Патогенез нарушений при острой кровопотере
•нарушение органной̆ микроциркуляции (стаз в капиллярах и венулах, повышение агрегации эритроцитов, тромбоцитов и лей̆коцитов, микротромбирование)
•гипоксия органов → анаэробный̆ метаболизм → метаболический̆ ацидоз
•нарушение калиево-натриевого насоса в клеточной̆
мембране (в клетку поступают Na+, H+, H2O, выводится K+) → отек клетки, внутриклеточный̆ ацидоз → функциональная гибель клетки
•ДВС-синдром (резко усиливаются в условиях ацидоза) → стадии необратимого, торпидного шока.
Острая кровопотеря
Острая кровопотеря
Задачи неотложной помощи
•восстановление и поддержание объема циркулирующей̆ крови;
•восстановление массы циркулирующих эритроцитов до уровня, достаточного для обеспечения необходимого потребления кислорода;
•восполнение потребленных или «смытых» факторов свертывания (тромбоцитов и плазменных факторов).
Трансфузиологическая тактика зависит от объема кровопотери
Острая кровопотеря
Неотложная помощь
•обеспечить адекватный̆ внутривенный̆ доступ 2-мя периферическими венозными катетерами
•стандартный̆ мониторинг (SаO2, ЭКГ, ЧД, ЧСС, АД)
•придать горизонтальное положение с поднятым ножным концом кровати
•провести катетеризацию мочевого пузыря
•обеспечить согревание пациента
•начать О2 терапию при снижении SаO2 ниже 96% и/ или наличии признаков дыхательной̆ недостаточности
Острая кровопотеря
Неотложная помощь
•начать инфузию сбалансированных кристаллоидов под контролем состояния дыхания и АД, при необходимости добавить введение коллоидов
•при гипотонии рекомендуется применение вазопрессоров (норадреналин)
•коррекция коагулопатии: переливание СЗП, тромбомассы
•коррекция анемии: переливание эритромассы
Легочное кровотечение
Лёгочное кровотечение – откашливание крови, поступающей̆ в нижние дыхательные пути.
Легочное кровотечение – кровь алого цвета, пенистая, выделяется с кашлем, реакция щелочная.
Необходимо отличать легочное кровотечение от:
•Носоглоточного кровотечения – нет рвотных и кашлевых движений̆. Может выделяться при высмаркивании или сплевывании. Стекает по задней̆ стенке глотки или виден сгусток.
•Желудочного кровотечения – кровь темно-алая или «кофей̆ная гуща», выделяется с рвотными движениями, мелена, реакция кислая.
МЗ РФ. Клинические рекомендаци:и: Легочное кровотечение. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2014 г.
Классификация легочного кровотечения
Е. Г. Григорьев (1990)
• I степень
А 50 мл/сутки Б 50-200 мл/сутки
В 200-500 мл/сутки
• II степень
А 30-200 мл/ч
Б200-500 мл/ч
• III степень
А 100 мл одномоментно
Б> 100 мл и/или обструкция трахеобронхиального дерева, асфиксия.
Легочное кровотечение
1.Признаки наружного кровотечения одышка, приступообразный̆ кашель c выделением крови или струей̆ изо рта, боль в боку, удушье, хрипы на расстоянии,
2.Синдром острой сосудистой недостаточности
3.Синдром остро развившегося малокровия:
Резкая слабость, жажда, шум в ушах, потемнение в глазах, головокружение, тошнота, рвота, зевота. Бледная кожа, лицо осунувшееся, с заостренными чертами и запавшими глазами, судороги, частый̆ нитевидный̆ пульс, снижение АД, ЦВД,
4.Гематологический синдром (снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита)
Легочное кровотечение
Целью лечения является остановка ЛК, предупреждение аспирации и профилактика его рецидива. Тактика лечения непосредственно зависит от степени ЛК.
1.Возвышенное полусидячее положение
2.Пузырь со льдом на грудную клетку
3.Госпитализация в специализированный̆ стационар
4.При ЛК IA-IIA степени кодеин или этилморфин гидрохлорида для устранения упорного и мучительного кашля
5.Гемостатическая терапия (в/в транексамовая кислота, аминокапроновая кислота, в/м этамзилат)
Легочное кровотечение
6.Вазопрессоры (адреналин, вазопрессин) в виде ингаляций̆ через небулай̆зер
7.Венозные вазодилататоры (изофлуран, нитропруссид натрия, нитроглицерин, аденозин и аденозинтрифосфат) до ↓ САД до 85-90 мм.рт.ст.
9.Ингаляции увлажненного О2
10.Бронхоскопия
11.При асфиксии – экстренная интубация трахеи, ИВЛ.