РС+ОРЭМ+М-+ЛПФ
.pdf
Критерии МакДональда 2017 года
Диссеминация очагов |
Диссеминация очагов |
Исключение сходных |
||
в пространстве |
во времени |
|
с РС состояний |
|
≥1 T2 очага как минимум в 2 из 4 |
• Новые T2 и/или контрастируемый очаг (очаги) |
Исключить остальные |
||
областей ЦНС: |
|
при МР-динамике в сравнении с результатами |
возможные диагнозы, которые |
|
•Перивентрикулярно |
исходного обследования вне зависимости от |
могут объяснять имеющуюся |
||
•Юкстакортикально (и |
разницы во времени между ними |
симптоматику |
||
кортикально) |
|
• Одновременное наличие асимптомных |
|
|
•Инфратенториально |
контрастируемых и неконтрастируемых очагов |
|
||
•В спинном мозге |
|
в любой момент времени |
|
|
Обострения (n) |
|
МР-признаки |
Что ещё нужно для диагноза? |
|
≥2 |
≥2 очагов или один очаг, но анамнестически есть |
Не требуются |
|
|
|
четкое указание на первую атаку, связанную с очагом в |
|
|
|
|
другой анатомической области |
|
|
|
≥2 |
1 очаг |
|
DIS (диссеминация в пространстве) или ожидать новую атаку в |
|
|
|
|
другой области ЦНС |
|
1 |
≥2 очагов |
|
DIT (диссеминация во времени) или ожидать новую атаку или |
|
|
|
|
новые очаги на МРТ. Приемлемая альтернатива DIT – наличие |
|
|
|
|
олигоклональных антител в СМЖ |
|
1 |
1 очаг |
|
DIS и DIT (как указано выше) |
|
0 (ППРС) |
1 год прогрессирования + 2 из 3 критериев: |
|
|
|
•Диссеминация в пространстве в головном мозге
•Диссеминация в пространстве в спинном мозге
•Олигоклональные антитела в СМЖ
•Не имеет значения симптомность очагов при локализации в стволе мозга и спинном мозге – считают и симптомные, и асимптомные.
•Рекомендовано указывать тип течения заболевания, т.е. РРС, ППРС, ВПРС, а также характеристики заболевания в последний год, т.е. активный или неактивный РС, прогрессирующий или не прогрессирующий РС (в соответствии с
классификацией F. Lublin 2013). Thompson A.J., et al. Lancet Neurol 2018; 17:162–73
РС – диссеминация в пространстве и времени
Типичные МРТ при РС:
¢Накопление контраста в некоторых очагах
¢“Открытое кольцо” при накоплении контраста
¢Перивентрикулярные очаги (иногда сливающиеся)
¢Вовлечение мозолистого тела ( пальцы Доусона)
¢Вовлечение инфратенториальных структур
¢Вовлечение U-образных волокон, прилежащих к коре
¢Овальная форма очагов
Диагноз РС никогда не должен ставиться на основании МРТ!!!
МРТ спинного мозга
•Изменения выявляются у 75-90% больных с клинически достоверным РС
•Нормальная МРТ у 5% больных
¢Характерные изменения в спинном мозге при других заболеваниях
•Выявляются редко
•Другие характеристики очагов: удлинённые очаги при поперечном миелите и оптикомиелите - синдроме Девика
РС
МРТ при обострениях РС
¢Увеличение очагов в объёме в Т2 ВИ
¢Появление новых очагов в Т2 ВИ
¢Накопление контраста в Т1ВИ
МРТ: Острые изменения
T2- |
T1- |
взвешен |
взвешенноес |
ное |
контрастом |
DWI
МРТвф |
азу клинической |
|
ремиссии |
¢Формированиеновыхочагов
¢Увеличениеразмерахстары очагов
¢Повреждениеаксонов |
– «черные |
дыры» |
|
¢Развитатрголовногофиие спинногомозга
Формирование “черной дыры”
M0 |
M0 |
M6 |
Gd T1 |
T1 |
T1 |
van Waesberghe et al. AJNR 1998
ВИЗУАЛИЗНЕОБРАТЦИМОГОЯ
ПОВРЕЖДЕНИЯТКАНИ
«Черныедыры»