Лекция+Обследование+пациента+с+патологией+эндокринной+системы+_Режим+совместимости_

Эффекты тиреоидных гормонов:

•Стимулируют синтез многих структурных белков

•Увеличивают количество β-адренэргических рецепторов в:

 скелетной и сердечной мышцах

(положительный инотропный, хронотропный эффект),

жировой ткани, потовых железах

•Стимулируют моторику ЖКТ

•Увеличивают образование тепла

•Стимулируют скорость потребления кислорода

•Увеличивают образование эритропоэтина и повышают эритропоэз

Тиреотоксикоз - сложный с-м

1)Синдромы поражения центральной и периферической нервной систем

•Жалобы: раздражительность, нервозность, плаксивость, чувство дрожи в теле, нарушение сна;

•Объективно: неустойчивость в позе Ромберга, тремор вытянутых пальцев рук, гиперкинезия, повышение сухожильных рефлексов

2)Синдром повышенного обмена веществ

•Жалобы: чувство жара, потливость, повышенный аппетит;

•Объективно: субфебрильная температура, похудание, бархатистая, теплая, влажная кожа

3)Диспепсический синдром

•Жалобы: повышенный аппетит, диарея

Тиреотоксикоз - сложный с-м

4)Синдром поражения сердечно-сосудистой системы

•Жалобы: тахикардия (не исчезает во время сна и перемене положения тела), сердцебиение, перебои в работе сердца;

•Объективно: громкие хлопающие тоны сердца, функциональный систолический шум на верхушке, увеличение ЧСС, большое пульсовое давление.

5)Синдром поражения глаз

•расширение глазной щели,

•симптом Грефе (белая полоска склеры между краем века и

краем роговой оболочки при взгляде вниз),

•симптом Штельвага (редкое мигание),

•симптом Мебиуса (нарушение конвергенции).

6)Синдром увеличения щитовидной железы

•Не обязателен.

Осложнения тиреотоксикоза

•Синдром тиреотоксической миопатии (слабость

проксимальных мышц конечностей)

•Тиреотоксическая миокардиодистрофия -

мерцательная аритмия, симптомы сердечной

недостаточности

•Синдром нарушений метаболизма и других эндокринных функции: вторичный сахарный

диабет, остеопороз, вторичная надпочечниковая

недостаточность, нарушение менструального цикла

•Тиреотоксический гепатит (желтуха, увеличение

трансаминаз)

Дополнительные методы исследования

•Повышение в крови гормонов: сТ3 и сТ4

•ТТГ – чаще снижен

•Антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе (АИТ)

•Визуализация щ.ж. (УЗИ, КТ, сканирование, ангиография)

•Пункционная биопсия (при компенсации и при наличии узлов)

Дефицит тиреоидных гомонов ведет к:

•понижению утилизации кислорода тканями;

•торможению окислительный процессов и термогенеза (преобладает теплоотдача над теплопродукцией);

•снижению активности различных ферментных систем;

•угнетению всех видов обмена:

замедление синтеза и катаболизма белка, а также

выведение продуктов белкового распада – накопление в органах и тканях кислых ГАГ,

которые обладают гидрофильными свойствами –

развивается микседема (слизистые отеки);

замедление утилизации и выведения продуктов липолиза – развивается гиперлипидемия;

•торможению развития ткани мозга и угнетению

высшей нервной деятельности – гипотиреоидная энцефалопатия.

Клиника гипотиреоза

Жалобы

•слабость;

•повышенная утомляемость;

•снижение памяти;

•сонливость;

•зябкость;

•боли в мышцах;

•кровоточивость десен;

•снижение аппетита;

•прибавка в весе;

•запоры;

•нарушение слуха, затрудненное носовое дыхание –

связаны с отеком слуховой трубы и слизистой оболочки носа.

Клиника гипотиреоза (продолжение)

При осмотре:

•понижение температуры тела;

•заторможенность;

•медлительность, сонливость;

•низкий, хриплый голос (из-за отёка голосовых связок);

•язык увеличен в размере с отпечатками зубов;

•губы, веки припухшие, периорбитальные отеки;

•кожа сухая, холодная, утолщенная, желтого цвета, гиперкератоз на локтях, коленях;

•волосы тусклые, ломкие, редкие, выпадают на голове, бровях;

•ногти тонкие, с продольной или поперечной исчерченностью;

•мышцы увеличены в объеме, плотные, тугоподвижные, мышечная сила снижена;

•сухожильные рефлексы угнетены;

•ослаблена сократительная способность миокарда, приглушение звучности тонов сердца;

•брадикардия с малым и мягким пульсом;

•гипотиреоидный полисерозит: перикардит, гидроторакс, асцит.