«Острый живот»

•Клинический̆ симптомокомплекс, развивающий̆ся при повреждениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной̆ полости.

•Острый̆ живот не является окончательным диагнозом. Этим термином чаще пользуются в тех случаях, когда не удается установить точный̆ диагноз острого хирургического заболевания, а ситуация требует экстренной̆ госпитализации больного.

Основные клинические проявления:

боль в животе разного характера и интенсивности (чаще –

усиливается при движениях, резко выражена, вплоть до шока),

активная резистентность,

симптомы раздражения брюшины (симптом Менделя,

Щеткина-Блюмберга).

Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при остром животе.

Россий̆ское общество скорой̆ медицинской̆ помощи, 2014 г.

Основные причины развития «острого живота»:

•Острые воспалительные процессы органов пищеварения

(червеобразного отростка, желчного пузыря, поджелудочной̆ железы).

•Перфорации полого органа, приводящие к развитию перитонита.

•Внутренние кровотечения в брюшную полость и забрюшинное пространство, возникающие спонтанно (например, разрыв маточной̆ трубы при трубной̆ беременности или расслаивающая аневризма брюшной̆ части аорты) или вследствие травмы (травматические разрывы печени, селезенки, брыжеечных сосудов и др.).

•Непроходимость кишечника, возникающая в результате заворота кишок, узлообразования, ущемления кишки во внутренней̆ или наружной̆ грыже, обтурации, инвагинации, сдавления кишки спай̆ками.

•Острые нарушения мезентериального кровообращения

(артериального и венозного), приводящие к инфаркту кишки.

•Острые воспалительные процессы и нарушения кровообращения органов малого таза (острый̆ аднексит, перекрут ножки опухоли или кисты яичника, некроз миоматозного узла матки или опухоли яичников и др.).

Дополнительные признаки «острого живота»

(встречаются в различных сочетаниях при различных патологических состояниях):

рвота,

мучительная икота (связана с раздражением диафрагмального нерва),

нарушение моторики кишечника (чаще - задержка стула и газов

связана с механической̆ или динамической̆ непроходимостью кишечника, реже - жидкий̆ стул: при инвагинации кишки, остром аппендиците с тазовым расположением отростка),

симптом ваньки-встаньки (резкое усиление боли в животе при попытке принять горизонтальное положение, в связи с чем он остается в сидячем или полусидячем положении) или, наоборот, неподвижное

положение больного в определенной̆ позе (часто на боку с

приведенными к животу ногами, поскольку малей̆шее движение причиняет резкую боль),

осмотр живота:

•втянутый̆ живот ладьевидной̆ формы (при перфорации полого органа),

•вздутый̆ и асимметричный̆ (при непроходимости кишечника).

Дополнительные признаки «острого живота» :

Исследование пульса и АД:

• рефлекторная брадикардия (в первые часы после попадания в брюшную полость содержимого ЖКТ, мочи, крови);

• выраженная тахикардия и снижение АД (при внутрибрюшном кровотечении, нарастании перитонита).

При перкуссии живота:

• уменьшение границ или исчезновение печеночной̆ тупости (при перфорации полого органа);

• наличие свободной̆ жидкости в брюшной̆ полости (при кровотечении);

• выраженный̆ тимпанит (при кишечной̆ непроходимости – обусловлен скоплением газов в кишечнике).

При аускультация живота:

•отсутствие кишечных шумов;

•усиление кишечных шумов;

•выявление «шума плеска», звука «падающей̆ капли» при непроходимости кишечника.

Лечебная тактика при «остром животе»

•Немедленная госпитализация в профильное учреждение.

•Транспортировка должна быть быстрой̆, безопасной̆, щадящей̆.

•На догоспитальном этапе – лечебные мероприятия, направленные на стабилизацию гемодинамических нарушений̆.

•Основную тактику лечения определяет хирург – решает вопрос о неотложной̆ операции.

•Решение вопроса о необходимости неотложного лечения более важно, чем установление точного диагноза.

•До постановки диагноза, решения вопроса о необходимости экстренной̆ операции – запрещен прием жидкости и пищи, следует воздержаться от применения анальгезирующих, снотворных средств, ней̆ролептиков, транквилизаторов, слабительных средств, клизм.

•При интенсивном болевом синдроме возможно внутримышечное введение спазмолитиков (раствор папаверина гидрохлорида 2% - 2 мл)

«Желчная колика»

Наиболее частая причина: закупорка камнем пузырного или общего желчного протока

Патогенез: спазм протока, прекращающий̆ отток желчи и сокращение желчного пузыря с невозможностью его опорожнения.

Приступы провоцируют погрешности в еде (обильная, жирная и жареная пища, алкоголь, холодные газированные напитки), а также физическая перегрузка, тряская езда.

«Желчная колика»

Клиническая картина:

•сильная боль - возникает в правом подреберье, может отдавать в спину, правую половину грудной̆ клетки, правую надключичную область, правую лопатку и правую руку;

•болезненность при пальпации (болевые точки и зоны: с-мы Кера, Мерфи, Ортнера-Грекова, Мюсси- Георгиевского);

•нередки тошнота и рвота, не приносящие облегчения;

•метеоризм и задержка стула;

•может повыситься температура;

•может развиться кратковременная желтуха.

Синдром почечной колики

Окклюзия верхних мочевых путей̆:

•конкрементом в мочеточнике

•стриктурах, перегибах и перекрутах мочеточника

•сгустком крови, слизи или гноя, казеозными массами (при туберкулезе почки), отторгнувшимся некротизированным сосочком