- •Неотложные состояния в клинике внутренних болезней
- •Гипертонический криз
- •Диагностические критерии
- •Первая помощь при гипертоническом кризе
- •Лечение гипертонического криза
- •Лечение гипертонического криза
- •Лечение гипертонического криза
- •Рекомендуемые сроки и выраженность снижения АД
- •Лечение гипертонического криза
- •Лечение гипертонического криза
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Анафилактический шок
- •Анафилактический шок
- •Анафилактический шок
- •Анафилактический шок
- •Острая кровопотеря
- •Острая кровопотеря
- •Патогенез нарушений при острой кровопотере
- •Острая кровопотеря
- •Острая кровопотеря
- •Острая кровопотеря
- •Острая кровопотеря
- •Легочное кровотечение
- •Классификация легочного кровотечения
- •Легочное кровотечение
- •Легочное кровотечение
- •Легочное кровотечение
- •«Острый живот»
- •Основные причины развития «острого живота»:
- •Дополнительные признаки «острого живота»
- •Дополнительные признаки «острого живота» :
- •Лечебная тактика при «остром животе»
- •«Желчная колика»
- •«Желчная колика»
- •«Желчная колика»
- •Синдром почечной колики
- •Синдром почечной колики
- •Синдром почечной колики
- •Синдром почечной колики
- •Синдром почечной эклампсии
- •Синдром почечной эклампсии
- •Синдром почечной эклампсии
- •Синдром почечной эклампсии
- •Синдром почечной эклампсии
- •Острое отравление алкоголем
- •Острое отравление алкоголем
- •Острое отравление алкоголем
- •Алкогольная кома
- •Алкогольная кома
- •Алкогольная кома
- •Острое отравление алкоголем
- •Острое отравление алкоголем
- •Острое отравление алкоголем
Синдром почечной колики
Диагностические критерии:
1. Выраженный болевой синдром (внезапные интенсивные боли в поясничной̆ области иррадиирующие в подреберье, по ходу мочеточника в половые органы, по внутренней̆ поверхности бедра)
2.Беспокойное поведение больного (стонут, мечутся)
3.Вынужденное положение: пациенты стараются согнуться, кладя руку на поясничную область
4.Дизурия (учащенное, болезненное мочеиспускание)
Синдром почечной колики
Тактика:
Купирование боли: НПВС, метамизол натрия, наркотические анальгетики
Госпитализация в урологическое отделения
Камнеизгоняющая терапия при размере конкремента > 5 мм: α-адреноблокаторы
Оперативное восстановление оттока мочи от почки (катетеризация мочеточника, нефростомия)
Синдром почечной эклампсии
Энцефалопатический̆ синдром, проявляющий̆ся судорогами, потерей̆ сознания, обусловленный̆ спазмом артериол головного мозга и его отеком
Острый̆ нефритНефропатия беременныхХронический̆ нефрит
Синдром почечной эклампсии
Преэклампсия:
•Сильная головная боль
•Головокружение
•Шум в ушах
•Увеличение отеков
•Значительное повышение АД
•Заторможенность
•Бред и галлюцинации
Расстрой̆ства зрения: “пелена” перед глазами, мелькание мушек, снижение зрения (вплоть до потери его), диплопия
Чувство давления в подреберье, тошнота, рвота, падение диуреза, увеличение протеинурии
Синдром почечной эклампсии
Четыре периода приступа эклампсии:
1)предсудорожный (фибриллярные подергивания мышц лица, век) - 30 сек
2)тонических судорог (всей̆ мускулатуры) с тризмом, потерей̆ сознания, расширением зрачков, цианозом - 10—30 сек
3)клонических судорог, охватывающих все тело (дыхание затрудненное, стридорозное, больной̆ мечется, изо рта выделяется пенистая жидкость) - 30—120 сек
4)коматозный с постепенным возвращением сознания, возможным недержанием мочи и кала. Может наступить смерть от асфиксии, кровоизлияний̆ в мозг, отека легких
Синдром почечной эклампсии
На догоспитальном этапе необходимо:
•Оценить тяжесть преэклампсии
•Обеспечить венозный̆ доступ
•Ввести магния сульфат 25% 16 мл в/в медленно (за 10 - 15), затем 100 мл через шприцевой̆ насос со скоростью 4 мл/час (1 г/ч в пересчете на сухое вещество).
•При АД выше 140/90 мм рт. ст. - антигипертензивная терапия.
•При судорогах: обеспечение проходимости дыхательных путей̆.
•При отсутствии сознания и/или серии судорожных
приступов - перевод на ИВЛ
Гипертензивные расстрой̆ства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации (Протокол лечения) (утв. Россий̆ской̆ академией̆ наук 16 мая 2016
г.)
Синдром почечной эклампсии
Лечение:
•Неотложная госпитализация
•Физический̆ и психический̆ покой̆
•Затемненная палата
•Гипотензивная терапия
•Противосудорожная терапия
•Седативная терапия
•Люмбальная пункция
Острое отравление алкоголем
•Алкогольная интоксикация - расстрой̆ство здоровья, вызванное избыточным употреблением алкогольных напитков.
•Летальная доза этанола 4-12 г/кг
•Этанол в токсических дозах сначала вызывает алкогольное опьянение, затем отравление с потерей̆ сознания
МЗ РФ Клинические рекомендации «Токсическое дей̆ствие алкоголя» 2016 г.
Острое отравление алкоголем
Патогенез:
•церебральные расстрой̆ства
•нарушения дыхания
•расстрой̆ства гомеостаза (кислотно-основного состояния, водно-электролитного баланса, межуточного обмена
•расстрой̆ство гемодинамики вследствие гиповолемии, нарушения микроциркуляции, гиперкоагуляции и гипотермии
•кардиотоксический̆ эффект
Острое отравление алкоголем
Первые признаки:
•Повышенная эй̆фория
•Психомоторная активность
•Эмоциональная неустой̆чивость
•Агрессивность
•Усиление деятельности систем дыхания, кровообращения
Тяжелая интоксикация: рвота, боль в надчревной̆ области, головная боль, глубокое оглушение, потеря сознания
При концентрации алкоголя более 1840 ммоль/л (3г/л) развивается кома