- •Неотложные состояния в клинике внутренних болезней
- •Гипертонический криз
- •Диагностические критерии
- •Первая помощь при гипертоническом кризе
- •Лечение гипертонического криза
- •Лечение гипертонического криза
- •Лечение гипертонического криза
- •Рекомендуемые сроки и выраженность снижения АД
- •Лечение гипертонического криза
- •Лечение гипертонического криза
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Анафилактический шок
- •Анафилактический шок
- •Анафилактический шок
- •Анафилактический шок
- •Острая кровопотеря
- •Острая кровопотеря
- •Патогенез нарушений при острой кровопотере
- •Острая кровопотеря
- •Острая кровопотеря
- •Острая кровопотеря
- •Острая кровопотеря
- •Легочное кровотечение
- •Классификация легочного кровотечения
- •Легочное кровотечение
- •Легочное кровотечение
- •Легочное кровотечение
- •«Острый живот»
- •Основные причины развития «острого живота»:
- •Дополнительные признаки «острого живота»
- •Дополнительные признаки «острого живота» :
- •Лечебная тактика при «остром животе»
- •«Желчная колика»
- •«Желчная колика»
- •«Желчная колика»
- •Синдром почечной колики
- •Синдром почечной колики
- •Синдром почечной колики
- •Синдром почечной колики
- •Синдром почечной эклампсии
- •Синдром почечной эклампсии
- •Синдром почечной эклампсии
- •Синдром почечной эклампсии
- •Синдром почечной эклампсии
- •Острое отравление алкоголем
- •Острое отравление алкоголем
- •Острое отравление алкоголем
- •Алкогольная кома
- •Алкогольная кома
- •Алкогольная кома
- •Острое отравление алкоголем
- •Острое отравление алкоголем
- •Острое отравление алкоголем
Острая дыхательная недостаточность
ОДН – быстро нарастающее тяжелое патологическое состояние больного, обусловленное несоответствием системы внешнего дыхания метаболическим потребностям организма для поддержания нормального парциального напряжения кислорода и углекислого газа в артериальной̆ крови, или оно достигается за счет усиленной̆ работы систем дыхания и кровообращения, что приводит к снижению и последующему истощению функциональных возможностей̆ организма.
1.Алгоритмы оказания скорой̆ медицинской̆ помощи вне медицинской̆ организации : пособие для медицинских работников выездных бригад скорой̆ медицинской̆ помощи. – СПб. : ИП Шевченко В.И., 2018.
2.Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой дыхательной
недостаточности, Общероссий̆ская общественная организация «Россий̆ское общество скорой̆ медицинской̆ помощи» 2014 г.
Острая дыхательная недостаточность
1. Гипоксемическая дыхательная недостаточность характеризуется артериальной гипоксемией, развивающейся главным образом в результате нарушения регионарного вентиляционно-перфузионного баланса или внутрилегочного шунтирования крови.
√ тяжелые паренхиматозные заболевания легких
2. Вентиляционная дыхательная недостаточность
(гиперкапническая).
√рестриктивные нарушения – дыхательная поверхность и эластичность легких уменьшены
√обструктивные нарушения – нарушения бронхиальной̆ проходимости
√расстрой̆ства нервной̆ регуляции – гиповентиляция при поражении дыхательного центра или периферических нервов.
3. Смешанная дыхательная недостаточность.
Острая дыхательная недостаточность
Диагностические ориентиры ОДН:
1.Клинические:
•нарушения сознания (спутанность, заторможенность вплоть до комы или возбуждение);
•одышка или удушье (увеличение ЧД более 24 в мин.)
•цианоз кожи и слизистых оболочек;
•повышенная потливость;
•тахикардия или сердечные аритмии;
•артериальная гипертензия или гипотензия
•2. Лабораторно-инструментальные:
•Снижение артериального pО2 (< 60 мм.рт.ст)
•Повышение pСО2 ( > 50 мм.рт.ст)
•SaО2 < 95%
•рН< 7,2
Острая дыхательная недостаточность
Догоспитальная помощь
1.Обеспечить приток свежего воздуха
2.Освободить больного от стесняющей̆ дыхание одежды
3.Помочь принять удобное положение (вертикально или полулежа)
4.Обеспечить проходимость дыхательных путей̆
5.Провести пульсоксиметрию
6.Ингаляция 100% кислорода через носовой̆ катетер или лицевую маску
7.Постараться успокоить больного.
8.Не оставлять больного без присмотра
Анафилактический шок
Это острая тяжелая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики, приводящими к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах
Причины:
•Лекарственные препараты, в т.ч. сыворотки
•Экстракты аллергенов для кожных тестов
•Коллоидные кровезаменители
•Переливаемая кровь
•Укусы насекомых
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению анафилаксии, анафилактического шока РААКИ, 2018 г.
Анафилактический шок
Диагностический критерий – сочетание двух и более клинических проявлений
1.Поражение кожи и/или слизистых: генерализованная крапивница, зуд, эритема, отек губ, языка, небного язычка.
2.Респираторные проявления: затруднение дыхания, одышка, кашель, заложенность носа, чихание, хрипы в груди, стридор, гипоксемия.
3.Внезапное снижение АД и развитие коллапса, синкопальных состояний̆, паралича сфинктеров.
4.Персистирующие гастроинтестинальные нарушения: спастические боли в животе, рвота.
Анафилактический шок
Первая помощь:
1.Прекратить поступление предполагаемого аллергена в организм: остановить введение ЛС, удалить жало, выше места введения необходимо наложить венозный̆ жгут, приложить лед к месту инъекции ЛС.
2.Оценить функцию ЦНС, ССС и ДС, обеспечить проходимость дыхательных путей̆.
3.Ввести в/м в середину передне-латеральной̆ поверхности бедра 0,3-0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина взрослым. При необходимости введение эпинефрина можно повторить через 5- 15 минут.
4.Уложить больного на спину, приподнять нижние конечности, повернуть его голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами.
Анафилактический шок
Первая помощь:
5.Ингаляция кислорода (6-8 л/мин.) через носовой̆ катетер или воздуховодную трубку (по показаниям).
6.Обеспечить в/в доступ, вводить 1-2 литра 0,9% раствора хлорида натрия (для взрослого 5-10 мл/кг впервые 5-10 минут).
7.Проведению сердечно-легочной̆ реанимации по показаниям.
8.Мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений̆, уровень оксигенации.
9.Транспортировать больного в отделение реанимации.
Острая кровопотеря
•К острой̆ кровопотере относится уменьшение объема циркулирующей̆ крови (ОЦК) не менее, чем на 10%
(это минимальный̆ объем потери, при котором требуется обязательное инфузионно-трансфузионное пособие).
•Массивная кровопотеря определяется как потеря одного и более объема циркулирующей̆ крови в течение 24 часов, либо потеря 50 % ОЦК в течение 3 часов, либо кровотечение со скоростью более 150 мл в минуту.
Клинические рекомендации: Протокол реанимации и интенсивной̆ терапии при острой̆ массивной̆ кровопотере. Общероссий̆ская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» 2018 г.
Острая кровопотеря
В патогенезе реакции организма на острую кровопотерю играют роль 3 главных фактора:
•величина и скорость уменьшения ОЦК;
•изменение сосудистого тонуса и активация коагуляционных факторов с развитием ДВС – синдрома;
•снижение АД и ударного объема сердца.