Неотложные+состояния+в+клинике+внутренних+болезней

Неотложные состояния в клинике внутренних болезней

Диагностика и неотложная помощь

Гипертонический криз

Гипертонический криз (ГК) — cостояние, при котором значительное повышение АД (до 3 степени) ассоциируется с острым поражением органов-мишеней, нередко жизнеугрожающим, требующее немедленных квалифицированных действий, направленных на снижение АД.

11

Клинические рекомендации РКО "Артериальная гипертония у взрослых» 2020 г.

Слайд 2

Диагностические критерии гипертонического криза

•Пациенты со злокачественной АГ: тяжелая АГ (чаще 3- й степени) ассоциируется с изменениями на глазном дне (кровоизлияния и/или отек соска зрительного нерва), микроангиопатией и диссеминированным внутрисусосудистым свертыванием. Может приводить к энцефалопатии (примерно в 15% случаев), ОСН, острому ухудшению функции почек.

•Пациенты с тяжелой АГ, ассоциированной с другими клиническими состояниями, требующими неотложного снижения АД: расслоение аорты, острая ишемия миокарда, ОСН

•Пациенты с внезапным повышением АД на фоне феохромоцитомы, ассоциированным с ПОМ

•Беременные с тяжелой АГ или преэклампсией

Первая помощь при гипертоническом кризе

1.Вызвать врача или СМП

2.Придать больному полусидячее положение (можно в кресле), обеспечив покой, под голову положите дополнительную подушку

3.Согреть больному ноги: стопы и голени укутыванием с грелкой, ножной горячей ванной или горчичниками на голени (это поможет справиться с дрожью и ознобом)

4.Обеспечить доступ свежего воздуха

5.Дать внеочередную дозу того лекарства, которое он обычно принимает для понижения АД

6.Принять успокоительное (корвалол, валокордин)

7.Записать и контролировать АД и пульс

8.Не оставляйте больного без присмотра

Лечение гипертонического криза

Скорость снижения АД при осложненном ГК:

•в течение 30-120 мин на 15-25%;

•в течение 2-6 ч уровень АД 160/100 – 150/90 мм рт. ст.;

•Начать терапию с в/в введения препаратов

•далее – применение пероральных препаратов.

Лечение гипертонического криза

• Вазодилататоры:

нитроглицерин 50-200 мкг/мин (предпочтителен при ОКС и острой левожелудочковой недостаточности)

нитропруссиднатрия 0,25-10 мкг/кг/мин (является препаратом выбора при острой гипертонической энцефалопатии)

• ИАПФ

Эналаприлат – 1,25 – 5 мг в/в (предпочтителен при острой левожелудочковой недостаточности)

• ББ

метопролол 2-5 мг в/в болюсно со скоростью 1-2

мг/мин до 20 мг (предпочтителен при расслаивающей аневризме аорты и ОКС)

Лечение гипертонического криза

• Диуретики

фуросемид 20-80 мг в/в (фуросемид при острой левожелудочковой недостаточности)

• Альфа-адреноблокаторы

урапидил 10-50 мг в/в медленно

• Нейролептики

дроперидол 2,5 -5 мг в/в

Рекомендуемые сроки и выраженность снижения АД

• Злокачественная АГ +/- почечная недостаточность:

среднее давление должно быть снижено на 20–25% от исходного в течение нескольких часов

•Гипертоническая энцефалопатия: немедленное снижение среднего АД на 20–25% от исходного

•ОКС: немедленное снижение САД ниже 140 мм рт. ст.

•Кардиогенный отек легких: немедленное снижение САД ниже 140 мм рт. ст.

•Расслоение аорты: немедленное снижение САД ниже 120 мм рт. ст. и ЧСС ниже 60 уд/мин.

•Эклампсия и тяжелая преэклампсия или HELLP-

синдром: немедленное снижение САД ниже 160 мм рт. ст. и ДАД ниже 105 мм рт. ст.

Лечение гипертонического криза

•Лечение пациентов со значительным повышением АД, но без признаков острых изменений в органах-мишенях, может проводиться в амбулаторных условиях, чаще всего путем назначения пероральной терапии в соответствии со стандартным алгоритмом.

•У этих пациентов необходимо проводить строгий контроль цифр АД до достижения целевых значений.