Патан-Коллоквиум-4

диабетического гломерулосклероза

Инфекционные осложнения

Задача 5.

Больная В., 61 года, много лет страдающая артериальной гипертензией и избыточной массой тела, в последние два года стала отмечать зябкость в ногах, онемение и боли в икроножных мышцах при ходьбе, а затем и в покое (преимущественно в ночное время, вследствие чего нарушился сон). Полгода назад на подошве левой стопы образовалась язва, не поддающаяся консервативному лечению. На приеме у врача жалуется на сухость во рту, постоянную жажду, частое мочеиспускание. При осмотре выявлено: кожа на голенях сухая, бледная, холодная на ощупь. Пульсация на артериях стопы отсутствует. В анализах крови повышены уровни холестерина и фибриногена, глюкоза 190-210 мг/дл (норма: 70-120 мг/дл). Реакции на глюкозу и кетоновые тела в моче положительные.

Задача 6.

Больной М., 58 лет, страдает артериальной гипертензией и сахарным диабетом II типа. В последние два года стал отмечать нарастание массы тела, тяжесть в ногах после непродолжительных прогулок, чувство жжения и ползания мурашек в пальцах стоп, ухудшение зрения, мелькание «мушек» и «прозрачных мелких предметов» перед глазами, резь в глазах при чтении мелкого шрифта. Три месяца назад, несмотря на прием гипогликемизирующих препаратов, больной обратил внимание на усилившуюся сухость во рту, повышенное употребление жидкости, частое обильное мочеиспускание. Глюкоза крови 11 ммоль/л (норма: 3,3-5,5 ммоль/л). В анализах мочи выявлена протеинурия, глюкозурия.

ЖЕНСКАЯ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Болезни ЖПС

Гиперплазия эндометрия чаще всего возникает в перименопаузальный период

3 фазы менструального цикла:

1- фаза менструации

2- пролиферации (до 14 дня цикла) основной гормон: эстроген - стимулирует пролиферацию эндометрия

3- секреции (с 14 по 28) : прогестерон – угнетает пролиферацию эндометрия

Повышение соотношения эстрогена к прогестерону приводит к гиперплазии эндометрия

Причины нарушения соотношения:

1.повышение уровня эстрогенов (контрацептивы, гранулёзоклеточная опухоль – продуцирует эстроген)

2.понижение уровня прогестерона (во время климакса, не образуется жёлтое тело)

Гиперплазия эндометрия может вести к меноррагии (избыточное кровотечение во время менструации) и к метроррагии (кровотечения из матки, не связанные с менструальным циклом)

Эпителий 1-2 рядный. Много желёз, железы ветвятся, Близко друг к другу. Сами клетки ещё не подвергаются выраженному клеточному атипизму.

В самих железах отмечается появление клеточного атипизма.

НО нет признаков инвазивного роста.

Задача 4.

Женщина С., 45 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на длительные обильные менструации и межменструальные кровянистые выделения. При ультразвуковом исследовании выявлено увеличение размеров матки и неравномерное утолщение эндометрия. В анализе крови гемоглобин 76 г/л, эритроциты 2,6х1012/л (норма: 4-5х1012/л). После раздельного диагностического выскабливания и гистологического исследования поставлен диагноз: железистая гиперплазия эндометрия.

1. Назовите виды гиперплазии эндометрия.

2. Опишите характерные макро и микроскопические изменения, характерные для этого процесса.

3. Какой гормональный фон имеет место при этой патологии?

Повышение соотношения эстрогена к прогестерону приводит к гиперплазии эндометрия

Причины нарушения соотношения:

1.повышение уровня эстрогенов (контрацептивы, гранулёзоклеточная опухоль – продуцирует эстроген)

2.понижение уровня прогестерона (во время климакса, не образуется жёлтое тело)

4.Какое осложнение развилось у больной?

Гиперплазия эндометрия может вести к меноррагии (избыточное кровотечение во время менструации) и к метроррагии (кровотечения из матки, не связанные с менструальным циклом)

5. Какая форма гиперплазии эндометрия чаще всего осложняется развитием рака эндометрия?

Сложная атипическая гиперплазия

Задача 1.

У женщины Б., 30 лет, с нормальной менструальной функцией при профилактическом осмотре у гинеколога в левом яичнике выявлено кистозное образование диаметром 4,5 см. Опухоль удалена. При гистологическом исследовании выявлена серозная цистаденома.

Серозная цистаденома — эпителиальная доброкачественная опухоль яичника, часто односторонняя. Представляет собой кисту, иногда больших размеров, с гладкой поверхностью. На разрезе имеет белесоватый вид, состоит из одной или нескольких кист, заполненных серозной жидкостью.

Кисты выстланы разнородным эпителием, который иногда напоминает трубный или цервикальный эпителий. Встречаются сосочковые разрастания — папиллярную цистаденому.

1. Опишите удаленную опухоль макро и микроскопически.

Макро:

Сосочковая цистаденома яичника: Яичник увеличен в размерах, его поверхность бугристая. На стенках камер кисты видны сосочковые разрастания, местами сливающиеся в желтовато белое образование с некрозами и кровоизлияниями, обтурирующие просвет камер

Микро:

Опухоль образована атипичными сосочковыми структурами, построенными из атипичных клеток, расположенных в несколько слоёв.

2. Как следует называть опухоль при сочетании железистых и фиброзных структур; кистозных и фиброзных структур?

Опухоль с преобладанием стромы над железистой паренхимой — фиброаденома. Сосочковую аденому, которую характеризуют сосочковые разрастания в кистозных образованиях (цистаденому)

3. К какой группе опухолей относится серозная цистаденома? Назовите основные гистогенетические группы опухолей яичника.

Три группы:

1.Опухоли из поверхностного (целомического) эпителия: серозные, муцинозные, эдометриоидные

2.Герминогенные опухоли (опухоли из зародышевых клеток) – тератомы

3.Опухоли из стромы полового тяжа - гранулёзотекаклеточные опухоли

4.Опухоли какой группы часто сопровождаются гормональными нарушениями? Приведите примеры.

гранулёзотекаклеточные опухоли – продуцируют эстрогены

5. Мутация какого гена часто сопровождается высокой частотой развития рака яичника и молочной железы?

BRCA1, локализованному в 17 хромосоме и ВCRA2 в 13 хромосоме

+ ген p53 -антионкоген

Задача 2.

У беременной О., 23 лет, на сроке 7 недель появилась внезапная резкая боль в животе, головокружение, развился обморок. При осмотре выявлено: выраженная бледность кожных покровов, АД 75/50 мм рт ст., пульс 120 ударов в минуту, симптомы раздражения брюшины. В связи с подозрением на внутреннее кровотечение проведена экстренная лапаротомия. Диагностирована трубная беременность с разрывом маточной трубы.

1. Объясните причину самопроизвольного прерывания трубной беременности.

Разрыв маточной трубы, развитие внутреннего кровотечения. (Эктопическая беременность, как правило, прерывается до 4-8 недельного срока)

Перечислите варианты нарушения трубной беременности.

Разрыв маточной трубы с выхождением плодного яйца в брюшную полость: возникает резкая боль в животе, головокружение, симптомы коллапса

Трубный аборт: плодное яйцо отслаивается от стенки маточной трубы и благодаря антиперистальтическим движениям изгоняется в брюшную полость

Неполный трубный аборт: зародыш и плацента, окруженные сгустками крови, остаются в просвете трубы

2.Опишите макроскопические изменения маточной трубы.

Просвет маточной трубы расширен, в нем видны фрагменты плодного яйца и кровоизлияние. Стенка трубы в одном участке разрушена, пропитана кровью

3. Опишите гистологические изменения маточной трубы.

Просвет трубы расширен, в нем видны скопления эритроцитов, клетки ворсинчатого трофобласта, ворсины хориона. Стенка трубы разрушена, пронизана фибрином

4. Какие изменения можно обнаружить в эндометрии и почему?

В эндометрии происходит децидуальная реакция. Образуется децидуальная оболочка. Обусловлено действием прогестерона – подготовка матки к имплантации зародыша.

5. Перечислите возможные причины развития внематочной беременности.

Воспалительные заболевания придатков матки, осложняющиеся развитием спаек и сужением просвета маточных труб.

Гипоплазия желтого тела яичника, нередко в сочетании со структурной патологией маточных труб

Причины: гормональная контрацепция, внутриматочные контрацептивы, пороки развития матки.

Задача 3.

У беременной П., 28 лет, на сроке 12 недель развилось влагалищное кровотечение. При ультразвуковом исследовании размеры матки соответствуют 20 неделям беременности, плод отсутствует. Проведено выскабливание полости матки. В материале соскоба среди фрагментов децидуальной ткани определялись пузырьковидные структуры диаметром до 1,0 см.

1. Какое заболевание развилось у женщины? К какой группе болезней оно относится? Перечислите другие заболевания, входящие в эту группу.

Пузырный занос. Трофобластические болезни.

Другие заболевания: инвазивный пузырный занос, хориокарцинома, трофобластическая опухоль плацентарного ложа

2. Объясните характерный макроскопический вид соскоба.

Видны гроздевидные скопления. Состоящие из многочисленных пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью. Пузырьки могут свободно располагаться в полости матки и выделяться из влагалища.

3. Какие аномалии кариотипа характерны для данного заболевания?

Кариотип 46 XX, все хромосомы имеют отцовское происхождение. Оплодотворение яйцеклетки с утраченным ядром сперматозоидом с кариотипом 23, Х, который затем удваивается, или диспермное оплодотворение

4. Назовите и опишите опухоль, которая может развиться у этой женщины. (риск развития

-5 процентов)

Хориокарцинома – злокачественная опухоль из трофобластического эпителия. Вид сочного желтовато-белого или пёстрого губчатого узла на широком основании. Характерны ранние гематогенные метастазы.

5. Исследование какого гормона необходимо проводить для подтверждения диагноза и контроля за рецидивом болезни?

Уровень хорионического гонадотропина в крови при пузырном заносе очень высокий.

Задача 5.

Женщина Д., 70 лет, обратила внимание на выделения из соска правой молочной железы. Кожа ареолы гиперемирована, уплотнена, с экзематозными поражениями, сосок утолщен. При гистологическом исследовании диагностирован рак молочной железы.

1. Какая форма рака развилась у больной?

Болезнь Педжета – поверхностный рак соска и ареолы молочной железы.

2. Назовите источник развития этой формы рака.

Форма протокового рака, которая возникает выстилки молочных синусов. Затем распространяется интраэпителиально и захватывает кожу соска и ареолы

3.Назовите другие формы рака молочной железы.

Три формы рака:

неинфильтрирующий рак: внутрипротоковый, дольковый рак in situ

инфильтрирующий рак

Болезнь Педжета соска

4.Назовите факторы риска для развития рака молочной железы.

Длительный репродуктивный период (раннее начало менструации, поздняя менопауза)

у нерожавших, родивших после 30

у больных с гормонально-активными опухолями яичников

и после лечения эстрогенами

повышение инсулина в крови приводит к повышенному синтезу эстрогенов. Эстроген стимулирует пролиферацию эпителия, ингибирует апоптоз эпителия.

5.Определение каких рецепторов в ткани опухоли имеет значение для лечения и прогноза опухоли?

рецепторы к эстрогену и прогесетрону

Задача 6.

У женщины З., 25 лет, на 5-ой неделе беременности появились сильные боли в животе, головокружение, бледность кожных покровов, снижение АД до 90/40 мм рт ст. При экстренной лапаротомии обнаружен гемоперитонеум.

1. Какая патология развилась у больной?

Внематочная беременность – трубная – разрыв маточной трубы