РС+ОРЭМ+М-+ЛПФ

Этиология

¢В 40% случаев поперечный миелит развивается после инфекции ( гриппа, кори, ветряной оспы , краснухи , эпидемического паротита , инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр , цитомегаловирусом и микоплазмами ) или вакцинации.

¢Обусловлен аутоиммунной реакцией, возникающей в ответ на инфекцию, а не

непосредственным действием возбудителя на

спинной мозг

¢Поперечный миелит, в том числе рецидивирующий, встречается при СКВ и

других коллагенозах , синдроме Шегрена и болезни Бехчета, саркоидозе.

Клиника

¢Начало с опоясывающих болей в шее или спине, затем развиваются парестезия или анестезия по проводниковому спинальному типу, парезы конечностей и нарушения функций тазовых органов .

¢Расстройства прогрессируют в течение нескольких часов или суток.

¢Тяжесть заболевания различна - от легких нарушений чувствительности до тяжелого поперечного поражения спинного мозга.

Клиника

¢Возможно избирательное повреждение задних канатиков , передних спиноталамических путей

или половины поперечника спинного мозга.

¢На туловище четкая граница чувствительных расстройств.

¢В тяжелых случаях в начале заболевания из-за спинального шока рефлексы пропадают , но вскоре развивается гиперрефлексия .

¢Стойкий вялый паралич означает некроз нескольких сегментов спинного мозга.

МРТ картина миелита

¢Выраженное набухание спинного мозга и диффузное или многоочаговое повышение интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях, нередко в нескольких сегментах.

¢В остром периоде характерно накопление контраста, что свидетельствует о разрушении гематоэнцефалического барьера в результате воспалительных реакций

МРТ картина миелита

СМЖ

¢Изменения в СМЖ могут отсутствовать, однако чаще находят лимфоцитарный цитоз (до

нескольких сотен лимфоцитов в микролитре).

¢Тяжелое или быстро прогрессирующее заболевание может сопровождаться

нейтрофильным цитозом.

¢Содержание белка в СМЖ нормально или слегка повышено.

¢Иногда находят олигоклональные антитела , что указывает на высокий риск рассеянного склероза

в будущем.

Терапия миелита

¢Антибактериальные препараты с широким спектром действия;

¢Противовирусные (по серологии крови) – ацикловир, циклоферон;

¢Глюкокортикоиды, в т.ч. пульс-терапия метил-преднизолоном;

¢В/в иммуноглобулины класса G;

¢Плазмаферез;

¢Жаропонижающие препараты, анальгетики, противосудорожные для лечения нейропатической боли;

¢Миорелаксанты;

¢Профилактика пролежней и контрактур

¢Обработка кожи; УФО крестца и ягодиц; ФЗТ.

¢Лечение положением – выкладывание конечностей в физиологичном положении с помощи валиков, шин

¢Пассивная и активная ЛФК