Лекция+Обследование+пациента+с+патологией+эндокринной+системы+_Режим+совместимости_

Рис. а). Больная 42 лет с гипотиреозом до лечения.

Рис. б). Больная 42 лет с гипотиреозом через год после начала лечения.

Дополнительные методы исследования гипотиреоза выявляют:

•анемия (уменьшение всасывания железа, В12, фолиевой кислоты, угнетение процессов в костном

мозге);

•гиперхолестеринемия, гипертриглцеридемия;

•низкий вольтаж на ЭКГ, брадикардия;

•снижение клубочковой фильтрации;

•снижение уровня Т-3, Т-4 и повышение уровня ТТГ;

•при ФГДС – атрофия слизистой желудка, выявляют ахлоргидрию.

Гиперкортицизм

– гиперфункция коры надпочечников.

Синдром Иценко-Кушинга – первичное поражение коры надпочечника опухолью

(аденома, аденокарционома).

Болезнь Иценко-Кушинга – патология

гипофиза или гипоталамуса (аденома

гипофиза, повышение выработки АКТГ, вторично –

гиперплазия коры надпочечников).

Симптомокомплексы при гиперкортицизме:

• Диспластическое (центропетальное) ожирение -

перераспределение подкожно-жировой клетчатки с преимущественным расположением в области туловища, шеи, с лунообразным лицом, надключичными жировыми подушками и «загривком буйвола», при этом конечности тонкие, теряют свою нормальную форму;

• Трофические изменения кожи - истончение и сухость

кожи с румянцем на лице, лёгким возникновением кровоподтёков и появлением полос растяжения – стрий красно-фиолетового цвета на коже живота, внутренних поверхностей плеч и бёдер;

•Гипертония – (избыток кортизола ведет к задержке натрия

и воды в организме) характерно повышение как систолического, так и диастолического давления ;

Симптомокомплексы при гиперкортицизме (продолжение):

• Энцефалопатия - включая депрессию, эмоциональную лабильность, возбудимость и расстройства сна;

• Миопатический синдром - из-за атрофии мышечной

ткани, проявляется мышечной слабостью, особенно проксимальных групп мышц;

• Синдром вторичного иммунодефицита - обусловлен

кортизолобеспечивющим распадом (катаболизмом) белков и снижением синтеза иммуноглобулинов;

• Остеопоротическое поражение скелета с развитием

переломов костей (из-за уменьшения белковой матрицы кости и кортизол стимулирует резорбцию кальция из кости);

• Вторичный гипогонадизм (гиперандрогенемия,

гирсутизм);

• Стероидный диабет (т.к. кортизол путем усиления глюконеогенеза увеличивает образование глюкозы).

Больная с болезнью Иценко — Кушинга тяжелого течения: характерен вид конечностей, кажущихся особенно худыми по сравнению с туловищем, видны стрии на коже живота, груди, рук и бедер; лунообразное, синюшнобагровое лицо.

Диагностика гиперкортицизма:

•Лабораторное исследование:

повышение кортизола;

АКТГ – повышен при болезни Иценко-Кушинга и

снижен – при синдроме Иценко-Кушинга);

•Визуализация гипофиза с помощью МРТ или рентгенографии турецкого седла для исключения аденомы;

•Визуализация надпочечников с помощью УЗИ или КТ.

Симптомы гипокортицизма:

•Общая слабость, вялость и повышенная

утомляемость (связана с нарушением всех видов обмена –

электролитного, углеводного, белкового);

• Гиперпигментация кожи и слизистых - в местах трения,

на ладонных линиях, слизистых рта, в области ореол сосков, анального отверстия, наружных половых органов, послеоперационных рубцов, при утяжелении заболевания становится – генерализованной. Только при первичной н. н. (при недостатке кортизола идет стимуляция выработки не только АКТГ, но и похожего ему по структуре меланоцитстимулирующего гормона);

• Гипонатриемия - потеря ионов натрия и хлоридов с мочой и уменьшение всасывания их в кишечнике. Наряду с этим из организма выделяется жидкость, что приводит к дегидратации организма. Больные жалуются на пристрастие к соленой пище;

• Гиперкалиемия;

Симптомы гипокортицизма (продолжение):

• Желудочно-кишечные расстройства - потеря аппетита,

тошнота, рвота, запоры, сменяющиеся диареей. Связывают с повышенной секрецией хлорида натрия в просвет кишечника. Рвота

и диарея усиливают потерю натрия;

•Потеря массы тела за счет дегидратации, угнетения синтеза

белков в печени, а недостаточное образование андрогенов ослабляет анаболические процессы;

• Гипотония - связана с дегидратацией и уменьшением объема циркулирующей крови, а также со снижением уровня кортизола, который регулирует тонус сосудистой стенки;

• Гипогликемические состояния - в результате недостатка

глюкокортикоидов, обеспечивающих глюконеогенез, уменьшаются запасы гликогена в мышцах и печени, понижается уровень глюкозы

вкрови и тканях;

•Боли в мышцах и суставах, адинамия,

замедленность речи - связаны со снижением уровня глюкозы

втканях