Особая Опасная Инфекция Солдатов Д.А

Клиническая картина

Первично-септическая: инкубация 1-2 дня, выраженная интоксикация, менингоэнцефалит-30-50 % случаев, ИТШ до 50-70 %, с переходом в кому. Летальный исход 3 часа-2 сут:

СС недостаточность, тромбогеморраж.

Вторично-септическая: как осложнение других форм, 80-100 % случаях тяжёлое течение. Прижизненная диагностика затруднена!

Первично-лёгочная (эпидемиологически самая опасная).

3 периода: начальный-интоксикация, рвота. К концу 1-ых суток: режущие боли в груди, тахикардия, одышка, бред. Кашель с мокротой: несколько «плевков» при «сухой» чумной пневмонии до огромной массы при «обильной влажной форме». Мокрота: в первые 2-ое суток: прозрачная,

стекловидная, вязкая, затем-кровянистая и кровавая. Жидкая консистенция мокроты-типичный признак!

Клиническая картина

Разгара: 3 часа-2 суток. Интоксикация нарастает, «налитые кровью» глаза, одышка до 50 в мин, тоны cor глухие, Ps частый, аритмичный, АД снижено, возбуждение и бред.

Терминальная: сопор, одышка, АД по 0, Ps нитевидный, на коже экхимозы, лицо синюшно, а затем с землистым оттенком, нос заострён, глаза впавшие, переход в кому, смерть через 3-5 дней.

Вторично-лёгочная : как осложнение бубонной формы, сходна с первично-лёгочной.

Чума у вакцинированных: удлинён ИП до 10 дней, состояние удовлетворительное, интоксикация незначительная, бубон небольших размеров без периаденита. Без а/б в течении 3-4 дней развитие заболевания как у невакцинированных!!!

Прогноз всегда серьёзный!!!

Диагностика

•Микробиологический (показания: бактериоскопия препаратов, окрашенных с помощью флюоресцентной специфической антисыворотки мазков, отделяемого язв, пунктатов бубона, культуры, выращенной на кровяном агаре).

•Серологический (ИФА, РНГА, РПГА, РТПГА) (показания: для определения нозологии и клинической формы);

•Молекулярно-генетический метод (ПЦР) (показания: выявление ДНК);

•Гематологический (показания: для определения степени тяжести).

ФКУЗ «Российский научно-исследовательский противочумный институт «Микроб» Роспотребнадзора»»;

другие: Ставрополь, Ростов-на-Дону, Иркутск, Волгоград; ФКУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора.

Лечение

•При подозрении: немедленная госпитализация и изоляция!

•«Чумной госпиталь». При работе противочумные костюмы: «Кварц», «Алмаз», «Тайкем»!

•Терапия складывается из:

1. А/б:аминогликозиды, тетрациклины, левомицетин (Пак С.Г.,

Данилкин Б.К., 1997; Черкасский Б.Л., 1996; Никифоров В.В. И

др., 2005).

Стрептомицин 1,0 в/м (30 мг/кг/сутки) 10 дней -«золотой стандарт». М.б: гентамицин (чума в Танзании в 2005 году при

бубонной, лёгочной, септической формах: в/м 1,5 мг/кг разовая, суточная 3-5 мг/кг 3 раза/с 7 дней; Mwengee W. et al., 2006). Дети: гентамицин: старше 2-х лет: 3-5 мг/кг 3 р/с; недоношенные и новорождённые: 2-5 мг/кг 2 р/с; до 2 лет: 2- 5 мг/кг 3 р/с: контроль-шлаки крови! (Рубинштейн Э.К., 2001)

Лечение

2. Патогенетическая: детоксикация, коррекция гемодинамики и метаболических расс-в; п/шоковая: протезирование ОЦК и плазмы, купирование гипоксемии, нейтрализация и выведение токсинов, коррекция показателей гемостаза (Мельник Г.В.,

2002):

* восстановление ОЦК: NaCl, 5-10 % глюкоза, плазма-лит 148,

р-р Рингера-Локка и др.), коллоиды: альбумин, гелофузин 4%, соотношение 1:1. Контроль: АД, гематокрит, ЦВД,диурез.

* при снижении диуреза-петлевые диуретики: фуросемид-1,5 мг/кг в/в; осмотические нельзя!!! Прогресс ССН!!!

•вазопрессоры: допамин-5 мл 4%-ного раствора (на 200 мл NaCl до подъёма АД среднего 65 Hq; норадреналин: 2-5 мкг/мин; стероиды: гидрокортизон: 50-100 мг/сут 5-7 дней;

коррекция от стадии развития шока.

Лечение

*в/в иммуноглобулин (Габриглобин)-7,5 мг (3 флакона), в течении 3-х суток (Никифоров В.В., 2015; Clem A., 2005);

*экстракорпоральная детоксикация: плазмеферез, гемоплазмафильтрация (при нарастании полиорганной недостаточности);

*купировании ДВС-синдрома: прерывистый плазмеферез: «Гемакон» при V стаканов 0,5 л и более. V удаляемой плазмы 1,0-1,5 л, замещение тем же V свежезамороженной плазмы. При развитии тромбогеморража: V свежезамороженной пл. не менее 2 л/с до купировании. При сепсисе ежедневно!!!

(Гельфанд Б.Р. и др., 2005).

3. Симптоматика: витамины группы B, К, С (длительно). Калораж 25-30 ккал/кг m тела с уровнем гликемии: 4,5-6,1 ммоль/л; проф-ка тромбозов: НМГ: варфарин до 3000-5000 ЕД 3-4 р/с под контролем гемостазиограммы (не менее 5 дней).

Выписка и диспансеризация

Вне зависимости от формы: полное клиническое выздоровление и «-» результаты бактериологии:

-бубонная форма: 2-х кратно с интервалом 2 дня (пунктаты бубона);

-лёгочная форма: 3-х кратно мокрота на 2, 4, 6 дни после отмены а/б.

Медицинское наблюдение после выписке 3 месяца (КИЗ).

Контактные (превентивная санация):стрептомицин, тетрациклин, рифампицин в дозе 0,2-0,5 гр 2 р/с 7 дней), также закапывают в нос-в виде аэрозоля: 0,25-0,5 гр 3 дня (Медицинская реабилитация при инфекционных заболевания: Ю.В. Лобзин и др., 2020 г.).

Профилактика

СП по охране территории России от завоза опасных ИБ, 1995 г

Безопасность работы с м/о I-II групп патогенности. СанПиН

1.2.011.-94

Чума. СП 3.1.090-96 М., 1996

Включает: а) предупреждение заболеваний людей и возникновения вспышек в природных очагах; б) предупреждение инфицирования лиц, работающих с заражённым материалом; в) предупреждение завоза чумы на территорию страны из-за рубежа.

Вакцина в РФ: живая штамм (EV) или химическая п/чумная: группы риска-пастухи, геологи, охотники, работники противо-

чумных учреждений. Вводится накожно или внутрикожно. При благополучной эпидобстановке ревакцинация через 1 год, в противном случае через 6 месяцев.

Жёлтая лихорадка (А95: А95.0, А95.1, А95.9)

Febris flava – острая вирусная природно-очаговая болезнь с трансмиссивной передачей возбудителя через укус комаров, характеризующаяся внезапным началом, высокой двухфаз-

ной лихорадкой, геморрагическим синдромом, желтухой и гепаторенальной недостаточностью.

Этиология, эпидемиология

•Возбудитель: вирус жёлтой лихорадки (Flavivirus febricis);

•Род: Flavivirus, семейство-Togaviridae;

•Джунглевые очаги: резервуар – обезьяны мармозеты, м.б. ежи, грызуны и др. животные, спорадически. Антропоургические (городские) очаги-больной человек в период вирусемии, переносчик A. aegypti, эпидемии;

•Переносчики: комары рода Aedes simpsoni, A. africanus в

Африке; Haemagogus spegazzini и др. в Южной Америке;

• Передача после кровососания комаров ч/з 9-12 дней;

• Африка: Заир, Конго, Судан, Сомали, Кения и др. Южная (Бразилия, Колумбия и др.) и Центральная (Сальвадор и др.) Америка.