ЧМТ+Лекция+для+СФ+3к

Черепно-мозговая травма.

Люлин Сергей Владимирович, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики Уральского государственного медицинского университета

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – комплекс контактных повреждений (мягких

тканей лица и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений (повреждений вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность образования.

Эпидемиология

•Повреждения черепа и головного мозга составляют 30 - 50 % всех травм.

•По распространенности черепно-мозговая травма занимает первое место среди всех заболеваний головного мозга.

•Частота черепно-мозговой травмы составляет от 180 до 220 случаев на 100 000 населения в год, при этом 75 – 80% больных получают легкую черепно-мозговую травму (сотрясение головного мозга), а оставшиеся 25 – 30% приблизительно пополам распределяются между средней и тяжелой ЧМТ.

Этиология

Основные причины черепно-мозговой травмы

•Бытовая травма.

•Автодорожная травма.

•Падение.

•Спортивная травма.

•Производственная травма.

•Вторичная травма вследствие падения больного в обморок, при эпилепсии, при инсульте.

Патогенез

Данные о патогенезе черепно-мозговой травмы накапливались по мере научного и практического ее изучения.

Предлагались различные теории механизма и причин развития сложных нарушений мозговых структур.

Среди них можно указать на гидродинамическую (ликворного толчка) и вазомоторную (расстройства кровообращения) теории.

Затем в патогенезе травмы основное значение придавали гипоксическим нарушениям, отеку и набуханию мозга.

В 20е годы получила распространение нервно-рефлекторная теория.

Патогенез

Травматические повреждения головного мозга делятся на первичные, связанные с непосредственным воздействием травмирующих сил и наступающие в момент травмы, и вторичные, являющимися осложнением первичного поражения мозга.

Патогенез

Первичное повреждение включает:

•повреждение нейронов и глиальных клеток,

•синаптические разрывы,

•нарушение целостности или тромбоз церебральных сосудов.

Первичные повреждения мозга бывают:

•локальными, приводящими к образованию очагов ушиба и размозжения головного мозга, и

•диффузными, связанными с аксональным повреждением мозга вследствие разрыва аксонов при движении мозга внутри черепной полости.

Патогенез

Вторичные повреждения головного мозга

•действие повреждающих факторов в течение последующих часов и дней после травмы, которые приводят к поражению мозгового вещества преимущественно по гипоксически-ишемическому типу.

•могут быть следствием внутричерепных факторов (нарушение реактивности сосудов мозга, нарушения ауторегуляции, церебральный вазоспазм, ишемия мозга, реперфузия мозга, нарушения ликвороциркуляции, отек мозга, изменения внутричерепного давления, сдавление мозга и дислокационный синдром, судороги, внутричерепная инфекция),

•и внечерепных причин (артериальная гипотония (систолическое АД < 90 мм рт. ст.), гипоксемия (РаО2 < 60 мм рт. ст.), гиперкапния

(РаСО2 > 45 мм рт. ст.), тяжелая гипокапния (РаСО2 < 30 мм рт. ст.), гипертермия, гипонатриемия, анемия (гематокрит < 30 %), диссеминированное внутрисосудистое свертывание, гипо-, гипергликемия, ДВС-синдром).

Классификация черепно-мозговой травмы (ЧМТ)

По характеру и тяжести повреждения вещества мозга выделяют:

•Сотрясение головного мозга.

•Ушиб мозга.

•Сдавление мозга (при отеке мозга, внутричерепной гематомой, костными отломками свода черепа, субдуральной гидромой (скоплением жидкости под твердой оболочкой мозга), обширными контузионными очагами, воздухом при пневмоцефалии (скоплении воздуха в полости черепа).

•Тяжелое диффузное аксональное повреждение мозга.