Патан-Коллоквиум-4

Мужчина У., 65 лет, обратил внимание на расстройства мочеиспускания (задержку и недержание мочи, поллакиурию). При ректальном пальцевом исследовании обнаружен очаг уплотнения простаты. В анализе мочи обнаружены эритроциты до 20-30 в поле зрения, прозрачность мочи снижена. Проведена биопсия предстательной железы. Гистологическое исследование выявило рак простаты.

Задача 4.

Больной госпитализирован по поводу болей в пояснице. При ультразвуковом исследовании в расширенной лоханке правой почки обнаружены множественные камни. При радиоизотопном исследовании отмечено полное выпадение функции правой почки. Выполнена нефрэктомия справа.

В разгар заболевания обнаруживается полнокровие и лейкоцитарная инфильтрация лоханки и чашечек, очаги некроза слизистой оболочки, картина фиброзного пиелита.

Межуточная ткань отечна, инфильтрирована лейкоцитами.

Канальцы в состоянии дистрофии, просветы забиты цилиндрами.

5. Назовите процесс, который развился в Гипертрофия левой почке.

Задача 6.

Больной П., 74 лет, страдавший гиперплазией предстательной железы и хроническим пиелонефритом с умеренной артериальной гипертензией, отмечал затрудненное мочеиспускание. При ультразвуковом исследовании отмечено увеличение объема предстательной железы. Уровень ПСА в пределах нормы. Выполнена биопсия предстательной железы.

ТУБЕРКУЛЁЗ

Задача 1

Ребенок К., 3 лет, не вакцинированный БЦЖ, погиб от туберкулеза легких.

1.Какая клинико-морфологическая форма туберкулеза выявлена у ребенка? Первичный туберкулез

2.Опишите макроскопические проявления этой формы.Первичный легочный аффект, лимфангит, лимфаденит.

3.Как называются эти проявления? Первичный туберкулезный комплекс.

4.Дайте микроскопическую характеристику очага в легких. Лёгочный аффект представлен очагом казеозного некроза в легочной ткани вокруг которого образуется гранулематозное воспаление с инфильтрацией макрофагами, эпителиоидными клетками и клетками Пирогова-Лангханса.

5.Какая тканевая реакция преобладает в очагах поражения? Продуктивноэкссудативная

6.Перечислите возможные исходы данной формы туберкулеза.

Больной О., 32 лет, страдавший с детства туберкулезом, погиб от нарастающей легочно-сердечной недостаточности. На секции обнаружено увеличение лимфатических узлов грудной и брюшной полости с признаками активного туберкулеза.

1.Какой клинико-морфологической формой туберкулеза страдал больной?Хроническая форма первичного туберкулеза

2.Назовите ее особенности. Развитие болезни совпадает с временем инфицирования,образование первичного туберкулезного комплекса(что у него и есть),вераженные неспецифические р- ции(полисерозит,вакулит),выраженная сенсабилизация организма,распространение-гематогенное,лимфогенное,смешанное,также возможно распространение по анатомическим каналам(у него спустилость вниз)

Опишите макроскопические особенности данной формы.

В III сегменте под плеврой - очаг казеозной пневмонии овальной формы, желтоватого цвета (первичный аффект), плевра над аффектом утолщена, покрыта фибринозным налетом. От первичного аффекта к корню легкого тянется дорожка из белесоватых просовидных высыпаний и тяжей (лимфангиит). Перибронхиальные и бифуркационные лимфатические узлы увеличены, беловато-желтоватого цвета, плотноватой консистенции (казеозный лимфаденит).

3.Опишите микроскопические особенности первичного легочного аффекта В III сегменте под плеврой - очаг казеозной пневмонии овальной формы, желтоватого цвета (первичный аффект), плевра над аффектом утолщена, покрыта фибринозным налетом.

4.Опишите макро- и микроскопические изменения в лимфатических узлах. Перибронхиальные и бифуркационные лимфатические узлы увеличены, беловато-желтоватого цвета, плотноватой консистенции (казеозный лимфаденит). Микро-наблюдается очаг казеозного некроза,вокркуг него скопления эпителиоидных клеток,клеток Л-П,лимфоцитов,по периферии наблюдаются участки сохранного узла.

5.С какими формами туберкулеза следует проводить дифференциальный

диагноз? C гематогенным (поражение симметричное легких,нет образования первичного туберкулезного комплекса,наличие внелегочного очага)и вторичным(преимущественные поражения легких,поражение в 1,3,6 сегментах,этажность поражений ,преимущ.контактное распространение,cменяемость клинико-морфологических форм.

Задача 4

У больной девочки Ж., 7 лет, страдавшей системной красной волчанкой, получавшей стероидную терапию, развился туберкулез с поражением легких, печени, селезенки. В легких в VIII сегменте обнаружен крупный очаг, от которого тянется дорожка к корню легкого, где выявляются пакеты увеличенных лимфатических узлов:

1.Какой клинико-морфологической формой туберкулеза страдает ребенок? Назовите ее особенности. Первичный туберкулез

2.Какой фон способствовал развитию туберкулеза у ребенка? Иммуносупрессия приемом глюкокортикоидов на фоне СКВ.

3.Опишите макро- и микроскопические проявления этой формы. Певричный инфекционный комплекс-макро,микро-зона казеозного некроза вокруг которого наблюдается перифокальное воспаление.4. Какая тканевая реакция преобладает? Экссудативно-продуктивная

5.Опишите макроскопические проявления поражения печени и селезенки. Печень и селезенка со множеством мелких бугорков милиарных (участки казеозного некроза) 6. Проведите дифференциальный диагноз данной формы туберкулеза с другими его формами. Наличие первичного туберкулезного комплекса, детский возраст со сниженной реактивностью.

Задача 5

У женщины Б., 35 лет, лечившейся от бесплодия, обнаружена деформация грудных позвонков. Диагностирован туберкулезный спондилит.

1.Какая клинико-морфологическая форма туберкулеза у больной? Гематогенная

2.Особенности развития данной формы. Образуется у людей,обладающих иммунитетом к МТ,из очагов Отсева-образующиеся при первичном туберкулезе, являются причиной перехода в гематогенную форму,поражаются многие органы,Опишите макроскопические проявления поражения позвоночника. Туберкулезный спондилит-чаще повреждается средняя часть позвоночного столба,позвонки деструктивно деформированы,в некоторых наблюдаются полости,заполненные распадающимися массами.

3.Морфогенез поражения позвоночника и возможные варианты изменении. Гематогенное обсеменение с развитием очагов казеозного некроза в позвоночнике. Измениения-лордосколиоз и кифосколиоз.

4.Какова предполагаемая причина бесплодия? Туберкулез фаллопиевых труб

5.Опишите микроскопические проявления поражения фаллопиевых труб у женщины. Слизистая сглажена,в стенке трубы видно мн-во очагов казеозного некроза,окруженные клетками ПЛ,лимфоцитами.

Задача 6

У больного П., 45 лет, погибшего от СПИДа, обнаружен милиарный туберкулез с поражением легких, селезенки и печени.

1.Какой клинико-морфологической формой туберкулеза страдал больной? Первичный

2.Какой благоприятный фон для развития туберкулеза есть у данного больного? погибшего от СПИДа

3.Опишите макро- и микроскопические проявления поражений в легких. В III

сегменте под плеврой - очаг казеозной пневмонии овальной формы, желтоватого цвета (первичный аффект), плевра над аффектом утолщена, покрыта фибринозным налетом. От первичного аффекта к корню легкого тянется дорожка из белесоватых просовидных высыпаний и тяжей (лимфангиит). Перибронхиальные и бифуркационные лимфатические узлы увеличены, беловато-желтоватого цвета, плотноватой консистенции (казеозный лимфаденит).

4.Опишите состояние первичного туберкулезного комплекса.

5.Назовите особенности иммунитета и тканевой реакции при этой форме туберкулеза.Имунитет формируется стерильный,экссудативно-пролиферативная

6.С какими формами туберкулеза следует проводить дифференциальный

диагноз? Приведите критерии.

Задача 7

Больной В., 54 лет, страдавший туберкулезом почек, погиб при явлениях генерализации туберкулеза. На секции обнаружены просовидные высыпания в легких, печени, почках.

1.Какой клинико-морфологической формой туберкулеза страдал больной? Назовите ее особенности. Гематогенный туберкулез,развивается у ослабленных больных,которые имеют иммунитет к МТ.

2.Патогенез поражения почек и генерализации процесса при данной форме. Гематогенная генерализация из очагов отсева

3.Опишите макро- и микроскопические проявления поражения легких.

Опишите состояние первичного легочного комплекса. Острый милиарный туберкулез- Легкие неравномерной воздушности, в их ткани видны многочисленные мелкие просовидные высыпания (диаметром <0,1 см), беложелтого цвета.

4.Охарактеризуйте состояние иммунитета и тканевую реакцию при этой форме болезни. Продуктивная тканевая р-ция.

5.Проведите дифференциальный диагноз с другими формами

генерализованного туберкулеза. Генерализованная (острейшый туберкулезный сепсис,острый/хронический милиарный,острый крупоъноочаговыйформа,гематогенный преимущественно с внелегочными проявлениями(острый/хронический крупноочаговый/милиарный)и гематогенный с преим.легочными проявлениями(хронический и острый милиарный,хронический крупноочаговый)

Задача 8

У ребенка С., 12 лет, при флюорографии обнаружена полость с тонкими стенками в области IX сегмента правого легкого. Корень легкого расширен. Реакция Манту резко положительная. Поставлен диагноз туберкулеза.

1. Назовите форму туберкулеза.

Первичный Каковы морфологические проявления этой формы туберкулеза? ПТК

2.Опишите макро – и микроскопические особенности первичного легочного аффекта. Под плеврой очаг казеозной пневмонии,белесоватого цвета,микроочаг казеозного некроза вокруг вал макрофагов(клеток ПЛ,эпителиоидных) лимфоцитов.

3.С чем связано развитие каверны?Развитие первичной легочной чахотки-рост первичного аффекта.

4.Объясните особенности тканевой реакции. Очаг казеозного некроза с перифокальным воспалением

Задача 9

У больного Л., 55 лет, обнаружена округлая тень во 2 сегменте правого легкого. С подозрением на рак легкого проведена операция лобэктомии. Обнаружено образование, представленное инкапсулированным очагом казеозного некроза.

1.Каким заболеванием страдает больной? Назовите его клиникоморфологическую форму.Вторичный туберкулез

2.Как называется образование, обнаруженное в легком? Опишите морфогенез этого образования. Туберкулема-инкапсулированный очаг творожистого некроза,небольшого размера во 2 сегменте правого легкого.

3.Какая форма заболевания могла предшествовать? Опишите ее микро- и макроскопические особенности. Инфильтративный туберкулез-очаг Ассмана- Редекера-небольшие очаги некроза вокруг которых наблюдается обильная экссудация с развитием лобита-затрагивая целую долю,микро-очаги казеозной пневмонии,окруженные лейкоцитами,лимфоцитами,разрастание соединит.ткани,гранулемы,очаги перифокального воспаления. Макро-острый очаговый -очаг Абрикосова-представлен эндо-мезо-панбронхитом с вовлечением внутридольковых бронхов.

4.Назовите особенности иммунитета и тканевой реакции при данной форме заболевания. Продуктивная тканевая реакция (образование туберкулемы),развивается у людей «знакомых» с туберкулезом,как реинфекция.

5.Перечислите возможные причины смерти при прогрессировании этой формы заболевания. Легочная недостаточность-с формированием легочного сердца

Задача 10

Больной Т., 65 лет, страдавший фиброзно-кавернозным туберкулезом, погиб от хронической почечной недостаточности.

1.Какая клинико-морфологическая форма туберкулеза у больного? Вторичный

2.Опишите макроскопические особенности данной формы. Фиброзно- Кавернозный-очаги Ащоффа-Пулля-фиброз первичного очагового туберкулеза-в верхушке легкого обн п-сть с неспадаемыми плотными стенками,представлены белесоватой тканью.Полость сообщается с крупным бронхом, вокруг-эмфизематозноизмененная легочная ткань,плевра утолщена

3.Опишите морфогенез данной формы туберкулеза. Какая форма могла ей предшествовать? Остроочаговый туберкулез