Лекция+Обследование+пациента+с+патологией+эндокринной+системы+_Режим+совместимости_
.pdfБольной аддисоновой болезнью: бронзовая пигментация кожи имеет диффузный характер.
Диагностика гипокортицизма:
•Снижение уровня кортизола;
•АКТГ повышен при первичном и снижен при вторичном
гипокортицизме;
•Определение надпочечниковых аутоантител (к
митохондриям и микросомам);
•Визуализация надпочечников и гипофиза – для выявления туберкулезных очагов, метастатического
поражения;
•Гиперкалиемия, гипонатриемия.
Острая недостаточность коры надпочечников (ОНКН) или Аддисонический криз (АК)
–это угрожающее жизни больного состояние,
связанное с резким снижением или полным
прекращением продукции гормонов корой
надпочечников (как минералокортикоидов, так и
глюкокортикоиднов).
Основные причины ОНКН:
•декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности на фоне стресса,
•синдром Уотерхауса – Фридериксена (геморрагический инфаркт на фоне тяжелой остротекущей септической инфекции, обычно – менингококковая инфекция),
•острый тромбоз сосудов надпочечников,
•ушиб области живота и поясницы,
•прекращение глюкокортикоидной терапии,
•двусторонняя адреналэктомия,
•у детей первых 3 лет жизни вследствие анатомо-
физиологической незрелости может развиться при воздействии даже незначительных экзогенных факторов (стрессы, ОРВИ, инфекционные заболевания и др.)
Патогенез ОНКН
из-за отсутствия синтеза глюко- и
минералокортикоидов происходит потеря ионов
натрия и хлоридов с мочой, уменьшение всасывания
их в кишечнике, что приводит к дегидратации и вторичному переходу воды из внеклеточного
пространства в клетку.
в связи с резкой дегидратацией уменьшается объём циркулирующей крови и развивается шок.
концентрация калия в сыворотке крови, в
межклеточной жидкости и в клетках повышается и
приводит к нарушению сократительной способности
миокарда.
при отсутствии глюкокортикоидов развивается гипогликемия, уменьшаются запасы гликогена в
печени и мышцах.
характерно снижение фильтрационной и реабсорбционной функций почек.
Начальные симптомы ОНКН:
•адинамия, мышечная гипотония, угнетение рефлексов,
•бледность,
•анорексия,
•снижение артериального давления, тахикардия,
•олигурия,
•нелокализованные боли в животе разной интенсивности,
включая синдром острого живота.
Без лечения:
•быстро прогрессирует гипотония,
•появляются признаки нарушения микроциркуляции в виде
акрацианоза, «мраморности» кожных покровов,
•тоны сердца глухие, пульс нитевидный,
•возникает рвота, частый жидкий стул, приводящие к
эксикозу и анурии.
•температура тела снижается,
•далее коллапс и шок.
Диагностика ОНКН:
1.Экспресс-анализа электролитов:
•гипонатриемия и гиперкалиемия (минералокортикоидная недостаточность),
•изолированная гипонатриемия (глюкокортикоидная недостаточность),
2.Снижение уровня в сыворотке крови:
•кортизола и/или альдостерона,
•17-оксипрогестерона.
3.Содержание АКТГ ↑ при первичном и ↓ - при вторичном гипокортицизме.
4.В суточной моче низкий уровень 17-ОКС и 17-КС.
5.На ЭКГ при гиперкалиемии - желудочковая
экстрасистолия, расщепление зубца Р, двуфазный зубец Т
с первой отрицательной фазой.
6.УЗИ надпочечников выявляет наличие кровоизлияний, или гипоплазии.
Ожирение
Степень ожирения оценивают простым
измерением: рассчитывают индекс массы тела
(ИМТ):
ИМТ = вес(кг)/рост(м) ²
18 – 24,9 – норма,
25 – 29,9 – избыточная масса тела,
30 – 34,9 – ожирение I ст.
35 – 39,9 – ожирение II ст.
40 – 44,9 – ожирение III ст. > 45 – ожирение IV ст.
Ожирение
— это хроническое мультифакторное гетерогенное заболевание, проявляющееся избыточным
образованием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, как правило, имеющее высокий кардиометаболический риск, специфические осложнения и ассоциированные с ним сопутствующие заболевания.
Риск развития: атеросклероз, ИБС, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, приступы апноэ во сне, ЖКБ, остеоартроз.
Ожирение
Первичное – алиментарно-конституциональное
Вторичное – гипоталамическое, патология гипофиза, гиперкортицизм, гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома.
Типы распределения жировой ткани:
•Гиноидный или женоподобный тип– жировая ткань расположена вокруг бёдер и голеней (несёт с собой меньше риска для здоровья);
•Абдоминальный или андроидный или мужской тип –
избыточная жировая ткань в области живота (риск развития сахарного диабета); при таком типе ожирения соотношение объёма талии к объёму бёдер у мужчин ≥ 1,0 , а у женщин ≥ 0,8;
ОТ/ОБ :
≤0,9 (муж)
≤0,85 (жен)
•Смешанный тип ожирения.