Патан-Коллоквиум-4

2. Назовите причины развития данной патологии.

Развитие внематочной беременности связывают с изменениями маточных труб, которые препятствуют продвижению по ним оплодотворенного яйца, — хроническим воспалением, врожденными аномалиями, опухолью.

3. Опишите макро и микроскопические изменения при данной патологии.

Макро:

Просвет маточной трубы расширен, в нем видны фрагменты плодного яйца и кровоизлияние. Стенка трубы в одном участке разрушена, пропитана кровью

Микро:

гистологически определяются

4. Охарактеризуйте пути, по которым происходит развитие патологии. Назовите факторы риска.

Факторы риска:

Воспалительные заболевания придатков матки, осложняющиеся развитием спаек и сужением просвета маточных труб.

Гипоплазия желтого тела яичника, нередко в сочетании со структурной патологией маточных труб

Экстракорпоральное оплодотворение: увеличивает риск внематочной беременности

более редкие причины: гормональная контрацепция, внутриматочные контрацептивы, пороки развития матки.

5. Что такое литопедион?

При разрыве трубы погибший плод попадает в брюшную полость, где он погибает и мумифицируется («бумажный» плод)

или обызвествляется (литопедион);

Задача 7.

У женщины Ф., 25 лет при профилактическом обследовании у гинеколога в правом яичнике обнаружено кистозное образование диаметром 5,5 см. Опухоль удалили. При гистологическом исследовании диагностирована серозная цистаденома.

Серозная цистаденома — эпителиальная доброкачественная опухоль яичника, часто односторонняя. Представляет собой кисту, иногда больших размеров, с гладкой поверхностью. На разрезе имеет белесоватый вид, состоит из одной или нескольких кист, заполненных серозной жидкостью.

Кисты выстланы разнородным эпителием, который иногда напоминает трубный или цервикальный эпителий. Встречаются сосочковые разрастания — папиллярную цистаденому.

1. Опишите макро и микроскопическую картину опухоли.

Макро:

Сосочковая цистаденома яичника: Яичник увеличен в размерах, его поверхность бугристая. На стенках камер кисты видны сосочковые разрастания, местами сливающиеся в желтовато белое образование с некрозами и кровоизлияниями, обтурирующие просвет камер

Микро:

Опухоль образована атипичными сосочковыми структурами, построенными из атипичных клеток, расположенных в несколько слоёв.

2. Назовите другие эпителиальные опухоли яичников.

Серозная цистаденокарцинома — эпителиальная злокачественная опухоль,одна из частых форм рака яичника.

Муцинозная цистаденома (псевдомуцинозная кистома) — доброкачественная эпителиальная опухоль Эндометриоидные. чаще злокачественные

3. Назовите гормональноактивную опухоль яичников.

Опухоли из стромы полового тяжа - гранулёзотекаклеточные опухоли – продуцируют эстрогены

4. Какие особенности метастазирования злокачественных опухолей яичника?

Метастазы могут проникать в брюшную полость, тк яичники не покрыты брюшиной

5. Что такое опухоль Крукенберга?

Ретроградные лимфогенные метастазы рака желудка в яичник. Как правило, метастазы поражают оба яичника, которые становятся плотными, белесоватыми, увеличенными.

Задача 8.

У женщины П., 30 лет, через месяц после медицинского аборта развилось влагалищное кровотечение, поднялась температура тела до 38 0С, появился кашель. На рентгенограммах в легких выявлены очаговые тени с обеих сторон. Антибиотикотерапия в течение 10 дней была неэффективной. В анализе крови отмечено повышение уровня хорионического гонадотропина. При ультразвуковом исследовании выявлено увеличение размеров матки, утолщение еѐ слизистой оболочки.

1. Какое заболевание матки можно предположить у больной?

Хориокарцинома - злокачественная опухоль трофобласта, развивающаяся из остатков последа после аборта, трубной беременности, родов и особенно часто при деструирующем пузырном заносе.

Опухоль имеет вид пестрого губчатого узла в миометрии.

2. Опишите микроскопические проявления данного процесса в матке.

Она состоит из элементов цито- и синцитиотрофобласта — светлых эпителиальных клеток Лангханса, среди которых много гигантских делящихся и полиморфных темных клеток синцития (рис. 10-17). Строма в опухоли отсутствует, сосуды имеют вид полостей, выстланных клетками опухоли, в связи с чем часты кровоизлияния.

3. Объясните механизм поражения легких при этом заболевании.

Клетки опухоли легко проникают в кровь и дают гематогенные метастазы прежде всего в легкие.

4. Что является источником заболевания?

Источником служат ткани плаценты. Опухоль развивается из эпителия ворсин хориона, т.е. плода, а не матери.

5. Назовите другие заболевания, которые могут развиться из этого источника.

инвазивный пузырный занос, хориокарцинома, трофобластическая опухоль плацентарного ложа

Кафедра патологической анатомии Первого МГМУ им.И.М.Сеченова

Задача 9.

У больной В., 45 лет, в матке обнаружены множественные узлы. Произведена надвлагалищная ампутация матки с придатками. В операционном материале в толще матки, под слизистой и серозной оболочками множественные округлые узлы диаметром от 1,0 до 3,5 см.

1. Опишите макропрепарат матки. Назовите варианты локализации узлов опухоли.

2. Назовите возможные гистологические варианты опухоли. По учебнику:

простаяклеточная

эпителиоидная

3. Дайте микроскопическую характеристику опухоли с учетом селективной окраски.

Опухоль представлена большим количеством разнонаправленных гладкомышечных волокон. Между ними тонкие прослойки фиброзной ткани.

Сама опухоль покрыта соеденительнотканной капсулой.

4. Назовите возможные осложнения заболевания.

Меноррагиякровотечение во время менструации

5. Назовите опухоль, которая может развиться при малигнизации и особенности ее метастазирования.

лейомиосаркома. Отличается от лейомиомы выраженным клеточным и тканевым атипизмом, большим количеством клеток с типичными и атипичными митозами.

Задача 10.

Женщина А., 35 лет, имеющая в анамнезе 2 родов и 2 искусственных аборта, обратилась к гинекологу для профилактического осмотра. При кольпоскопии был выявлен очаг ярко-розового цвета с зернистой поверхностью и неровными границами. Взята биопсия. Гистологически определяется участок, выстланный призматическим эпителием. В многослойном плоском эпителии на границе с описанным очагом в нижней трети пласта клетки полиморфны, с гиперхромными ядрами, увеличено число митозов. Встречаются койлоциты.

1.Назовите изменения, обнаруженные при кольпоскопии.

Цервикальная интраэпитэлиальная неоплазия (CIN)

2.Объясните термин «койлоцитоз».

цитопатический эффект ВПЧ на многослойный плоский эпителий шейки матки

(Вирус папилломы человека)

3. Какой термин объединяет признаки клеточного атипизма и койлоцитоз в эпителии шейки матки?

Дисплазия или Цервикальная интраэпитэлиальная неоплазия (?)

Какая степень процесса выявлена у пациентки?

СIN 1 тк поражена нижняя треть эпителиального пласта

4. Какая опухоль может развиться при прогрессировании процесса в случае отсутствия лечения?

рак шейки матки тк CINпредраковое состояние

5. Охарактеризуйте значение папилломавируса в развитии патологии шейки матки. Опишите механизм его действия.

ВПЧ встраивается в геном клеток многослойного плоского эпителия. Продуцируются белки Е6 и Е7, инактивирующие ген p53 и Rb, что приводит к бесконтрольной клеточной пролиферации. Нарушается дифференцировка многослойного плоского эпителия с появлением клеточной атипии.

Задача 11.

Женщина Д., 69 лет, обратилась к хирургу с жалобами на болезненное уплотнение в правой молочной железе. При осмотре молочные железы асимметричны, в правой молочной железе пальпируется плотный узел диаметром около 5,0 см без четких границ. Кожа над опухолью неподвижна, имеет вид «лимонной корки». В правой подмышечной области пальпируются увеличенные лимфатические узлы. По результатам ультразвукового, рентгенологического и цитологического исследований диагностирован рак молочной железы. Проведена операция удаления молочной железы и подмышечной клетчатки.

1. Перечислите характерные морфологические варианты рака молочной железы.

(Из учебника)

Макроскопический рак молочной железы представлен узловатой и диффузной формами, раком соска и соскового поля (болезнь Педжета молочной железы).

2. Определение каких рецепторов в ткани опухоли следует провести после гистологического подтверждения диагноза рака молочной железы? С какой целью проводится такое исследование? Какие методы наиболее часто используют для определения рецепторов?

рецепторы к эстрогену и прогесетрону

повышение инсулина в крови приводит к повышенному синтезу эстрогенов. Эстроген стимулирует пролиферацию эпителия, ингибирует апоптоз эпителия.Это приводит к раку.

Иммуногистохимический метод

Иммуногистохимическое определение рецепторов гормонов (эстро-

генных/прогестероновых) при раке молочной железы имеет помимо прогностического значения (рецептор-положительный рак молочной железы имеет лучший прогноз) и терапевтическое значение при оценке чувствительности к антигормональной терапии

3. Какое значение имеет гистологическое исследование лимфатических узлов в подмышечной жировой клетчатке?

Лимфогенные метастазы появляются в регионарных лимфатических узлах: подмышечных, передних грудных, подключичных, надключичных, окологрудинных

4.Назовите главные факторы риска развития рака молочной железы.

Длительный репродуктивный период (раннее начало менструации, поздняя менопауза)

у нерожавших, родивших после 30

у больных с гормонально-активными опухолями яичников

и после лечения эстрогенами

повышение инсулина в крови приводит к повышенному синтезу эстрогенов. Эстроген стимулирует пролиферацию эпителия, ингибирует апоптоз эпителия.

5.При каких еще заболеваниях молочной железы могут определяться узловые образования в ее ткани?

Фиброаденома (периканаликулярная, интраканаликулярная), - самая частая доброкачественная опухоль молочных желез

Филлодная опухоль

Внутрипротоковая папиллома

Фиброзно – кистозная болезнь – одно из наиболее частых поражений молочной железы (формирование кист различных размеров).

Задача 5. из файла МПС

У больной М., 42 лет, с дисфункцией яичников возникли нарушения менструального цикла, дисфункциональные маточные кровотечения. 10 лет назад удалена правая почка в связи с почечно-каменной болезнью. При исследовании соскоба эндометрия выявлена простая железистая гиперплазия.

1.Опишите микроскопические изменения, обнаруженные в соскобе эндометрия.

2.Какой морфологический вариант процесса развился в эндометрии? Назовите другие возможные варианты.

Простая гиперплазия эндометрия

3. Опишите механизм развития этого процесса.

Повышение соотношения эстрогена к прогестерону приводит к гиперплазии эндометрия

Причины нарушения соотношения:

3.повышение уровня эстрогенов (контрацептивы, гранулёзоклеточная опухоль – продуцирует эстроген)

4.понижение уровня прогестерона (во время климакса, не образуется жёлтое тело)

4.Опишите макроскопические изменения в правой почке.

камни+ пиелонефрит +развившийся гидронефроз.

Орган увеличен в размерах, поверхность крупнобугристая. На поверхности видны пролежни. Под капсулой – очаги черно-серого цвета различной формы. В полости чашечек и лоханки – конкременты неправильной формы диаметром около 2 см слоистого строения белого и светлокоричневого цвета. Отсутствуют границы между корковым и мозговым веществом. Паренхима сильно истончена из-за атрофии. Видны полости, заполненные мочой.

5. Назовите возможные осложнения почечно-каменной болезни.

Пролежни и перфорация мочеточника и мочевого пузыря, гидронефроз, пиелонефрит,уросепсис, ОПН, ХПН, гнойное расплавление почкИ

МПС

Задача 1.

Женщина Л., 20 лет, на 28 неделе беременности отметила повышение температуры тела до 380С, появилась дизурия и боли в поясничной области. В анализе мочи лейкоциты до 80-100 в поле зрения, белок 0,04 промиле, бактерии. Диагностирован острый пиелонефрит.

Задача 2.

Мужчина Ц., 40 лет, обратился к врачу по поводу сильных приступообразных болей в правой поясничной области. Боли не купировались анальгетиками и не зависели от положения тела. В анализе мочи: прозрачность снижена, pH 5,5, эритроциты 50-60 в поле зрения, небольшое количество клеток плоского эпителия, оксалаты. При ультразвуковом исследовании выявлено увеличение размеров правой почки, расширение чашечек и лоханки, истончение паренхимы, конкремент в лоханке.