Уметь анализировать и интерпретировать результаты исследования вегетативных рефлексов, имеющих клиническое значение (глазосердечный Даньини-Ашнера, синокаротидный, солярный, Геринга)

Рефлекс глазосердечный (Даньини-Ашнера) : замедление пульса на 4 —8 ударов в 1 мин. и снижение артериального давления при надавливании на глазные яблоки; большее замедление указывает на повышенную возбудимость парасимпатической части вегетативной нервной системы.

Рефлекс солярный: замедление пульса и снижение артериального давления при надавливании на брюшную стенку между пупком и мечевидным отростком (область чревного сплетения).

Рефлекс синокаротидный: надавливание на сонную артерию на шее в течение 20-30 сек и одновременное измерение пульса. Прессорный синокаротидный рефлекс сопровождается повышением периферического сопротивления, давления в аорте, желудочках сердца, но частота сокращений сердца может не изменяться и сопротивление коронарных сосудов несколько возрастает.

Геринга рефлекс: замедление пульса при задержке дыхания на стадии глубокого вдоха; если в положении сидя это замедление превышает 6 ударов в 1 мин., то оно свидетельствует о повышенной возбудимости блуждающего нерва.

Аксон - рефлекс осуществляющийся в пределах ветвления постганглионарного волокна, без участия тела нейрона Дело в том. что один аксон, разветвляясь на несколько ветвей, может иннервировать много органов. Поэтому раздражение одной ветви аксона может вызвать ответную реакцию другого отдаленного от него аксона.Примером аксон-рефлекса может служить красный дермографизм, когда после проведения тупой палочкой по коже будет оставаться красная полоска.

Клиностатический рефлекс: обследуемый плавно переходит из вертикального положения в горизонтальное. При этом пульс замедляется на 4-6 уд/мин, что считается положительной реакцией, или на 8-12 уд/мин, что считается резко положительной реакцией.

Ортостатический рефлекс: обследуемый в положении лежа плавно встает. При этом в норме происходит ускорение пульса на 6-24 уд/мин, что считается положительной реакцией, или более, чем на 24 уд/мин, что считается резко положительной реакцией.

Волосковый рефлекс: пощипывание кожи, трение, прикосновение льда, раздражение эфиром и хлорэтидом, в ответ возникает «гусиная» кожа в области раздражения.

Потовые рефлексы: вызывают различными способами: согреванием тела, введением потогонных средств, местным кожным раздражением. Оценку степени ответного потоотделения производят с помощью различных объективных методик. При раздражении парасимпатической нс отделяется жидкий, водянистообильный пот, при возбуждении симпатической – скудный, вязкий.

Уметь оценивать вегетативный статус человека (индекс Кердо), анализировать и интерпретировать данные, получаемые при исследовании вегетативной реактивности у человека (холодовая проба, ортопроба).

Индекс Кердо — показатель, использующийся для оценки состояния вегетативного тонуса по параметрам, характеризующим состояние сердечно-сосудистой системы – АД и ЧСС. Вычисляется по формуле

ВИК = (1-АДд/ЧСС) х 100%

АДд – диастолическое давление, ЧСС – частота сердечных сокращений.

При нормотонии – ВИК от -10 до +10%

При симпатикотонии (преобладает симпатическое слияние) – ВИК более +10% При ваготонии (преобладает парасимпатическое влияние) – ВИК менее -10%

Холодовая проба. Сущность холодовой пробы заключается в том, что при опускании предплечья в холодную воду (+4°С) происходит рефлекторное сужение артериол и артериальное давление повышается, причем, тем больше, чем больше возбудимость сосудодвигательных центров.

В состоянии покоя у испытуемого на плечевой артерии трижды до получения стабильных цифр измеряют АД и ЧСС. Затем ему предлагают на 1 мин погрузить кисть правой руки (немного выше лучезапястного сустава) в воду температуры +4°С. АД и ЧСС измеряют через 30 сек после начала пробы и через 1 минуту, а также через каждую минуту, после того как рука извлечена из сосуда.

1.Для нормальной вегетативной реактивности характерны следующие изменения. Систолическое АД повышается на 15-20 мм рт.ст., диастолическое АД повышается на 10-15 мм рт.ст., максимальный подъем АД происходит через 30 сек от начала охлаждения. ЧСС увеличивается на 10-15 уд/мин. Возврат АД к исходному уровню происходит через 2-3 мин.

2. Гиперреактивность внс характеризуется более значительным повышением АД и ЧСС, что называется гиперсимпатической реакцией.

3. Гипореактивность внс характеризуется менее значительным увеличением АД и ЧСС, что называется слабой симпатической реакцией.

4. Извращенная реактивность внс характеризуется снижением АД и ЧСС, что называется парасимпатической реакцией.

Ортопроба, Принцип метода:

Пассивная ортостатическая проба позволяет выявить нарушения вегетативной нервной регуляции работы сердца, а именно барорецепторного контроля артериального давления (АД), приводящие к головокружениям и обморочным состояниям и иным проявлениям вегетативной дисфункции.

Описание метода: При проведении пассивной ортостатической пробы сначала измеряют исходный уровень АД и частоту сердечных сокращений (ЧСС) в положении больного лежа на спине (около 10 минут), после чего ортостатический стол резко переводят в полувертикальное положение, проводя повторные измерения АД и ЧСС. Рассчитывается степень отклонения АД и ЧСС от исходных показателей в (%). Нормальная реакция: увеличение ЧСС (до 30% от фона) при незначительном снижении систолического АД (не более 2-3% от исходного).

Снижение АД более 10-15% от исходного - нарушение вегетативной регуляции по ваготоническому типу.

Гуморальная регуляция

Дайте классификацию гормонов по химической структуре, охарактеризуйте свойства и функции гормонов, проанализировать жизненный цикл гормонов, взаимодействие гормонов. Сравнить механизмы действия гормонов разной природы на клетки-мишени (мембранная и ядерная рецепция)

По химической структуре:

1. производные аминокислот (амины, йодтиронины) хранятся в клетках в виде включений (тиреоидные)

2. белково-пептидные (пептиды, гликопротеины, белки. Например, инсулин, глюкагон) депонируются в гранулах

3. стероиды выделяются по мере синтеза( кортизол, гормоны коры надпочечников) Ф-ции гормонов:

1. клеточный метаболизм, энергетический обмен

2. влияние на рост и развитие: оптимальный рост детей обусловлен совместным действием гормона роста, тиреоидных гормонов, инсулина, причем, присутствие неадекватных количеств антагонистов инсулина или половых стероидов может тормозить рост.

3. гомеостаз, обмен веществ

4. психическая деятельность, интеллект

5. регуляция процесса размножения – оплодотворение, имплантация яйцеклетки, беременность и лактация, дифференцировка и развитие сперматозоидов и яйцеклеток 6. активность ферментов, секреция Жизненный цикл:

   1. синтез и секреция

   2. транспорт (доставка от места синтеза до клетки-мишени)

   3. связывание с рецепторами

   4. инактивация

Транспорт гормонов кровью:

В крови гормоны циркулируют в нескольких молекулярных формах: свободной, связанной с белками плазмы крови, а адсорбированной форменными ее элементами — эритроцитами, лимфоцитами, моноцитами, тромбоцитами.

В свободной форме переносятся гидрофильные, легко растворимые в плазме, белковые гормоны. Они достигают клеток-мишеней без участия каких-либо «переносчиков».

В связанной с белками (альбуминами) форме циркулируют катехоламины, которые достаточно долгое время должны быть депонированы.

Белки, образуя с гормоном крупномолекулярный комплекс, предотвращают их фильтрацию через капилляры клубочков нефрона (почечный фильтр) и экскрецию почками. Затрудняя транспорт гормонов через мембрану гепатоцитов, белки в значительной степени ограничивают метаболизм гормонов в печени. Однако по достижении транспортной формой гормона клетки-мишени белок «освобождает» гормон, и он легко проникает в клетку.

Стероидные и тиреоидные гормоны также гидрофобны. Их транспорт осуществляется белкамипереносчиками — как глобулинами, так и альбуминами.

Взаимодействие с рецепторами.

1. мембранное (белковые, пептидные, катехоламины, нейромедиаторы)

Гормон связывается с рецепторами на мембране. Рецепторы сопряжены с G-белками, они либо участвуют в образовании вторичных посредников (ц-АМФ, ц-ГТФ,Са+2,простагландины – активируют протеинкиназы), либо сами выполняют регуляторные функции 2. внутриклеточное (стероидные и тиреоидные)

Гормоны взаимодействуют с цитоплазматическими рецепторами и поступают в ядро, связываясь с хроматином, либо взаимодействуют с ядерным рецептором, что приводит к синтезу белков и проявлению действия гормона.

Внутриклеточное взаимодействие гормонов.

1. пермиссивные эффекты: подпороговые концентрации одного гормона разрешают действие другого. Осущ. На уровне синтеза белка, рецепторов и вторичных посредников.

2. сенсибилизирующие эффекты: резкое повышение чувствительности клеток-мишеней к другим гормонам, обусловленное повышением концентрации рецепторов и облегчением внутриклеточных процессов перекрестного проведения гормональных сигналов.

3. синергизм-однонаправленное действие гормонов:действие одного усиливает влияние другого. 4. антагонизм-разнанаправленное действие Распад гормонов.

В печени, почках, легких, мозге сущ. ферменты, инактивирующие и расщепляющие белковые гормоны. Часть разрушается в плазме крови, внутриклеточная деградация, распад комплекса гормон-рецептор в лизосомах.