27. Гиперчувствительность замедленного типа. Аллергические диагностические пробы.

Аллергич рция IV типа,или аллергич рция замедленного типа (гиперчувствит замедлен типа), при кот роль АТ выполняют сенсибилизированные Т-лимфоциты, имеющие на своих мембранах специфич рецепторы, способные взаимод-вовать с сенсибилизирующими АГ. При соединении лимфоцита с аллергеном выделяются медиаторы клет иммунитета — лимфокины, вызывающие скопление макрофагов и др лимфоцитов, в результате чего возникает воспаление. Рции замедленного типа развиваются в сенсибилизированном орг через 24–48 ч после контакта с аллергеном. Клет тип р-ции лежит в основе развития вирус и бактериал инф (тубик, сиф, лепра, бруцеллез, туляремия), некот форм инфекционно-аллергич бронхиал астмы, ринита, трансплантационного и противоопухолевого ­иммунитета. Рция считается + при появлении покраснения конъюнктивы, слезотечения и зуда век. Назальную провокационную пробу проводят при аллергич ринитах и поллинозах: в 1 половину носа закапывают аллерген, в др - контрол жидкость. АЛЛЕРГИЧ ДИАГНОСТИЧ ПРОБЫ — методы диаг аллергич заб и заб с аллергич компонентом в патогенезе. Пробы основаны на местной или общей рции сенсибилизированного орг в ответ на введение специфичн аллергена. При диаг аллергич заб в процессе сбора анамнеза выделяют предполагаемую гр аллергенов, кот могли вызвать у больного состояние гиперчувствит. С этими аллергенами проводят Аллергич Диаг Пробы вне фазы обострения болезни. Применяют кожные, провокационные и элиминационные Аллергич Диагностич Пробы. Кожные пробы — наиб безопас и простой вид аллергич диагностич проб в зависимости от способа введения аллергена существуют аппликационные, скарификационные и в/к пробы Кожные Аллергич Диагностич Пробы испол и при некот инфекц и паразитарных заб, сопровожд аллергич сенсибилизацией орг. При диаг тубика применяют скарификационную пробу Пирке и в/к пробу Манту. При диаг бруцеллеза применяют В\к пробу Бюрне; аллергеном служит р-р бруцеллина, содержащий антигенный набор 3х различных возбуд бруцеллеза. При диаг эхинококкоза применяют в/к пробу Касони. Аллергеном служит вытяжка из содержимого пузыря эхинококка. При + рции в месте инъекции аллергена развивается воспалит р-ция с гиперемией и отечностью. При диаг туляремии применяют в/к пробу с тулярином (убитая нагреванием взвесь бак), при диаг дизентерии — пробу с дизентерином Цуверкалова. Некот пробы применяют для выявления предрасположенности к инфекц заб: рцию Дика — при диаг скарлатины, рцию Шика — в диаг дифтерии.

28. Лекарственная аллергия.

Лек-ная аллергия (ЛА)-повыш чувствит орг к лп, в основе кот лежат иммунологич механизмы. ЛА имеет след особенности: • нет дозозависимости, т.е. ЛА возникает при попадании даже минимал кол-ва лс (аллергена); • ЛА возникает не раньше чем через 5-7 сут после 1го применения препарата (период, необход для фазы сенсибилизации); • ЛА клинич проявл в виде классич симптомов аллергич заб; • симптомы ЛА повторяются, их тяжесть усугубляется при последующих введениях лс; • ЛА может возникать на л с 1ой гр или разных гр, имеющие сходную хим структуру и обладающие перекрёстными аллергенными св-вами. Выраженными аллергич св-ми обладают чужеродные сыворотки, гормоны, ферменты, белковые препараты из крови чела. Однако бол-во лп — это относительно простые хим соед небелковой природы (гаптены). Для сенсибилизирующего д-вия они должны превратиться в полные антигены, что достигается путем образования химич (ковалентной) связи с белком-носителем. В развитии лек аллергии опред значение имеет генетич предрасположенность. +ф-ром, предрасполагающим к лек-ной аллергии, может стать дисфункция иммун системы, связанная с длит примен лек-ва. В развитии лек-ной аллергии могут участвовать все 4 типа иммунологич повреждения. Проявления лек аллергии весьма разнообразны: от легких р-ций (в виде кожной сыпи) до тяжелых системных проявлений (анафилактич шок). 1им из частых симптомов аллергич р-ции на лек-ва (на применение а/б пенициллинового ряда, сульфаниламидов, барбитуратов) явл лек лихорадка, кот исчезает через 48 ч после отмены препарата. Др довольно частое проявл лек аллергии — различные поражения кожи: зуд, сыпь (эритематозная, папулезная, экзематозная), кот м б обнаружены спустя нед после начала приема препарата и не исчезают в теч 3 — 4 д после его отмены. Многие л п (а\б, сульфаниламиды, гормоны, барбитураты) вызывают проявл, сходные с истинной сывороточной болезнью, крапивницей, анафилактич шоком. При развитии аллергич р-ции на препарат обычно бывает достаточно его отмены. Если этого недостаточно, назначается патогенетич терапия, кот зависит от типа иммунологич повреждения и вкл антигистаминные препараты, глюкокортикоиды. Острые тяжелые р-ции, возникающие на л п, требуют лечения, принципиально не отличающегося от такового при соответствующих синдромах (анафилактический шок, крапивница, сывороточная болезнь).