Особая Опасная Инфекция Солдатов Д.А
.pdf
ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава РФ
Особо опасные инфекции
Ассистент Солдатов Д.А.
Екатеринбург 2020
Актуальность проблемы
Изменение климата |
Активизация путей передачи |
|
инфекционных болезней |
||
Урбанизация |
||
Изменение ареала природно- |
||
Расширение транспортных |
||
очаговых болезней |
||
связей |
||
Возникновение очагов новых, |
||
Развитие торгово- |
||
возвращающихся и редких |
||
экономических отношений |
||
инфекционных болезней |
||
|
Актуальность
В мире каждая третья смерть вызывается инфекционными или паразитарными болезнями; от сердечно-сосудистых заболеваний умирает в два раза меньше людей….
В России мы наблюдаем то же самое, что происходит в мире, – самый быстрый рост смертности именно от инфекций.
Из речи директора Института мед. паразитологии и троп. медицины им. Е.И. Марциновского, академика РАН Владимира Сергиева 18.10.18.
на Всероссийской научно-практической конференции Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней».
ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИЙ НАЧАЛА XXI ВЕКА
Прошлое берёт своё!
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
Появление 1-2 новых |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
возбудителей в год и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
увеличение на 25- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
57% числа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
инфекционных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Активизация, |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вспышка |
|
|
|
|
|
Угроза завоза и |
|
||||||||||||||||
|
|
|
Случаи гриппа, |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
болезней с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
вызванные |
|
|
|
лихорадки |
|
|
|
|
распространен |
|
|
|
|
расширение |
|
|
||||||||||||||
|
|
атипичными |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
новыми |
|
|
|
Эбола и |
|
|
|
|
|
|
ия дикого и |
|
|
|
|
ареала и |
|
|
||||||||||||
|
|
проявлениями |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
штаммами с |
|
распространен |
|
|
вакцинородств |
|
|
|
|
циркуляции |
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
пандемическим |
|
ие лихорадки |
|
|
|
енного |
|
|
|
|
новых |
|
|
|||||||||||||
|
Продолжающи |
|
|
|
|
потенциалом |
|
Зика |
|
|
|
|
|
|
полиовируса |
|
|
|
|
вариантов |
|
|
||||||||||||
|
|
еся вспышки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
энтеровирусов |
|
|
||
|
|
кори и др; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
неоднозначная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
ситуация с |
|
|
Смена генотипа |
|
|
|
|
Активизация и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
доминирующего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
вакциноуправл |
|
|
|
|
|
|
|
расширение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
штамма Норволк с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вспышки |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
яемыми |
|
|
|
|
|
|
нозоареала ряда |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
высоким |
|
|
|
|
|
|
|
сибирской язвы |
|
|
|
Очаги ящура в |
|
||||||||||||||||
|
|
инфекциями |
|
|
|
|
|
|
|
|
природно- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
эпидемическим |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на п-ве Ямал на |
|
|
|
Забайкальском |
|
|||||||||||||
|
|
(краснуха, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
потенциалом, рост |
|
|
|
|
|
очаговых |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
крае (20 г) и во |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фоне крупной |
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
ветряная оспа, |
|
|
|
|
|
|
инфекций (чума, |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
значимости НВИ в |
|
|
|
|
|
|
|
эпизоотии среди |
|
|
|
Владимирской |
|
||||||||||||||||||
|
|
коклюш) |
|
|
|
|
|
|
ЛЗН, ГЛПС, КВЭ, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
структуре |
|
|
|
|
|
|
|
|
северных оленей |
|
|
|
области (2016) |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
Сохраняющеес |
|
|
|
эпидочагов с |
|
|
|
|
|
клещевого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
я проблемы |
|
|
пищевым путем |
|
|
|
|
|
боррелиоза) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
ТВс, |
|
|
|
передачи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Глобальное |
|
|||||
|
распространен |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
распространение |
|
||||||
|
Изменения в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
ие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лекарственной |
|
|||||
|
|
|
|
|
эпидемиологии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Увеличение роли |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
резистентных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
резистентности и |
|
|||||||||||||||
|
|
ВИЧ-инфекции, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
инфекционных |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
форм, |
|
|
|
|
|
|
|
Вирусные |
|
|
|
|
|
|
|
|
снижение |
|
||||||||||||||
|
|
|
рост новых |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
агентов в |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
увеличение |
|
|
|
|
|
гепатиты, ХГС, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эффективности |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
случаев |
|
|
|
|
|
соматической |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
доли |
|
|
|
|
|
|
|
|
малярия |
|
|
|
|
|
этиотропной терапии |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
патологии |
|
|
|
|||||||||||||||||
|
коинфицирова |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(на 20-90%) |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
нных ТВс+ВИЧ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В мире до 2 млрд. случаев инфекц. болезней в год, ~17 млн. умирает. |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
В РФ (2019) – 34 338 157 сл. инф. и параз. болезней (-2,40 % к числу 2018 г. В 2018 г. (+4,1%) к числу 2017 г.. Ущерб в 2018-2019 гг.: 646,5 млрд. руб. (-1,6 % к ущербу 2018 г.)
К 2025 году: «КОНЕЦ МЕДИЦИНЫ В СОВРЕМЕННОМ ЕЕ
ПОНИМАНИИ…» (из доклада ВОЗ, 2018 года).
«…в мире происходят глубокие экономические, социальные и демографические сдвиги. Прошедший год безжалостно напомнил нам о сохраняющейся угрозе со стороны возникающих и способных вызывать эпидемии болезней. Самым наглядным и трагическим примером является ЛВВЭ (Лихорадка Эбола)».
«В настоящеВВремя от времени мы сталкиваемся с такими угрозами, как MERS-CoV, многочисленными новыми штаммами высокопатогенного вируса гриппа птиц, случаями инфицирования людей вирусами гриппа А(H5N1) и А (H7N9) с высокой летальностью».
«… неотложные проблемы общественного здравоохранения: воздействие изменения климата на здоровье человека; угроза, связанная с отсутствием эффективности растущего числа противомикробных препаратов; необходимость преодолеть несостоятельность рыночных механизмов, в результате которой врачи оказались безоружными перед лицом такого давно существующего и смертельного заболевания, как Эбола, а также ежегодным приростом летальных случаев от малярии».
«Изменение климата приводят к нарастанию проблемы трансмиссивных болезней. …за последние годы комары-переносчики вируса лихорадки денге стали обнаруживать уже более чем в 150 странах. … у блох-переносчиков Y.pestis (вспышка чумы на Мадагаскаре, 2015) выработалась резистентность к инсектицидам первой линии; в условиях тропического урагана и циклона на Мадагаскаре произошли наводнения, приведшие к миграции десятков тысяч людей и полчищ крыс…».
«… во всех регионах планеты отмечается нарастание устойчивости все большего числа возбудителей к противомикробным препаратам. На этапе разработки сегодня находится слишком мало препаратов-заменителей. Мир движется к «постантибиотической» эре, когда многие распространенные
инфекционные заболевания могут вновь стать смертельными».
Доклад Генерального директора ВОЗ Маргарет Чан на 136-й сессии Исполнительного комитета, Женева, Швейцария, 26 января
Вспышки опасных инфекционных болезней в мире в 2009-2012
ЛЗН
Денге
Чума
Денге (завозные
случаи)
Рифт-Валли (завозной случай)
Чума MERS
Холера
Ласса 
Желтая лихорадка
РифтВалли
КГЛ
ЛЗН
КГЛ
Чума Холера
Холера Марбург (страны
Эбола Африки)
Полиомиелит
Грипп А
H7N9
Чума
Холера
Чума
Денге
Холера
Научно обоснованного и общепринятого определения 
понятия
«особо опасные инфекции»
нет!!!
Термины
Особо опасные инфекции (ООИ) – русскоязычный термин, без английского эквивалента
Официальный термин – болезни, на которые распространяются международные санитарные правила по санитарной охране границ, предупреждению завоза и распространения (ВОЗ). 2005 г. (ВОЗ) (4 конвенционных заболевания:
холера, чума, жёлтая лихорадка, натуральная оспа (с 1980 года считается искоренённой на Земле).
ВОЗ, 1978 год
Разработала критерии потенциальной опасности микроорганизмов:
-патогенность (вирулентность)
-механизм заражения и пути передачи,
-наличие и доступность эффективных средств и методов профилактики и (или) лечения.
Распределены по степени опасности на 4 группы
для регламентации требований режима (ограничения) при работе с ними.
Группа 1. Микроорганизмы с низкой индивидуальной и общественной опасностью (не имеют эпидемиологического или эпизоотологического значения) (Сенная палочка,
вызванная B.Subtilis, E.Coli K 12)
Группа 2. Микроорганизмы с умеренной индивидуальной и ограниченной общественной опасностью, в т.ч. за счет наличия эффективных средств профилактики и (или)
лечения (S.typhi.)
Группа 3. Микроорганизмы с высокой индивидуальной и низкой общественной опасностью, способные вызывать тяжелые формы заболеваний, но не передающиеся (или передающиеся только при строго определенных условиях) от человека к человеку , либо в отношении которых есть эффективные средства профилактики и (или) лечения. Регламентировано соблюдения ряда мер безопасности (лихорадка Ласса, бруцеллез).
Группа 4. Микроорганизмы с высокой степенью индивидуальной и общественной опасностью. Регламентировано соблюдение максимальных мер безопасности (лихорадки Эбола и Марбург).