИ протекают с клиникой токсикоза и эксикоза.

Это «водянистые диареи» без метеоризма, возбудители холеры, эшерихиоза, сальмонеллёза, клебсиеллёза, протеоза.

Осмотические: нарушается мембранное пищеварение энтероцитов, развивается дисахаридазная недостаточность, нарушается полостное пищеварение, возникает гиперосмолярность химуса инаступает бактериальное брожение углеводов.Ведущий синдром – токсикоз с эксикозом.

 Это «водянистые диареи» с метеоризмом, они типичны для вирусных диарей.

Критерии тяжести ОКИ

Легкая форма:

• Минимальные проявления общеинфекционного  синдрома

• Температура тела нормальная или субфебрильная

• Рвота одно-двукратная, срыгивания учащаются

• Снижается аппетит

• Стул с патологическими примесями до 5-7 раз в сутки

Средне-тяжелая форма:

• Температура тела фебрильная

• Снижается активность сосания, нарушается аппетит

• Плоская весовая кривая

• Нарушение периферической гемодинамики: мраморность кожного покрова, акроцианоз

• Срыгивания часто или  многократная рвота

• Патологический стул до 8-10 раз в сутки

Тяжелая форма:

• Выраженный местный процесс – стул более 10 раз в сутки, гемоколит, парез кишечника

• Токсикоз 2 и 3 степени, когда выражены нарушения гемодинамики с расстройством функций жизненно важных органов

• Эксикоз 2 и 3 степени, когда наступает обезвоживание как результат патологических потерь жидкости с рвотой и жидким стулом

• Нейротоксикоз: фебрильная температура 39-40˚С, многократная рвота, судороги, нарушение сознания, менингеальные симптомы. Нейротоксикоз бывает у детей первых двух лет жизни как проявление генерализованной реакции в ответ на действие экзотоксинов патогенных возбудителей

• ГУС

• ДВС-синдром и пр.