РС+ОРЭМ+М-+ЛПФ
.pdf
Гистопатологические изменения и
МРТ:гипоинтенсивные очаги на Т1 отражают степень поражения аксонов
Плотность
аксонов
1.Отчетливая
гипоинтесивность
2.Умеренная
гипоинтесивность
3.«Кажущимся
номальным» белое в-во
20%
60%
90-100%
van Waesberghe JH et al. Ann Neurol. 1999;46:747-754.
Noseworthy JH et al. N Engl J Med. 2000;343:938-
Атрофия белого и серого вещества мозга на ранних стадиях ремиттирующего РС (длительность до 3 лет)
Серое в-во |
Белое в-во |
Атрофия серого в-ва на 2.8%
Атрофия белого в-ва на 4.2%
СМЖ |
Очаги |
Chard et al Brain 2002
Обоснование раннего начала терапии РС
Уже на ранних этапах заболевания возникает
аксональная
дегенерация
T1-очаги (“черные дыры”)
Стойкий
неврологический
дефицит
Церебральная
атрофия
Когнитивные
нарушения
Терапия рассеянного склероза (РС)
лечение обострений |
|
симптоматическая терапия |
иммуномодулирующая терапия (препараты, изменяющие течение РС - ПИТРС)
интерфероны бета |
|
глатирамера ацетат |
|
|
|
интерферон бета-1б |
|
интерферон бета-1а |
Лечение обострений РС
Доза |
Дни |
500-1000мгметилпреднизолона, |
1-5 |
разв250еденноемлфиз.раствора |
|
в/вкапельно |
6-9 |
100мгпреднизолонаперорально |
|
50мгпреднизолонаперорально |
10-11 |
25мгпреднизолонаперорально |
12-13 |
12,5 мг преднизолона перорально |
14-15 |
Умеренное |
Нет необходимости |
обострение |
в терапии |
Pohlau DMW 121 (1996),S.1407 |
|
Современная
иммуномодулирующая терапия ПИТРС
|
Интерферон |
Интерферон |
Интерферон |
Глатирамера |
|
бета-1а |
бета-1а |
бета-1б |
ацетат |
|
(Авонекс) |
(Ребиф) |
(Бетаферон) |
(Копаксон) |
Препарат |
Рекомби- |
Рекомби- |
Рекомби- |
Набор поли- |
|
нантный |
нантный |
нантный |
пептидов |
|
протеин |
протеин |
протеин |
|
|
|
|
|
|
Инъекц |
В/м |
П/к |
П/к |
П/к |
Частота |
1 раз в |
3 раза в |
Через день |
Ежеднев |
инъекц |
неделю |
неделю |
|
|
|
|
|
|
|
Доза |
30 мкг |
22 мкг |
250 мкг |
20 мг |
|
|
44 мкг |
(8 млн. МЕ) |
|
Российские и зарубежные биоаналоги ПИТРС
1)Генфаксон (Ребиф)- Аргентина
2)Инфибета (Бетаферон)
3)Ронбетал (Бетаферон) - Россия
4)Синновекс (Авонекс) - Иран
5)Экставия (Бетаферон)
6)Глатирамера ацетат (Копаксон) - Glatopa (Novartis, FDA 2015), Глатират (Россия)
Клинические эффекты ПИТРС
¢Снижение частоты обострений (на 25-30% по сравнению с плацебо в рандомизированных испытаниях, на 60-70% по сравнению с периодом до лечения)
¢Замедление скорости прогрессирования необратимых нарушений (инвалидности по EDSS)
¢Снижение активности воспалительной реакции, демиелинизации и нейродегенерации (в меньшей степени) по данным МРТ
Влияние лечения на развитие РС (модель)
нейродегенерация
|
Естественное течение РС |
Позднее |
|
лечение |
Позднее вмешательство |
¯ |
|
Ранее
лечение ¯Вмешательство на момент постановки диагноза
Начало |
Поздние стадии |
Начало лечения на момент диагностики может существенно снизить активность заболевания до развития нейродегенеративных (необратимых) изменений, уменьшать степень атрофии
С модификациями из Simon et al. Neurology 1999;53:139, Fisher et al. Neurology 2002;59:1412-20
Плазмаферез при РС
Плазмаферез может быть использован при лечении тяжелых экзацербаций РС изолированно или в сочетании с ГКС, особенно у не инвалидизированных пациентов, не влияет на процесс прогрессирования РС.
Обменивается 35-40мл плазмы на 1кг
массы больного за 1 сеанс.