РС+ОРЭМ+М-+ЛПФ
.pdf
ТипытеченияРС
¢Первично-прогрессирующий РС (ППРС) –
характеризуется прогрессирующим ухудшением с
момента появления первых симптомов
заболевания, без ремиссий, но, возможно, с периодами стабилизации состояния, во время которых не происходит нарастание неврологического дефицита.
¢Достаточным считается непрерывное нарастание симптомов в течение 1 года, для диагностики используется специальный раздел критериев
(критерии МакДональда 2010 и 2017)
Злокачественные вариантыРС
¢Агрессивный (быстро-прогрессирующий) рассеянный склероз – имеет место наличие двух или более обострений в течение одного года, ведущих к нарастанию уровня инвалидизации по шкале EDSS, и выявление 1 или более контрастируемого очага на Т1-ВИ или увеличение количества очагов на Т2-ВИ по данным МРТ головного и/или спинного мозга в сравнении с предшествующим исследованием.
¢Высокоактивный рассеянный склероз (ВАРС) - имеет место наличие 2 или более обострений в течение 1 года и выявление 1 или более контрастируемого очага или увеличение количества очагов на Т2-ВИ по данным МРТ головного и/или спинного мозга в сравнении с предшествующим исследованием.
Диагноз РС
¢Клиническая картина
¢Данные нейровизуализации – МРТ-диагностика
¢Вызванные потенциалы – зрительные до 97%, соматосенсорные – 80%, слуховые ствола мозга – 30-67%
¢Исследование ликвора на олигоклональные полосы – до 90%
¢Транскраниальная магнитная стимуляция для
диагностики целостности пирамидных трактов
Клиническая картина РС
Симптомы поражения |
95,1% |
пирамидного пути |
|
Нарушение чувствительности |
88,5% |
Нарушение координации |
79,5% |
Поражение черепных нервов |
74,6% |
Поражение зрительных нервов |
50,8% |
Нарушение функции тазовых |
48,4% |
органов |
|
Ретробульбарный или оптический неврит
¢ Нарушения зрения при РС наиболее часты – 80-100%;
¢Нестойки, нередко носят субклинический характер и подтверждаются данными зрительных вызванных
потенциалов (ЗВП);
Наиболее часто повреждается участки зрительного нерва от выхода из канала зрительного нерва до хиазмы (61%), реже поражается хиазма.
Симптомы рассеянного склероза
Расстройства |
Покалывание, онемение, жжение, |
|
ощущение стягивания или |
||
чувствительности |
||
«повязок», изменение вибрационной |
||
|
и температурной чувствительности, |
|
|
симптом Лермитта |
Двигательные
расстройства
Тазовые нарушения
Спастические парезы
Слабость, тяжесть, «неуклюжесть», ухудшение симптомов под действием тепла и после физической нагрузки
Императивные позывы, недержание, задержки мочеиспускания, запоры, позывы к дефекации, эректильная дисфункция
Симптомы рассеянного склероза
● Стволовые / мозжечковые расстройства (20%)
Диплопия, дизартрия, онемение лица
головокружения, нарушение координации, атаксия,
Пароксизмальные симптомы:
•Невралгия тройничного нерва
•Тонические спазмы
•Пароксизмальная дизартрия
EDSS
Ремиттирующий Вторичнопрогрессирующий
Инвалидность |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
9 |
|
|
10 |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПИТРС
THE SCHUMACHER ET AL CRITERIA 1965
Schumacher G, et al.
Ann NY Acad Sci 1965; 122: 552
CRITERIA FOR THE DIAGNOSIS OF MULTIPLE SCLEROSIS 1983
Poser C, et al.
Ann Neurol 1983; 14: 227-31
DIAGNOSTIC CRITERIA FOR MULTIPLE SCLEROSIS 2001 (модифицированы в 2017)
Mc McDonald W.I. et al.
Ann Neurol 2001;50:121–127 W, et al.
Pоlman CH, Reinold SC, Edan G, et al. Ann Neurol 2005, 58: 840-846
Использование МРТ в диагностике РС (критерии McDonald)
1 |
3 или 4 критерия |
|
Barkhof |
||
|
Диссеминация в месте
2 |
|
|
|
|
|
|
Не менее 2 T2 очагов + OB |
||
|
|
|
|
|
Диссеминация во времени
Новый T2 очаг
Очаг с Gd-усилением