РС+ОРЭМ+М-+ЛПФ
.pdf
5
АТСКК
4 ритуксимаб алемтузумаб
3 Митоксантрон циклофосфамид
2 Натализумаб, кладрибин/финголимод
1
бИФН, ГА, (терифлуномид, лаквинимод, BG12)
ЭСКАЛАЦИЯ
КАК ПРАВИЛО, при более сильном эффекте
хуже переносимость и
безопасность
Наиболее агрессивное течение
АТСКК
терапия
комбиниро
ванная
Митоксантрон
циклофосфамид
Натализумаб/ бИНФ/ ГА/ BG12/лаквинимод/ терифлуномид
Митоксантрон/циклофосфамид/
кладрибин/финголимод/
ритуксимаб/алемтузумаб
Наиболее |
ИНДУКЦИЯ |
G.K.Comi,2013 |
агрессивное течение |
|
Воспалительные
демиелинизирующие
заболевания
u Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) - монофазное острое демиелинизирующее заболевание ЦНС, характеризующееся появлением рассеянной
неврологической симптоматики, и
сопровождающееся возникновением мультифокальных очагов демиелинизации в ЦНС
Этиопатогенез ОРЭМ
¢В большинстве случаев ОРЭМ развивается после
инфекционного заболевания или вакцинации.
¢Среди поствакцинальных энцефалитов особенно часто после введения вакцин против коклюша и оспы,
а также после антирабических прививок.
¢Может развиваться после или во время вирусных
заболеваний (кори, краснухи, оспы, ветряной оспы,
эпидемического паротита, инфекционного мононуклеоза, герпетической инфекции, гриппа), реже
- при микоплазменной и другой бактериальной
инфекции.
ОРЭМ
R618
Клинические отличия ОРЭМ от РС
¢Острое начало, монофазное течение, часто общевоспалительный синдром
¢Часто молодой (детский, подростковый) возраст
¢Грубая энцефалопатия с мультифокальной (псевдотуморозной) симптоматикой, когнитивные нарушения, эписиндром, психоз
¢Часто оптический неврит одноили
двусторонний, острый поперечный миелит
¢В СМЖ – повышение белка и лимфоцитов более 50 клеток
МРТкартина ОРЭМ
¢Двусторонние, обширные, иногда симметричные очаги
¢Много контрастируемых очагов
¢Очаги выглядят как масс-эффект
¢Асимптомные очаги в базальных ганглиях (до
40%)
¢Последующая МРТ выявляет уменьшение
очагов без образования новых
МРТ ОРЭМ
ADEM
Лечение ОРЭМ
¢В лечении острого демиелинизирующего энцефаломиелита используют пульс-дозы кортикостероидных препаратов – метилпреднизолон 500-1000 мг № 5-7, при необходимости с продолжением в табл. 1- 1,5 мг на кг массы ежедневно или через день,
¢внутривенное введение иммуноглобулина,
¢3-5 сенсов плазмафереза
Острый поперечный миелит
¢Воспалительное поражение спинного мозга , вовлекающее как серое, так и белое его вещество на уровне одного или нескольких прилегающих сегментов.
¢Поперечный миелит - острое или подострое нерецидивирующее воспалительное заболевание спинного мозга .