- •Неотложные состояния в клинике внутренних болезней
- •Лечение гипертонического криза
- •Гипертонический криз
- •Диагностические критерии
- •Первая помощь при гипертоническом кризе
- •Лечение гипертонического криза
- •Лечение гипертонического криза
- •Лечение гипертонического криза
- •Рекомендуемые сроки и выраженность снижения АД
- •Лечение гипертонического криза
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Анафилактический шок
- •Анафилактический шок
- •Анафилактический шок
- •Анафилактический шок
- •Острая кровопотеря
- •Острая кровопотеря
- •Патогенез нарушений при острой кровопотере
- •Острая кровопотеря
- •Острая кровопотеря
- •Острая кровопотеря
- •Острая кровопотеря
- •Легочное кровотечение
- •Классификация легочного кровотечения
- •Легочное кровотечение
- •Легочное кровотечение
- •Легочное кровотечение
- •«Острый живот»
- •Основные причины развития «острого живота»:
- •Дополнительные признаки «острого живота»
- •Дополнительные признаки «острого живота» :
- •Лечебная тактика при «остром животе»
- •«Желчная колика»
- •«Желчная колика»
- •«Желчная колика»
- •Синдром почечной колики
- •Синдром почечной колики
- •Синдром почечной колики
- •Синдром почечной колики
- •Синдром почечной эклампсии
- •Синдром почечной эклампсии
- •Синдром почечной эклампсии
- •Синдром почечной эклампсии
- •Синдром почечной эклампсии
- •Острое отравление алкоголем
- •Острое отравление алкоголем
- •Острое отравление алкоголем
- •Алкогольная кома
- •Алкогольная кома
- •Алкогольная кома
- •Острое отравление алкоголем
- •Острое отравление алкоголем
- •Острое отравление алкоголем
Неотложные состояния в клинике внутренних болезней
Диагностика и неотложная помощь
Гипертонический криз
Гипертонический криз (ГК) — cостояние, при котором значительное повышение АД (до 3 степени) ассоциируется с острым поражением органов-мишеней, нередко жизнеугрожающим, требующее немедленных квалифицированных действий, направленных на снижение АД.
Клинические рекомендации РКО "Артериальная гипертония у взрослых» 2020 г.
Диагностические критерии
гипертонического криза
•Пациенты со злокачественной̆ АГ: тяжелая АГ (чаще 3- й̆ степени) ассоциируется с изменениями на глазном дне (кровоизлияния и/или отек соска зрительного нерва), микроангиопатией̆ и диссеминированным внутрисусосудистым свертыванием. Может приводить к энцефалопатии (примерно в 15% случаев), ОСН, острому ухудшению функции почек.
•Пациенты с тяжелой̆ АГ, ассоциированной̆ с другими клиническими состояниями, требующими неотложного снижения АД: расслоение аорты, острая ишемия миокарда, ОСН
•Пациенты с внезапным повышением АД на фоне феохромоцитомы, ассоциированным с ПОМ
•Беременные с тяжелой̆ АГ или преэклампсией̆
Первая помощь при гипертоническом кризе
1.Вызвать врача или СМП
2.Придать больному полусидячее положение (можно в кресле), обеспечив покой̆, под голову положите дополнительную подушку
3.Согреть больному ноги: стопы и голени укутыванием с грелкой̆, ножной̆ горячей̆ ванной̆ или горчичниками на голени (это поможет справиться с дрожью и ознобом)
4.Обеспечить доступ свежего воздуха
5.Дать внеочередную дозу того лекарства, которое он обычно принимает для понижения АД
6.Принять успокоительное (корвалол, валокордин)
7.Записать и контролировать АД и пульс
8.Не оставляй̆те больного без присмотра
Лечение гипертонического криза
Скорость снижения АД при осложненном ГК:
•в течение 30-120 мин на 15-25%;
•в течение 2-6 ч уровень АД 160/100 – 150/90 мм рт. ст.;
•Начать терапию с в/в введения препаратов
•далее – применение пероральных препаратов.
Лечение гипертонического криза
• Вазодилататоры:
нитроглицерин 50-200 мкг/мин (предпочтителен при ОКС и острой левожелудочковой недостаточности)
нитропруссид натрия 0,25-10 мкг/кг/мин (является препаратом выбора при острой гипертонической энцефалопатии)
• ИАПФ
Эналаприлат – 1,25 – 5 мг в/в (предпочтителен при острой левожелудочковой недостаточности)
• ББ
метопролол 2-5 мг в/в болюсно со скоростью 1-2 мг/мин до 20 мг (предпочтителен при расслаивающей аневризме аорты и ОКС)
Лечение гипертонического криза
• Диуретики
фуросемид 20-80 мг в/в (фуросемид при острой левожелудочковой недостаточности)
• Альфа-адреноблокаторыурапидил 10-50 мг в/в медленно
• Ней̆ролептикидроперидол 2,5 -5 мг в/в
Рекомендуемые сроки и выраженность снижения АД
• Злокачественная АГ +/- почечная недостаточность:
среднее давление должно быть снижено на 20–25% от исходного в течение нескольких часов
•Гипертоническая энцефалопатия: немедленное снижение среднего АД на 20–25% от исходного
•ОКС: немедленное снижение САД ниже 140 мм рт. ст.
•Кардиогенный отек легких: немедленное снижение САД ниже 140 мм рт. ст.
•Расслоение аорты: немедленное снижение САД ниже 120 мм рт. ст. и ЧСС ниже 60 уд/мин.
•Эклампсия и тяжелая преэклампсия или HELLP-
синдром: немедленное снижение САД ниже 160 мм рт. ст. и ДАД ниже 105 мм рт. ст.
Лечение гипертонического криза
•Лечение пациентов со значительным повышением АД, но без признаков острых изменений в органах-мишенях, может проводиться в амбулаторных условиях, чаще всего путем назначения пероральной терапии в соответствии со стандартным алгоритмом.
•У этих пациентов необходимо проводить строгий контроль цифр АД до достижения целевых значений.
Лечение гипертонического криза
•каптоприл таб. 12,5 – 50 мг,
•моксонидин таб. 0,2 – 0,4 мг,
•нифедипин таб. 10 – 20 мг
•пропранолол таб. 20 – 40 мг.