Лекция+Обследование+пациента+с+патологией+эндокринной+системы+_Режим+совместимости_
.pdf
Синдром Пиквика
назван в честь толстяка из произведения Диккенса «Записки Пиквикского клуба»,
характеризуется:
•ожирением,
•гиповентиляцией лёгких,
•сонливостью,
•вторичным эритроцитозом,
•правожелудочковой недостаточностью
•приступами апноэ во сне.
Сахарный диабет
–это группа метаболических (обменных) заболеваний,
характеризующихся хронической гипергликемией,
которая является результатом нарушения секреции
инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.
Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.
КЛАССИФИКАЦИЯ СД:
I.ДИАБЕТ 1 типа (деструкция β-клеток, обычно ведущая к абсолютному дефициту инсулина)
•А. Аутоиммунный
•Б. Идиопатический
II. ДИАБЕТ 2 типа (может колебаться от преобладающей инсулинрезистентности с относительным инсулиндефицитом до преобладающих секреторных дефектов с инсулинрезистентностью)
III.Другие специфические типы:
•Генетические дефекты функции β-клеток
•Генетические дефекты действия инсулина
•Заболевания экзокринной части поджелудочной железы
•Эндокринопатии
•СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами
•Инфекции
•Необычные формы иммунологически опосредованного СД
•Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД
IV. Гестационный сахарный диабет.
Симптомы синдрома гипергликемии:
•Повышенный аппетит; выраженное похудание (диабет 1 типа);
•Инсипидарный синдром:
полидипсия (сухость во рту, жажда),
полиурия;
•Общая слабость;
•Кожный зуд;
•Склонность к инфекциям.
Лабораторная диагностика СД:
•Гликемия натощак
•ГТТ – глюкозотолерантный тест:
У взрослых: 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды
(или 40% р-р глюкозы 186 (190) мл.).
У детей количество принимаемой глюкозы составляет 1,75 г на 1 кг массы тела.
Исследуют гликемию натощак и через 2часа после нагрузки.
•гликированный (гликозилированный) гемоглобин (НbА1с , %)
•Глюкозурия – выявляется при гликемии превышающей почечный порог (более 8,5 – 9,5 ммоль/л).
Диагностические критерии СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999)
КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ, ММОЛЬ/Л
|
|
|
венозная плазма |
|
цельная капиллярная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НОРМА |
|
|
|
|
Натощак |
|
4,0 - 6,1 |
|
3,3 – 5,5 |
|
|
и через 2 ч после ГТТ |
|
|
|
|
|
|
|
<7,8 |
|
|||
|
|
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ |
|
|
|
|
|
Натощак |
|
≥7,0 |
|
≥ 6,1 |
|
или через 2 ч после ГТТ или через 2 ч после приема пищи (постпрандиальная гликемия)
или случайное определение |
≥11,1 |
гликемии в любое время |
|
дня вне зависимости от |
|
времени приема пищи |
|
Диагностические критерии СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999)
КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ, ММОЛЬ/Л
|
венозная плазма |
цельная капиллярная |
|
|
|
НАРУШЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ
Натощак (если
<7,0 <6,1
определяется)
и через 2 ч после
7,8-11,1
ГТТ
НАРУШЕННАЯ ГЛИКЕМИЯ НАТОЩАК
Натощак
≥6,1 |
<7,0 |
≥5,6 |
<6,1 |
и через 2 ч после
<7,8
ГТТ
•Гликированный (гликозилированный) гемоглобин
(НbА1с , %) - отражает состояние углеводного обмена в
течение последних трех месяцев.
N = 4–6,5 %
•Глюкозурия – выявляется при гликемии превышающей почечный порог (более 8,5 – 9,5 ммоль/л).
•Аутоантитела к антигенам β-клеток (ICA, GADA, IAA,
IA2) — иммунологические маркеры аутоиммунного
инсулита.
•С-пептид – маркер остаточной секреции инсулина.
Базальный уровень С-пептида у здоровых людей 0,28–1,32 пг/мл
(1,1–4,4 нг/мл);
При СД1 уровень снижен или не определяется;
После стимуляции глюкозой или стандартным углеводистым завтраком уровень С-пептида у больных с СД1 значимо не повышается, а при СД2 — значительно возрастает.