ЧМТ
.pdf
Больные со средне-тяжелой и тяжелой черепно-мозговой травмой
•Госпитализируются в отделения, оказывающие специализированную медицинскую помощь по профилю "нейрохирургия", а при отсутствии в структуре медицинской организации профильного отделения - в травматологическое или отделение реанимации и интенсивной терапии.
•При госпитализации в медицинскую организацию, в структуре которой отсутствует нейрохирургическое отделение, лечащий врач осуществляет ведение и лечение больного и решает вопрос об экстренном переводе больного в профильное отделение.
Госпитализация при ЧМТ
• Госпитализация может быть осуществлена при самостоятельном обращении пациента, по направлению врача-невролога, врача-нейрохирурга медицинской организации, оказывающей амбулаторнополиклиническую помощь, бригадой скорой медицинской помощи
Первичное обследование при ЧМТ
•I. Определение травматического генеза поражения и степени повреждения мозга и прежде всего - тяжести состояния пострадавшего.
Для этого необходимо:
1)установить факт черепно-мозговой травмы;
2)определить уровень угнетения сознания;
3)определить состояние жизнеобеспечивающих функций:
адекватность внешнего дыхания, параметры пульса, артериального давления с обеих сторон, температуру тела;
4)установить наличие или отсутствие клинических признаков дислокации головного мозга;
5)определить локализацию повреждений в головном
мозге.
Особенности первичного осмотра и опроса больного
•Необходимо по возможности полно уточнить анамнез, расспрашивая самого пострадавшего (если позволяет состояние его сознания),
очевидцев происшедшего, персонал скорой помощи.
•Это помогает судить о причине и условиях ЧМТ (скорость движения автомашины, высота падения, положение пострадавшего и т.д.), о биомеханике травмы (ударной, противоударной,
ротационной и т.д.), о характере и месте приложения травмирующего агента к голове, о тяжести, сторонности и долевой локализации повреждений мозга.
Особенности первичного осмотра и опроса больного
•Важно установить длительность потери сознания, возникновение рвоты или какойлибо другой симптоматики после травмы.
•У лиц пожилого возраста под влиянием травмы нередко развертывается психопатологическая симптоматика, напоминающая по своей структуре сенильные психозы.
•Следует учитывать все обстоятельства травмы, состояние больного непосредственно перед травмой (алкогольная или иная интоксикация, эпилептический припадок, аффективное возбуждение и проч.).
Количественная оценка нарушений сознания
(шкала комы Глазго)
|
Открывание |
Бал |
|
Речь |
Бал |
|
Движения |
Бал |
|
|
глаз |
лы |
|
|
лы |
|
|
лы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Движения по команде |
6 |
|
|
|
|
|
Спонтанная |
5 |
|
Локализация болевых |
5 |
|
|
|
|
|
речь |
|
|
раздражений |
|
|
|
Спонтанное |
4 |
|
Отдельные |
4 |
|
Отдергивание конечности |
4 |
|
|
открывание |
|
|
фразы |
|
|
на боль |
|
|
|
глаз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Открывание на |
3 |
|
Отдельные |
3 |
|
Патологические |
3 |
|
|
звук |
|
|
слова |
|
|
сгибательные движения |
|
|
|
Открывание на |
2 |
|
Невнятное |
2 |
|
Патологические |
2 |
|
|
боль |
|
|
бормотание |
|
|
разгибательные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
движения |
|
|
|
Отсутствие |
1 |
|
Отсутствие |
1 |
|
Отсутствие |
1 |
|
|
реакции |
|
|
речи |
|
|
двигательных реакций |
|
|
Оценка тяжести травмы мозга по шкале комы Глазго
• 3-7 баллов - тяжелая черепномозговая травма.
•8-12 баллов – среднетяжелая
черепно-мозговая травма.
•13 -15 баллов - легкая черепномозговая травма.
II. Определение локализации повреждений в головном мозге
• Для этого необходимо:
1) выявить наличие очаговых симптомов выпадения со стороны черепных нервов, двигательной сферы (парезы), рефлексов, речевой функции и др.;
2)определить наличие симптомов местного раздражения мозговых оболочек;
3)уточнить наличие или отсутствие эпилептических припадков и нарушений психики.
Менингеальные симптомы
•Ригидность мышц затылка _________(п/п)
•С. Кернига
•С. Брудзинского (верхний, средний и нижний)
•Скуловой симптом Бехтерева;
•Фотофобия, фонофобия
•Гиперестезия кожных покровов и слизистых
