99. Правила определение цвета будущей реставрации

100. Правила определение цвета будущей ортопедической конструкции.

101. Адгезия, определение. Концепция эмалевой адгезии

Сцепление стоматологического материала с тканями зуба или с другими материалами.

Механическую – за счет микромеханического сцепления материала с тканями зуба;

Химическую – за счет образования химической связи материала с дентином и эмалью.

Химической адгезией обладают только СИЦ. Все остальные материалы, используемые в стоматологии, обладают механической и микромеханической адгезией.

Механическая адгезия - соединение материалов с твердыми тканями зуба за счет механической ретенции с участием микромеханических пор и шероховатостей на их поверхности.

Эмалевая:

Эмалевые адгезивные системы (адгезивы) состоят из гидрофобных жидких мономеров композиционных материалов, которые за счет микромеханической адгезии обеспечивают адгезию к эмали зуба. Необходимо отметить, что эти адгезивы не обеспечивают адгезии к дентину, поэтому необходимо либо изолировать дентин от токсического воздействия изолирующей прокладкой, либо использовать адгезивную систему для дентина (праймер).

В наборы композиционных материалов химического отверждения входят только адгезивы для эмали и они имеют химическую полимеризацию.

Этапы работы с адгезивными системами для эмали:

протравливание поверхности эмали в течение 30 секунд при помощи 37% ортофосфорной кислоты, входящей в состав травильных гелей;

удаление травильного геля струей проточной воды в течение 30 секунд;

высушивание эмали и контроль качества протравки (протравленная эмаль имеет матовый оттенок);

смешивание компонентов адгезивной системы в соотношении 1:1;

внесение адгезивной системы в кариозную полость при помощи аппликатора (наносится на подготовленную эмали и изолирующую прокладку);

распределение эмалевой адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;

внесение композиционного материала.

Адгезивные системы для эмали, входящие в состав наборов композиционных материалов светового отверждения однокомпонентны. Кроме них в набор входит адгезивная система для дентина (праймер). Этапы работы с данными системами будут рассмотрены несколько позже.

102. Концепция дентинной адгезии.

дентин — это живая органическая ткань. После его препарирования и удаления тканей, пораженных кариозным процессом, образуется гак называемая «дентинная рана», причем с увеличением глубины полости раневая поверхность увеличивается. При этом открываются дептинные канальцы, повреждаются отростки одонтобластов, исчезает барьер, препятствующий бактериальной инвазии в направлении пульпы зуба. Неправильная тактика лечения в данном случае может приводить к повреждению и даже гибели одонтобластов, расположенных в участке, соответствующем локализации «дентинной раны». Установлено, что в rex случаях, когда незащищенным эмалью остается I мм2 поверхности дентина, разрушается около 30 ООО одонтобластов! Через незащищенный дентин в пульпу могут проникать токсины, лекарственные препараты и химические реагенты, а ее рецепторный аппарат оказывается уязвим и для термических воздействий (Самусев Р.П. и соавт., 2002).

Поэтому, в процессе пломбирования кариозной полости, необходимо предпринять меры, направленные на лечение «дентинной раны» путем герметизации поверхности дентина и защиты пульпы от химических, термических и бактериальных воздействий.

Во-вторых, говоря о физиологических особенностях тканей зуба, необходимо отметить, что поверхность дентина всегда влажная, высушивание ее в клинических условиях практически неосуществимо. Это объясняется тем, что из-за движения жидкости в дентинных канальцах на поверхности дентина постоянно происходит обновление влаги, которая поступает из пульпы. В связи с этим гидрофобные эмалевые бонд-агенты и композиты фиксироваться к дентину не могут,

и, как следствие, имеет место дебондинг — рассоединение материала и тканей зуба с образованием между ними микропространств. Таким образом, важнейшее требование, предъявляемое к дентинным адгезивам — они должны быть гидрофильными, чтобы смачивать влажную поверхность дентина и проникать в дентинные канальцы, заполненные дентин ной жидкостью.

Установлено, что пересушивание поверхности дентина перед нанесением дентинного адгезива приводит к нарушению проникновения адгезивных компонентов в ткани зуба, ухудшению адгезии, развитию дебондинга, возникновению постоперативной чувствительности и развитию других осложнений. Поэтому перед нанесением адгезива поверхность дентина должна быть слегка влажной, «искрящейся».