Уметь проводить анализ параметров внешнего дыхания по предлагаемым спирограммам и сопоставлять их с должными величинами
Стандартное спирографическое исследование производится натощак, в положении сидя. Предварительно больному подробно разъясняют условия записи и репетируют определение ЖЕЛ и МВЛ. Спирограф заполняется кислородом. Больной усаживается так, чтобы он не видел регистрируемой кривой, и берет в рот загубник; нос закрывается специальным мягким зажимом. Необходимо убедиться, что загубник и носовой зажим обеспечивают герметичность системы легкие — спирограф. Затруднения в герметизации иногда наблюдаются при беззубых челюстях, поэтому при наличии у больного съемного зубного протеза его не следует снимать. После взятия загубника в течение 1—2 минут больной дышит атмосферным воздухом, адаптируясь к новым условиям затем поворотом двухходового крана и одновременным включением кимографа и воздуходувки начинается запись спирограммы. Стандартная спирограмма состоит из:
записи спокойного дыхания, по которому рассчитывается частота дыхания, ДО, МОД и поглощения кислорода. При равномерном дыхании эта запись продолжается 2—3 минуты. При неровном — не менее 4— 5 минут. Для расчета берется средняя часть кривой. Масштаб записи: 10 мм = 200 мл. Скорость лентопротяжки — 50 мм в минуту, а расстояние между зубцами отметчика времени — 5 секунд;
записи ЖЕЛ, повторяемой 2—3 раза (расчет производится по наибольшей), из которой вычисляются и резервные объемы вдоха и выдоха. Свидетельством достоверности записи ЖЕЛ служит ее форма: остроконечные вершины при недостаточном усилии и закругленные или плоские — при предельном. Хотя РОВд рассчитывается по ЖЕЛ, запись максимального вдоха производится еще раз отдельно для выявления феномена «воздушной ловушки»;
записи МВЛ путем произвольного форсированного дыхания в продолжение 20 секунд. Расчет производится путем определения объема дыхания за 15 секунд и умножения на 4. Резерв дыхания (РД) определяется путем вычитания из МВЛ минутного объема дыхания (МОД).
Основными показателями спирограммы считаются частота дыхания, ЖЕЛ, ДО, МОД, MB Л, РД, поглощение кислорода и КИОг (последний рассчитывается путем деления величины поглощения О2 в миллилитрах на величину МОД в литрах — см. выше). Резервные объемы вдоха и выдоха имеют меньшее практическое значение и рассчитываются только в тех случаях, когда в них имеется потребность. Объемные показатели выражаются в абсолютных цифрах и в процентах от должных. Нахождение должных величин может быть произведено по приведенным выше формулам. Проще для нахождения должных пользоваться таблицами, приведенными в сборниках Ю. А. Агапова (1963) и А. И. Зятюшкова (1965), или номограммами.
Эти особенности (увеличение поглощения кислорода, еще более заметное увеличение МОД и вытекающее из измененных соотношений уменьшение КИ02) заставляют отказаться от прямого сравнения с должными величинами МОД и поглощения кислорода. Поэтому мы считаем целесообразным фиксировать в истории болезни отношение в процентах к должным величинам только для ЖЕЛ и МВЛ. Таким образом, показатели спирограммы отмечаются на специальных бланках или вписываются в историю болезни в виде таблицы.
Проанализируйте последовательность процессов при вдохе и выдохе (пассивном и активном). Раскройте роль плевральной полости в дыхании и проанализируйте последствия одностороннего и двустороннего пневмоторакса
Механизм внешнего дыхания. Внешнее дыхание - газообмен между организмом и окружающим его атмосферным воздухом Внешнее дыхание представляет собой ритмический процесс, частота которого у здорового взрослого человека составляет 16-20 циклов в 1 мин. Основная задача внешнего дыхания заключается в поддержании постоянного состава альвеолярного воздуха — 14% кислорода и 5% углекислого газа.
Механизм вдоха.
1)↑с (СО2) в крови →возбуждение инспираторных нейронов) →импульс идет в мотонейроны спин мозга→инспираторные м-ы
2)сокр-е инспираторных м-ц:диафрагма ,наружн межреберн м-ы, межхрящевые м-ы
*При глубоком форсированном дыхании участвуют доп м-ы вдоха :трапециевидные,передн лестничные т грудино-ключично-сосцевидные м-ы.
3)диафрагма опускается→↑вертикального размера и объема грудн полости
4)Расширение легких(за счет отриц давления в плевральной полости)
5)Р в легких становиться ниже Ратм (Р ↓ в легких) 6)поступление воздуха по воздухоносным путям в легкие Механизм выдоха.
1)раздражение механорец альвеол(рецепторы растяжения легких) →импульсы по афферентным волокнам блуждающего нерва поступают в дыхательный центр→→тормозится активность инспираторных нейронов продолговатого мозга→прекращается вдох,начинается выдох,при кот рецепторы растяжения не активны 2)При пассивном выдохе:расслабление инспираторных м-ц
При активном выдохе(рвоте,кашле):сокращение экспираторных м-ц(внутр межреберные,м-ы брюшной стенки)
3)диафрагма↑ →V грудной клетки ↓
4)сжатие легких (за счет обратной тяги легких)
5)Р воздуха в легких становиться выше Ратм (Р ↑ в легких)
6)воздух по воздухоносным путям устраняется наружу
Плевральная полость
Внутри грудное пространство , в котором находятся легкие , герметично замкнуто и с внешней средой не сообщается.Лекгме окружены листками плевры : париетальный листок плотно спаян со стенками грудной клетки ,диафрагмы, а висцеральный – с наружной поверхностью ткани легкого.Листки плевры увлажнены небольшим кол-ов серозной жидкости , играющей роль своеобразной смазки , облегчающей трение- скольжение листков при дыхательных движениях.
Внутриплевральное давление , или давление в герметично замкнутой плевральной полости между висцеральными и париетальными листками плевры , в норме явл-ся отрицательным относительно атмосферного.
Внутриплевральное давление обусловлено эластической тягой легких или стремлением легких ↓ свой объем. При обычном спокойном дыхании внутриплевральное давление ниже атмосферного : в инспирацию-на 6-8 мм.рт.ст. , а в экспирацию- на 4-5 мм.рт.ст. Внутриплевральное давление в апикальных частях легких ниже , чем в прилегающих к диафрагме базальных отделах легких.
Пневмоторакс-поступление воздуха в межплевральное пространство , возникающее при проникающих ранениях грудной клетки ,нарушающих герметичность плевральной полости. При этом легкие сжимаются под давлением вошедшего воздуха вследствие эластичности ткани легких, поверхностного натяжения альвеол. В результате во время дыхательных движений легкие не способны следовать за грудной клеткой, при этом газообмен в них уменьшается или полностью прекращается.
При одностороннем пневмотораксе дыхание только одним легким на неповрежденной стороне может обеспечить дыхательную потребность при отсутствии физической нагрузки. Двусторонний пневмоторакс делает невозможным естественное дыхание, в этом случае единственным способом сохранения жизни является искусственное дыхание.